牙頜面畸形Dental-maxillofacialDeformities醫學院口腔醫學院口腔頜面外科1掌握定義：牙頜面畸形、正頜外科學 牙頜面畸形分類 牙頜面畸形診斷 治療原則熟悉X線頭影測量分析常用正頜手術方法2牙頜面畸形？

牙頜面軟組織硬組織3456789牙頜面畸形概念：因頜骨發育異常引起的頜骨體積，形態以及上下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發的牙合關系及口頜系統功能異常與顏面形態異常。

錯牙合畸形概念：兒童在生長發育的過程當中由于各種因素：遺傳因素、疾病、內分泌障礙、營養不良、口腔不良習慣、替牙期障礙導致的牙齒排列不齊，上下牙弓關系異常，上下頜骨的大小、形態位置異常，牙、頜、面不協調，這些臨床畸形的表現叫做錯牙合畸形。10頜骨發育異常體積形態位置關系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統功能顏面形態關系牙合11正頜外科OrthognathicSurgery牙頜面畸形研究診治

截骨頜骨新位置新位置上固定1213正頜外科發展史1728年 個別牙錯位（Fauchard)1849年 下頜截骨（Hullihen)20世紀50年代 突破全麻技術——經鼻腔插管、控制性低血壓抗生素的發展手術器械的改進——骨鋸、冷光源X線頭影測量頜骨血液動力學研究

目前 正畸－正頜聯合治療14正頜外科生物學基礎血運豐富血管網狀結構向心性血供帶蒂牙骨段復合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合15牙頜面畸形病因

先天性

基因遺傳Crouzon綜合征、RobinSequence等胚胎正常發育受阻

獲得性

代謝障礙、不良習慣、損傷、感染、腫瘤等其他

病因不明確：如進行性偏面萎縮畸形16遺傳因素：精細胞和卵細胞在結合時就已經具有的由遺傳基因決定的性狀來源種族演化生活環境的變遷食物結構的變化咀嚼器官的退化個體發育17環境因素構成先天因素母體因素胎兒因素常見發育障礙額外牙先天缺失牙牙齒大小形態異常舌形態異常唇系帶異常后天因素某些急慢性疾病佝僂病內分泌異常營養不良功能因素吮吸功能異常咀嚼功能異常呼吸功能異常異常吞咽肌功能異常口腔不良習慣吮指習慣舌習慣唇習慣偏側咀嚼習慣咬物習慣睡眠習慣乳牙期及替牙期局部障礙乳牙早失乳牙滯留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出順序紊亂多數乳磨牙早期缺失乳尖牙磨耗不足骨性錯頜的病因18先天因素1920不良習慣2122牙頜面畸形臨床分類

Angle分類顱、頜、三維空間關系牙合23Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯AngleⅡ錯AngleⅢ錯牙合牙合牙合牙合下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突24頜骨發育過度畸形發育不足畸形前后向上頜發育過度下頜發育過度下頜頦部發育過度雙頜前突上頜發育不足下頜發育不足下頜頦部發育不足垂直向上頜發育過度下頜發育過度上頜發育不足下頜發育不足下頜頦部發育不足橫向對稱：發育過度或發育不足不對稱：偏頜畸形顱、頜、三維空間關系牙合252627牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創傷史﹑不良習慣史2.有無遺傳史3.心理學評價

內在動機

外在動機

病史28

專科檢查

——

正面觀對稱性

面中線：眉間點→鼻尖點→頦中點面部比例

五眼三停眼平面自然狀態下上下唇間隙2-3mm，

露齒狀況2mm29

專科檢查

——

側面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度30

專科檢查

——

牙檢查牙合牙弓形態及上下牙弓協調性牙列：排列、牙數目、牙周咬合關系：Angle分類31

專科檢查

——

顳下頜關節開口度、開口型關節癥狀：疼痛、彈響等32

特殊檢查影像學：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型攝影：正側位像、咬合關系牙合33X線頭影測量分析Cephalometricanalysis

硬組織測量標志點軟組織測量標志點常用平面常用角度常用線距34X線頭影測量的主要應用

1研究顱面生長發育

2牙頜、顱面畸形的診斷分析

3確定錯牙合畸形的矯治設計

4研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態結構變化

5外科正畸的診斷和矯治設計

6下頜功能分析3536硬組織測量標志點顱部 蝶鞍點（S） 鼻根點（N） 機械耳點(P)上頜骨 鼻前棘點(ANS)

上牙槽座點（A） 上中切牙點（U1）下頜骨 下牙槽座點（B） 下中切牙點（L1） 頦前點（Po） 頦下點(Me)

頦頂點(Gn)

37額前點（G）鼻根點（Ns）鼻尖點（Prn）鼻小柱點（Cm）鼻底點（Sn）上唇最突點（UL）下唇最突點（LL）軟組織頦前點(Po)軟組織頦下點(Me)頸點（C）軟組織測量標志點38常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）39常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對顱底位置關系

82°±1顱底-下齒槽座角（SNB）：

下頜對顱底位置關系

79°±1上下齒槽座角（ANB）：

上下頜位置關系

3°±1

40常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高41實例診斷SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°42頭顱定位片（正位、側位）診斷畸形患者牙性

骨性設計制定手術方案正畸－正頜聯合治療術前正畸/牙體牙周術后正畸隨訪、療效評價治療流程照相病史臨床檢查正畸治療正頜手術43Decompensation 去代償Crossbite 反合Visualtreatmentobjective,VTO 模板外科Modelsurgery 模型外科Occlusion 咬合關系Face-bow 面弓Articulator 合架Occlusalplate 合板VerticalramusosteotomySagittalsplitramusosteotomySubapicalosteotomyBodyosteotomyGenioplastyLeFortI/II/IIIosteotomyMaxillarysegmentalosteotomyAngulationofteethHyperplasiadysplasia44治療設計

模板外科計算機輔助設計及療效預測模型外科45模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)4647計算機輔助設計及療效預測484950模型外科

三維立體空間結構確定骨塊移動方向、移動量保證術后的咬合關系5152截骨線板牙合53板牙合確保術后咬合關系確保骨塊移動方向、移動量單頜手術——單板雙頜手術——雙板牙合牙合54(一)術前正畸:

1.牙齒去代償

2.排齊牙列

3.協調上下頜牙弓形態

4.留出截骨間隙(二)正頜手術(三)術后正畸

1.精細調整咬合關系

2.控根(四)隨訪治療步驟55正頜外科流程圖臨床及輔助檢查病史采集列出問題診斷治療計劃正畸前控制齲病和牙周病術前正畸模型外科術前準備正頜手術術后正畸56治療前57術前正畸58正頜手術后59治療后60常用正頜外科手術方法上頜骨：根尖下截骨

LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下頜骨：根尖下截骨下頜升支垂直截骨術下頜升支矢狀劈開頦成形術61上下前牙根尖下截骨術 齒槽突 后退上下前牙62上頜LefortI型截骨術

上頜骨發育不足 前移