傳染病護理課程教案課題：總論教學目的：1.識記傳染病的概念及4個基本特性。2.識記感染過程中5種體現的特點。3.識記銳器傷的處置和醫療廢物的分類處置。4.理解傳染病的流行現狀。5.理解感染過程中病原體的致病作用、機體免疫應答的作用。6.理解傳染病病程發展的階段性。7.學會運用護理程序對常見傳染病患者進行對的評定、制訂護理計劃并實施及評價。課型：新授課課時：本章共10個項目，安排3個學時。教學重點：傳染病的特性傳染病的流行病學傳染病的防止4.消毒與隔離5.傳染病患者評定與常見癥狀和體征的護理6.醫院感染及醫院感染監測7.醫務人員職業暴露和防止8.醫療廢物管理教學難點：感染的概念，傳染病的特性，傳染病的流行病學，傳染病的防止，消毒與隔離教學過程：教學形式：講授課，教學組織采用課堂整體講授和分組演示。教學媒體：采用啟發式教學、案例教學等教學辦法。教學手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術。作業解決：1.傳染病與感染性疾病的概念是什么？2.五種感染過程的體現各有什么特點?3.傳染病的常見護理診療有哪些？4.試舉例闡明什么是動物源性傳染病。5.我國傳染病防治法將傳染病分為哪幾類？6.試述空氣傳輸隔離的注意事項。7.有皮疹的傳染病患者的護理方法涉及哪些方面？8.醫院感染監測的目的是什么？9.簡述銳器傷的防備方法。10.感染性廢物有哪些種類？板書設計：本課標題第一章總論課次授課方式理論課□討論課□習題課□其它□學時安排3學時學分授課對象院系、專業：護理專業任課教師教材及參考資料1.《傳染病護理》，主編：蔣紅、鮑美娟；復旦大學出版社。2.本教材配套視頻教程及學習檢查等資源。3.與本課程有關的其它資源。教學基本內容教學辦法及教學手段一、課堂導入討論：感染的概念，傳染病的特性，傳染病的流行病學，傳染病的防止，消毒與隔離。參考下列形式：話題討論課堂問答論文寫作二、本章重要教學內容項目一概述感染的概念感染(infection)是病原體侵入機體后，與人體之間互相作用、互相斗爭的過程。構成感染過程必須含有3個因素，即病原體、人體及其所處的環境，其中感染發生、發展的結局重要取決于人體的免疫防御功效。侵襲力是指病原體侵入機體并在機體內擴散的能力。影響侵襲力的因素涉及：莢膜、黏附素和侵襲物質等。毒力由毒素和其它毒力因子構成，毒素涉及外毒素和內毒素。感染的發生，除病原體必須含有一定的毒力外，還需要有足夠的數量。普通狀況下，在同一種傳染病中，入侵病原體的數量與致病能力成正比。病原體的變異是生物遺傳進化的基本因素之一，其中病毒的變異是最強的。項目二感染與免疫感染的概念感染(infection)是病原體侵入機體后，與人體之間互相作用、互相斗爭的過程。構成感染過程必須含有3個因素，即病原體、人體及其所處的環境，其中感染發生、發展的結局重要取決于人體的免疫防御功效。感染過程中病原體的致病作用1.侵襲力2.毒力3.數量4.變異性感染過程中機體免疫應答的作用免疫系統是機體的衛士，它的重要功效是特異性/非特異性地排除侵入機體的異物（涉及多個病原體）。免疫應答能夠是保護機體免受病原體入侵、破壞的保護性免疫應答，也能夠是增進病理生理過程及組織損傷的變態反映。病原體侵入機體后與否發病，取決于病原體的致病能力和機體免疫應答的綜合作用。項目三傳染病的特性傳染病是指由病毒、細菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產生的有傳染性的疾病。在人類歷史上的大部分時期內，傳染病嚴重危害人群的健康，始終是各類疾病中發病率和病死率最高的疾病。新中國成立后來，在以“防止為主”的衛生工作方針指導下，許多傳染病被消亡或得到控制。1.治療辦法（1）治療原則治療、護理與隔離、消毒并重，普通治療、對癥治療與特效治療并重。（2）治療辦法①普通治療：涉及隔離、護理、飲食等。②病原或特效治療：如化學療法、抗生素治療、血清療法（如破傷風抗毒素治療）。③對癥療法：降溫、給氧、解痙止痛、抗驚厥、補液、糾正酸中毒等。④中醫中藥及針灸療法。2.防止①管理傳染源這是防止傳染病的最有效方式。對患者盡量做到“五早”：早發現、早診療、早報告、早隔離、早治療。②切斷傳輸途徑根據多個傳染病的傳輸途徑采用對應方法。③保護易動人群增強非特異性免疫力，加強鍛煉、調節飲食；增強特異性免疫力，涉及主動免疫和被動免疫；藥品防止。3.常見護理診療/合作性問題體溫過高與感染、頻繁抽搐、體溫調節中樞受損有關。皮膚完整性受損皮疹與病原體和（或）其代謝產物引發皮膚（黏膜）損傷有關。營養失調：低于機體需要量與攝入局限性、消耗增多有關。腹瀉與腸內病原菌感染、腸蠕動功效失調有關。急性意識障礙與腦組織受損有關。低效性呼吸型態與中樞神經系統受損、呼吸肌痙攣有關。組織灌注量變化與內毒素致微循環障礙有關。有傳輸感染的可能與病原體排出有關。潛在并發癥與腦實質損害、腦疝、呼吸道阻塞等有關。4.護理方法病室保持清潔、整潔、安靜、舒適、無煙。嚴格執行隔離制度。消毒制度，參考多個物品消毒滅菌嚴格執行。傳報制度，嚴格執行傳染病報告制度。向患者具體介紹有關消毒隔離制度、作息制度、探視制度和活動范疇?；颊呷朐喊床煌》N安置病室，測體溫、脈搏、呼吸1～2次/天，體溫>39℃或危重患者每4小時測量1次或視病情隨時測量。每天統計大便次數1次。急性期患者臥床休息，高熱及有并發癥者絕對臥床休息，恢復期及輕癥者可適宜活動，煩躁、譫妄及有精神癥狀者，加床欄或適宜約束以防墜床。遵醫囑予以適宜飲食。對嘔吐、腹瀉者，激勵多飲水及補充電解質。親密觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有忽然變化或出現驚厥、面色蒼白、發紺、嚴重嘔吐或腹瀉、大出血等應做好對應的護理與急救。病情危重或長久臥床者，做好口腔護理、會陰部護理、皮膚護理，定時協助翻身、擦背，保持床單位清潔干燥，防止肺炎及壓瘡。熟悉多個傳染病的并發癥，親密觀察先兆癥狀，做好對應護理。做好患者的心理護理，消除顧慮與急躁情緒，使患者安心休養，主動配合治療。觀察所用藥品的不良反映及過敏反映。做好衛生宣傳教育，按不同病種，向患者宣傳教育消毒隔離及防病知識。出院前對患者使用多的物品進行消毒。出院時沐浴更衣。項目四傳染病的流行病學1.傳染途徑空氣、飛沫、塵埃水和食物手、用品、玩具：即日常接觸傳輸媒介昆蟲：涉及生物性傳輸和機械性傳輸血液、血制品及體液土壤2.人群易感性人群易感性是指人體對某種傳染病免疫力低下或缺少，不能抵抗某種病原體的入侵而染病。某種傳染病的易動人群占總體人群的比例越高，則這種傳染病越易于發生和傳輸，該病流行的可能性越大。普遍推行人工自動免疫，可把人群易感性降到最低，使流行不再發生。3.影響流行過程的因素自然因素涉及地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫源性傳染病，有較嚴格的地區和季節性。與水網地區、氣候溫和、雨量充沛、草木叢生適宜于儲存宿主，節肢動物的生存繁衍、活動有關。嚴寒季節易發生呼吸道傳染病，夏秋季節易發生消化道傳染病。社會因素重要是指人民的生活水平、社會衛生保健事業的發展，以及疾病的防止與普及水平等。生活水平低、工作與衛生條件差，可致機體抗病能力低下，無疑增加感染的機會，亦是構成傳染病流行的條件之一。我國自新中國成立以來消亡和杜絕了烈性傳染病及部分寄生蟲病的流行，并使呼吸道傳染病的發病率減少，這顯然與優越的社會主義制度息息有關。項目五傳染病的防止1.管理傳染源對傳染病患者的管理。傳染病分為甲類（2種）、乙類（26種）及丙類（11種）。對傳染病接觸者的管理。檢疫期限為最后接觸之日到該病最長潛伏期。對病原攜帶者的管理。對感染動物的管理。2.切斷傳輸途徑隔離①嚴密隔離②消化道傳染病隔離③呼吸道傳染病隔離④血液-體液隔離⑤接觸隔離⑥蟲媒傳染病隔離⑦保護性隔離消毒①物理消毒法②化學消毒法保護易動人群增強非特異性免疫改善營養、加強鍛煉、養成規律生活方式等。3.增強特異性免疫①人工主動免疫：是指有計劃地對易感者進行活菌（疫）苗（如卡介苗、麻疹疫苗等）、死菌（疫）苗（如流腦多糖菌苗、流行性乙腦疫苗等）、類毒素（如白喉類毒素、破傷風類毒素等）的接種，提高人群的特異性免疫力。②人工被動免疫：在緊急需要時可采用人工被動免疫，如注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。項目六消毒與隔離1.消毒辦法（1）空氣：經常性開窗通風。（2）痰及口鼻分泌物：用紙盒、紙袋盛裝后丟入黃色垃圾袋內。（3）餐（飲）具：。居家隔離可選擇煮沸消毒，即將餐具完全浸沒水中，熱水沸騰后維持≥15min，再用清水洗凈。（4）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用有效氯含氯消毒劑溶液浸泡或涂擦，作用1h，浸泡時容器要完全浸入消毒液中。（5）地面、墻壁、門窗：用L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑或擦拭，作用時間應不少于1h。（6）衣服、被褥：耐熱、耐濕的棉布類紡織品可煮沸消毒30min或浸泡在75℃以上的熱水中30min。（7）家用物品、家具、玩具：可用L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡、噴灑或擦洗，再用清水洗凈。（8）手與皮膚：接觸患者或污染物后，應用皂液和流動水沖洗雙手，用含有效碘0.5％的聚維酮碘（碘伏）溶液涂擦，作用1min。也可用75％乙醇涂擦，作用1min；或用經衛生部門同意的手消毒劑搓洗1min。2.隔離的定義及原則將處在傳染期內的患者、可疑傳染病患者和病原攜帶者與其它患者分開，或將感染者置于不能傳染別人的條件下。隔離原則涉及：①在原則防止的基礎上，醫院應根據疾病的傳輸途徑（接觸傳輸、飛沫傳輸、空氣傳輸和其它途徑傳輸），結合本院的實際狀況，制訂對應的隔離與防止方法；②一種疾病可能有多個傳輸途徑時，應在原則防止的基礎上，采用對應傳輸途徑的隔離與防止；③隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入（黃色為空氣傳輸的隔離，粉色為飛沫傳輸的隔離，藍色為接觸傳輸的隔離）；④傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間；⑤受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。3.原則防止是針對醫院全部患者和醫務人員采用的一組防止感染方法。（1）原則防止的具體方法①手的清潔與消毒是切斷接觸傳輸的重要方法，手的清潔與消毒應當符合《醫務人員手衛生規范》的規定接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質及被其污染的物品時應當戴手套。②脫去手套后立刻洗手。③醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被患者血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。④解決全部的銳器時應當特別注意，避免被刺傷。⑤對患者用后的醫療器械、器具應當采用對的的消毒滅菌方法。項目七傳染病患者評定與常見癥狀和體征的護理發熱1.普通護理①休息與環境：患者應注意休息，高熱者絕對臥床休息，以減少耗氧量。保持環境整潔，溫度、相對濕度適宜和空氣清新流通。②飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。2.嚴密監測病情變化3.采用有效降溫方法普通應用物理降溫辦法，如冷敷頭部或大動脈處，用32～35℃溫水或25%～50%乙醇擦浴，冷（溫）鹽水灌腸等。4.皮膚和口腔護理發熱患者易并發口腔感染，應指導并協助患者在餐前、餐后、睡前漱口。病情嚴重或昏迷患者予以口腔護理。患者大量出汗后，應及時用溫水擦浴，更換浸濕的床單、被褥和衣褲，以保持皮膚清潔干燥。5.用藥護理使用退熱藥品時應注意劑量及患者出汗狀況，避免大汗虛脫。高熱驚厥者可采用冬眠或亞冬眠療法，用藥之前應注意先補足血容量，用藥期間避免搬動患者，親密觀察生命體征，保持呼吸道暢通。6.健康指導給患者及家眷解說發熱的有關知識，介紹發熱的護理辦法和注意事項。激勵患者參加自我護理，告知其出現發熱癥狀應去醫院就診，不要自行使用退熱藥品，以免延誤病情。發疹1.普通護理向患者及家眷解說造成皮疹和黏膜疹的有關知識，介紹配合治療、護理的辦法?；颊邞P床休息，保持環境安靜整潔。注意飲食護理，避免辛辣刺激的食物，多飲水。2.病情觀察觀察疹子的進展狀況和消退狀況，疹子消退后有無脫屑、脫皮、結痂、色素從容等變化。3.皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗皮膚，禁用肥皂水和乙醇擦洗。4.口腔黏膜疹的護理每天常規用溫水或復方硼砂含漱液（朵貝液）漱口，每次進食后用清水清潔口腔。合并潰瘍時，用3%過氧化氫溶液清洗后涂以冰硼散。5.眼部護理對眼結膜充血、水腫的患者應注意保持眼部清潔，避免繼發感染，可用4%硼酸水或生理鹽水清洗眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或涂抗生素軟膏。6.健康指導指導患者保持皮膚清潔，保護受損的皮膚和黏膜。項目八醫院感染及醫院感染監測醫院感染的基本概念醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，涉及在住院期間發生的感染和在醫院內獲得感染而在出院后出現臨床體現的感染，但不涉及入院前已存在的感染或入院時已處在潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染監測①減少醫院感染發生的危險因素;②建立各自醫院的感染發病率基線數據，擬定醫院感染基本狀況;③鑒別醫院感染暴發，根據感染散發基線，判斷暴發流行;④通過監測資料提高醫務人員對醫院感染的警惕性，恪守感染控制規范與指南;⑤評價控制效果，監測能夠發現新的防止方法的局限性，發現患者護理過程中需要改善的地方，調節和修改感染控制規范;⑥比較不同醫院、部門或同一醫院、部門不同時期的感染率和感染控制效果;⑦為醫院在醫院感染方面受到的指控辯護。完整的監測資料能反映醫院感染存在與否及與否違反有關的法律、法規、操作規范。項目九醫務人員職業暴露和防止職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀況。醫務人員職業暴露，分感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職