編號：GXPX-FS-20230902核技術利用建設項目新建數字減影血管造影X射線機應用項目環境影響報告表（公示本）象州縣人民醫院二〇二三年九月

目錄表1項目基本情況 1表2放射源 13表3非密封放射性物質 表1項目基本情況建設項目名稱新建數字減影血管造影X射線機應用項目建設單位象州縣人民醫院法人代表聯系人***聯系電話***注冊地址象州縣象州鎮朝陽街56號項目建設地點象州縣象州鎮朝陽街56號急診內科綜合樓四樓介入導管室立項審批部門/批準文號/建設項目總投資（萬元）1250項目環保投資（萬元）50投資比例（環保投資/總投資）4%項目性質R新建□改建□擴建□其它占地面積（m2）/應用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類（醫療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質□生產□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用□乙□丙射線裝置□生產□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類R使用RⅡ類□Ⅲ類其他1.1建設單位簡介象州縣人民醫院始建于1958年，全院占地面積41.18畝（含宿舍區，其中醫療區為33.2畝），業務用房面積31000平方米，是象州縣唯一一所集醫療護理、教學科研、預防保健、急救康復于一體的公立綜合性國家二級甲等醫院，是國家級“愛嬰醫院”、職工醫保、居民醫保定點醫院及全縣唯一指定的大病救治定點醫院，是全縣120急救中心、危重孕產婦急救中心，承擔著本縣及周邊地區約50萬人的醫療需求。設職能科室18個，臨床科室19個，醫技科室7個，編制床位350張。現有職工617人，其中衛生技術人員508人，占全院職工的91%，有副高級以上職稱人員48人。配備有1.5T磁共振、16排螺旋CT、進口四維彩超、乳腺鉬鈀檢查系統等先進診療設備。除開展二甲醫院必備的技術項目外，可開展外科、婦產科的腔鏡微創手術及兒科、內科等急危重癥的手術及診療。1.2任務由來醫院因業務發展需要，擬新建數字減影血管造影X射線機（以下簡稱DSA）應用項目，使用1臺DSA設備。依據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《建設項目環境保護管理條例》等法律法規要求，該項目需開展輻射環境影響評價，辦理輻射環境影響評價審批手續。對照《關于射線裝置分類辦法的公告》（環境保護部、國家衛生和計劃生育委員會公告2017年第66號，2017年12月5日），項目擬建的數字減影血管造影X射線機屬于Ⅱ類射線裝置。根據《建設項目環境影響評價分類管理名錄》（2021年版），本項目屬于“172核技術利用建設項目中使用Ⅱ類射線裝置項目”，應編制輻射環境影響報告表。為此，醫院委托廣西品信工程咨詢有限公司對該項目進行輻射環境影響評價。環評單位接受委托后，組織了相關技術人員進行了資料搜集、現場勘察等工作，按照《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響評價文件的內容和格式》（HJ10.1-2016）中環境影響報告表的內容和格式，編制《象州縣人民醫院新建數字減影血管造影X射線機應用項目輻射環境影響報告表》。1.3建設項目概況及評價規模為進一步提高醫院服務水平，改善病人診療條件，盡可能多的挽救和改善危重患者的生命和生存質量，醫院新建數字減影血管造影X射線機應用項目，具體建設內容為：在醫院南側急診內科綜合樓四樓北面新建介入導管室機房及配備相應的輻射防護設施，計劃使用1套數字減影血管造影X射線機（DSA），用于開展影像診斷和介入治療項目，屬于使用Ⅱ類射線裝置項目。本項目建設內容和規模具體見表1-1。表1-1本項目建設內容和規模序號設備名稱類別數量（臺）型號最高管電壓（kV）最大輸出電流（mA）使用位置1數字減影血管造影射線機（DSA）Ⅱ1Azurion7M201251000醫院急診內科綜合樓四樓介入導管室1.4項目地理位置及周邊環境概況、保護目標1.4.1項目地理位置醫院位于象州縣象州鎮朝陽街56號，醫院地理位置圖見圖1-1。圖1-1象州縣人民醫院地理位置圖1.4.2項目場所周邊環境狀況（1）項目所在樓周邊環境狀況本項目建設的DSA機房設置在醫院南側急診內科綜合樓四樓北面，住院綜合樓為地面主體6層建筑。該樓東側為業務綜合樓副樓及縣120急救中心（3F）、業務綜合樓（13F）；南側為警務室（1F）、民房（3F-6F）；西側為民房（6F）；北側為宿舍樓（5F）。該場所周圍環境現狀見圖1-2～圖1-6，醫院總平面布置圖見圖1-7。（2）項目機房周邊50m范圍環境狀況以DSA機房四周邊界為起點50m范圍環境狀況：東側0m~30m范圍內為急診內科綜合樓樓內醫院相關業務用房及DSA相關業務用房、30m~50m范圍內為業務綜合樓（13F，最近距離約為30m）、業務綜合樓副樓及縣120急救中心（3F，最近距離約為34m）；南側0m~12m范圍內為急診內科綜合樓樓內醫院相關業務用房及DSA相關業務用房、12m~22m范圍內為院內通道、22m~50m范圍內為民房（3F-6F，最近距離約為22m）、警務室（1F，最近距離約為38m）；西側0m~7m范圍內為DSA相關業務用房、7m~18m范圍內為院內通道、18m~50m范圍內為院外民房（6F-18F，最近距離約為18m）；北側0m~10m范圍內為院內通道、10m~50m范圍內為宿舍樓（5F，最近距離約為10m）。本項目DSA機房和控制室之間設置有防護鉛玻璃窗，通道設置鉛防護門。（3）項目機房相鄰環境狀況DSA機房相鄰東側為設備間、操作間，西側為過道、污物暫存間、污洗間，南側為緩沖區、器械室、復蘇室，北側為懸空；上層為：病房；下層為：血液透析科；項目機房所在四層平面布置圖及機房上層五層、下層三層的平面布置圖分別見圖1-8、圖1-9、圖1-10。1.4.3環境保護目標本項目主要環境保護目標為項目輻射工作人員、急診內科綜合樓內工作人員、機房周圍醫院工作人員、就診人員、陪護家屬及逗留的公眾等。1.4.4項目選址合理性按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）關于“源的選址與定位”規定，國家只對“具有大量放射性物質和可能造成這些放射性物質大量釋放的源”應考慮場址特征的規定，對其它源的選址未作明文規定。本項目在正常運行和事故工況下，均不會造成大量放射性物質釋放。因此，對這類項目的擇址國家未加明確限制。本項目機房采取滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）要求的屏蔽措施和安全防護措施，充分考慮了對周圍環境和人員的安全防護。因此，本項目的選址是合理的。1.5原有核技術利用項目許可情況1.5.1原有輻射安全許可證情況象州縣人民醫院取得了輻射安全許可證（證號：桂環輻證[G6066]），許可范圍為使用Ⅲ類射線裝置，許可證有效期至2026年12月29日。許可使用射線裝置共6臺（列表見表1-2），輻射安全許可證見附件4。1.5.2原有輻射安全管理情況醫院遵守《放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等輻射法律法規，配合各級生態環境部門監督檢查，輻射防護設施運行良好，在輻射安全和防護制度的建立、落實及檔案管理方面運行良好。（1）醫院建立了《輻射工作崗位職責》、《輻射防護和安全保衛制度》、《操作規程》、《射線裝置使用登記制度》、《輻射事故應急預案》、《自行檢查和年度評估制度》、《輻射工作人員培訓制度》等一系列制度，并嚴格按照規章制度執行。（2）為加強對輻射安全和防護管理工作，醫院成立了輻射安全與環境保護管理領導小組，明確輻射防護責任，并加強了對射線裝置的監督和管理，見附件5。（3）醫院定期組織輻射工作人員參加輻射安全和防護專業知識及相關法律法規的培訓，接受輻射防護安全知識和法律法規教育，并持證上崗。（4）輻射工作期間，要求輻射工作人員佩帶個人劑量計，接受職業外照射劑量監測，建立劑量健康檔案并存檔。醫院委托廣西居里安檢測技術有限公司對輻射工作人員開展個人劑量監測，部分監測報告見附件7。（5）醫院放射性工作場所均設置有電離輻射警示牌和工作指示燈，并根據不同項目進行分區管理。（6）醫院制定了設備定期保養維護制度，定期自行檢測設備狀況，記錄設備日常運行和異常情況。（7）近年來醫院委托監測機構對輻射工作場所開展輻射環境監測，監測結果顯示在用射線裝置場所周圍輻射劑量率滿足相關標準要求。并對醫院射線裝置安全和防護狀況進行評估，并于每年1月31日前向生態環境主管部門提交上一年度安全評估報告。綜上所述，醫院在用射線裝置均辦理了輻射安全許可證，制定了相關規章制度并嚴格執行，落實了輻射環境監測計劃及個人劑量監測結果，且監測結果符合相關標準要求，因此可以認為醫院具備新增DSA項目運行及輻射安全管理基礎能力。表1-2醫院已許可射線裝置列表序號裝置名稱規格型號工作場所裝置狀態1CT機西門子Emotion16-silence醫技樓一樓放射科CT室在用2腸胃機HF81-3醫技樓一樓放射科腸胃檢查室在用3DR島津RADSPEED醫技樓一樓放射科DR室在用4乳腺鉬靶機MammomatFusion乳腺鉬靶（5）室在用5醫用X射線裝置uDR266i發熱門診在用6口腔全景X光機RAYSCANa-p門診樓二樓口腔科在用圖1-2項目DSA機房擬建場所現狀圖1-3項目DSA機房東側業務綜合樓副樓及縣120急救中心圖1-4項目擬建機房南側民房圖1-5項目DSA機房西側民房圖1-6項目DSA機房北側宿舍樓圖1-7醫院總平面布置圖圖1-8項目DSA機房下方三層平面布置示意圖圖1-9DSA項目機房所在四層平面布置示意圖圖1-10項目DSA機房上方五層平面布置示意圖表2放射源序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注以下空白///////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產生的中子流強度（n/s）。表3非密封放射性物質序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點以下空白/////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。表4射線裝置序號名稱類別數量型號廠家最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所1數字減影血管造影X射線機（DSA）Ⅱ1Azurion7M20飛利浦1251000放射診斷醫院急診內科綜合樓四樓介入導管室以下空白表5廢棄物名稱狀態核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向以下空白////////注：本項目使用的是射線裝置，項目運行不會產生放射性廢棄物。表6評價依據法規文件（1）《中華人民共和國環境保護法》（1989年12月26日第七屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議通過；2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議修訂），2015年1月1日施行；（2）《中華人民共和國環境影響評價法》（2002年10月28日通過，自2003年9月1日起施行；2018年12月29日第二次修正）；（3）《中華人民共和國放射性污染防治法》（中華人民共和國主席令第六號），2003年10月1日施行；（4）《建設項目環境保護管理條例》（1998年11月29日中華人民共和國國務院令第253號發布施行；2017年7月16日中華人民共和國國務院第682號令修訂，自2017年10月1日起施行）；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，（2005年9月14日經國務院令第449號公布，2014年7月29日經國務院令第653號修改，2019年3月2日經國務院令第709號修改）；（6）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2006年1月18日經國家環境保護總局令第31號公布，2008年12月6日經環境保護部令第3號修改；2017年12月20日經環境保護部令第47號修改，2019年8月22日經生態環境部令第7號修改，2021年1月4日經生態環境部令第20號修改）；（7）《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（中華人民共和國環境保護部令第18號），自2011年5月1日起施行；（8）《關于發布〈射線裝置分類〉的公告》（環境保護部國家衛生和計劃生育委員會公告2017年第66號），自2017年12月6日起施行；（9）《建設項目環境影響評價分類管理名錄（2021版）》（生態環境部令第16號），自2021年1月1日起施行；（10）《關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》（國家環保總局，環發[2006]145號）；（11）《建設項目環境影響報告書（表）編制監督管理辦法》（生態環境部令第9號），2019年11月1日施行；（12）《建設項目竣工環境保護驗收暫行辦法》（國環規環評〔2017〕4號），2017年11月20日；（13）關于發布《建設項目竣工環境保護驗收技術指南污染影響類》的公告（生態環境部公告2018年第9號），2018年5月15日；（14）《產業結構調整指導目錄（2019年本）》（國家發展和改革委員會2021年第49號令）；（15）《關于核技術利用輻射安全與防護培訓和考核有關事項的公告》（生態環境部公告2019年第57號），2020年1月1日起施行；（16）《關于進一步優化輻射安全考核的公告》（生態環境部公告2021年第9號），自2021年3月15日起施行；（17）《廣西壯族自治區環境保護條例》（2019年修訂版），2019年7月25日公布，自2019年7月25日起施行。技術標準（1）《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響評價文件的內容和格式》（HJ10.1-2016），環境保護部。（2）《環境γ輻射劑量率測量技術規范》（HJ1157-2021）；（3）《輻射環境監測技術規范》（HJ61-2021）；（4）《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；（5）《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）；（6）《職業性外照射個人劑量監測規范》（GBZ128-2019）；（7）李德平，潘自強等《輻射防護手冊（第一分冊）、（第三分冊）》原子能出版社，1987，1990年。其他（1）委托書，見附件1；（2）發改委備案項目代碼，見附件2；（3）現狀監測報告，見附件3；（4）輻射安全許可證，見附件4；（5）成立輻射安全與環境保護管理領導小組的通知，見附件5；（6）放射事故應急處理預案，見附件6；（7）個人劑量檢測報告，見附件7。表7保護目標與評價標準7.1評價范圍本項目是在固定有實體邊界的機房內使用Ⅱ類射線裝置，結合《輻射環境保護管理導則核技術利用建設項目環境影響評價文件的內容和格式》（HJ10.1-2016）對核技術利用建設項目環境影響報告書項目評價范圍的相關規定，“射線裝置應用項目的評價范圍，通常取裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍”，將本項目DSA機房屏蔽體外50m的區域作為評價范圍，具體為：東側至業務綜合樓副樓及縣120急救中心（3F，最近距離約34m）；南側至院外行政道路；西側至院外民房（18F，最近距離約18m）；北側至宿舍樓（5F，最近距離約10m）。評價范圍示意圖見圖7-1（紅色虛線框）。圖7-1評價范圍示意圖7.2保護目標環境保護目標主要為本項目輻射工作人員、急診內科綜合樓內工作人員、機房周圍其他非輻射工作人員和公眾成員，使他們受到的輻射照射低于各自的輻射劑量管理約束值。本項目環境保護目標見表7-1。表7-1環境保護目標一覽表環境保護目標方位及距離規模年有效劑量要求職業人員介入導管室介入手術操作醫生機房內6人連續5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均）20mSv；本項目取其四分之一即5mSv作為管理約束值。護士機房內3人介入導管室控制室操作人員機房相鄰控制室內1人公眾成員急診內科綜合樓工作人員同一棟樓約150人年有效劑量，1mSv；本項目取其十分之一即0.1mSv作為管理約束值。業務綜合樓工作人員東側30m約260人業務綜合樓副樓及縣120急救中心工作人員東側34m約140人民房常駐人員南側22m約120人警務室工作人員南側38m2人民房常駐人員西側18m約240人宿舍樓常駐人員北側10m約100人評價范圍內路過的患者、陪護、公眾、其他工作人員等公眾成員機房屏蔽墻外50m范圍內流動人口7.3評價標準（1）《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）該標準適用于實踐和干預中人員所受電離輻射照射的防護和實踐中源的安全。第4.3.2.1款關于劑量限制的規定：應對個人受到的正常照射加以限制，以保證本標準6.2.2規定的特殊情況外，由來自各項獲準實踐的綜合照射所致的個人總有效劑量和有關器官或組織的總當量劑量不超過附錄B（標準的附錄B）中規定的相應劑量限值，不應將劑量限值應用項目于獲準實踐中的醫療照射。第B1.1.1.1款，應對任何工作人員的職業照射水平進行控制，使之不超過下述限值：由審管部門決定的連續5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；本次評價從輻射防護最優化原則出發，使職業人員盡量避免不必要的附加劑量照射，取其四分之一即5mSv作為職業人員的年劑量管理約束值。第B1.2款公眾照射實踐使公眾中有關關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應超過下述限值：a）年有效劑量，1mSv；本評價取其十分之一即0.1mSv作為公眾成員年劑量管理約束值。6.4.1控制區6.4.1.1注冊者和許可證持有者應把需要和可能需要專門防護手段或安全措施的區域定為控制區，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預防潛在照射或限制潛在照射的范圍。6.4.2監督區6.4.2.1注冊者和許可證持有者應將下述區域定為監督區：這種區域未被定為控制區，在其中通常不需要專門的防護手段或安全措施，但需要經常對職業照射條件進行監督和評價。（2）《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）本標準規定了放射診斷的防護要求，包括X射線影像診斷和介入放射學用設備防護性能、機房防護設施、防護安全操作要求及其相關防護檢測要求。本標準適用于X射線影像診斷和介入放射學。放射治療和核醫學中的X射線成像設備參照本標準執行。6.1.5除床旁攝影設備、便攜式X射線設備和車載式診斷X射線設備外，對新建、改建和擴建項目和技術改造、技術引進項目的X射線設備機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應符合表7-2的規定。表7-2X射線設備機房（照射室）使用面積、單邊長度（節選與本項目相關）設備類型機房內最小有效使用面積dm2機房內最小單邊長度em單管頭X射線設備（含C形臂）203.56.2X射線設備機房屏蔽6.2.1不同類型X射線設備（不含床旁攝影設備和便攜式X射線設備）機房的屏蔽防護應不低于表7-3的規定。6.2.2醫用診斷X射線防護中不同鉛當量屏蔽物質厚度的典型值參見附錄C中表C.4～表C.7。7-3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當量mmPb非有用線束方向鉛當量mmPbC形臂X射線設備機房226.2.3機房的門和窗關閉時應滿足表7-3的要求。6.3X射線設備機房屏蔽體外劑量水平6.3.1機房的輻射屏蔽防護，應滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設備在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率應不大于2.5μSv/h；測量時，X射線設備連續出束時間應大于儀器響應時間；c)具有短時、高劑量率曝光的攝影程序（如DR、CR、屏片攝影）機房外的周圍劑量當量率應不大于25μSv/h，當超過時應進行機房外人員的年有效劑量評估，應不大于0.25mSv；表8環境質量和輻射現狀8.1項目地理位置及場所位置象州縣人民醫院位于象州縣象州鎮朝陽街56號，醫院地理位置圖見圖1-1。本項目擬建設的DSA機房設置在醫院南側急診內科綜合樓四樓，該樓主體為地面6層建筑。該場所周圍環境現狀見圖1-2～圖1-6，醫院總平面布置圖見圖1-7。8.2輻射環境現狀監測1、輻射環境現狀監測目的對DSA項目應用場所及評價區域進行輻射劑量率本底監測，以掌握場址的輻射環境質量現狀水平，為現狀評價提供基礎數據。本次現狀監測委托廣西壯族自治區三一〇核地質大隊（廣西壯族自治區放射性核素檢測中心）開展，現狀監測報告見附件3。2、監測對象：本項目現狀評價對象為項目場址的輻射環境現狀水平。3、監測因子及頻次監測因子：γ輻射空氣吸收劑量率；監測頻率：1次。4、監測點位監測點位布設主要參照《輻射環境監測技術規范》（HJ61-2021）和《環境γ輻射劑量率測量技術規范》（HJ1157-2021），對項目場址，根據現場條件，合理布設了39個測點。現狀監測布點圖見圖8-1~圖8-4。5、監測儀器與監測規范監測儀器的參數與監測所依據的規范見表8-1。表8-1X-γ輻射劑量率儀監測儀器參數與規范監測項目γ輻射空氣吸收劑量率儀器名稱X-γ輻射劑量率儀儀器型號FH40G+FHZ672E-10出廠編號43328+17810生產廠家Thermo公司能量響應40keV～4.4MeV量程1nGy/h～100μGy/h校準證書校準單位：湖南省電離輻射計量站，證書：hnjlxz202250-516，有效期：2022年8月19日~2023年8月18日。監測依據（1）《輻射環境監測技術規范》（HJ61-2021）（2）《環境γ輻射劑量率測量技術規范》（HJ1157-2021）6、質量保證措施①結合現場實際情況及監測點的可到達性，在項目擬建場址內和評價范圍內工作人員活動區域、人流量相對較大的區域布設監測點位，充分考慮監測點位的代表性和可重復性，以保證監測結果的科學性和可比性。②參考《環境γ輻射劑量率測量技術規范》（HJ1157-2021）采用即時測量方法進行測量。③監測儀器每年經有資質的計量部門檢定、校準，檢定合格后方可使用。④每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態是否正常。⑤本次監測實行全過程的質量控制，嚴格按照監測單位的《質量手冊》、《程序文件》及儀器作業指導書的有關規定執行，監測人員經考核合格并持有合格證書上崗。⑥監測報告嚴格實行三級審核制度，經校核、審核，最后由授權簽字人批準。圖8-1機房場址周圍環境現狀監測點位圖一圖8-2機房場址周圍環境現狀監測點位圖二圖8-3機房場址周圍環境現狀監測點位圖三圖8-4機房場址周圍環境現狀監測點位圖四7、監測結果監測單位于2023年8月9日開展現狀監測，監測結果見表8-2。表8-2場址及周圍環境γ輻射空氣吸收劑量率現狀監測結果測點編號測點位置X-γ輻射空氣吸收劑量（nGy/h）備注平均值標準差1女值班室1301.18室內2男值班室1241.06室內3醫護辦1030.47室內4治療室外走道1130.90室內5治療室1151.65室內6醫護辦1201.23室內7血液透析治療區77.30.64室內8污物間走道1431.62室內9介入導管室69.80.54室內10緩沖區92.90.61室內11污洗間過道1160.70室內12電梯口走道1030.56室內13餐廳90.51.06室內14更衣室外走道83.90.46室內15操作間95.51.17室內16設備間1090.72室內17緩沖/刷手池88.40.37室內18男更衣間97.40.39室內19女更衣間86.80.60室內20病房99.60.55室內21病房內陽臺1301.55室內22病房1030.75室內23病房內陽臺1211.58室內24污洗間走道1260.97室內25病房外走道83.71.65室內26病房1200.79室內27急診內科綜合樓北側離墻30cm處98.20.52室外281#宿舍樓樓頂87.80.44室外292#宿舍樓外1180.94室外30急診內科綜合樓西側離墻30cm處95.00.53室外31急診內科綜合樓西南側墻角1131.31室外32急診內科綜合樓南側離墻30cm處95.80.53室外33醫院警務室1151.23室內34地下停車場口77.00.60室外35業務綜合樓4樓1060.45室內36業務綜合樓副樓3樓1261.79室內37回力商鋪門口86.90.36室外38美容店門口69.80.32室外39網吧門口70.30.13室外室內測值范圍69.8～143//室外測值范圍69.8～118//注：1、監測結果已扣除宇宙射線響應值;2、參照HJ1157-2021，X-γ輻射空氣吸收劑量率與周圍劑量當量率換算系數取1.2Sv/Gy。8.2輻射環境現狀評價由表8-2的監測結果可知，扣除儀器對宇宙射線響應值后，場址及周圍環境現狀監測中室內點位測值范圍為69.8~143nGy/h、室外點位X-γ輻射空氣吸收劑量率測值范圍為69.8~118nGy/h。根據《廣西壯族自治區環境天然貫穿輻射水平調查報告》可知，廣西原野X-γ輻射空氣吸收劑量率范圍為10.7～238.7nGy/h（已扣除儀器對宇宙射線響應值），室內X-γ輻射劑量率范圍為11.0～304.3nGy/h（已扣除儀器對宇宙射線響應值）。由以上數據比對可知，本項目擬建場所輻射環境質量狀況未見異常。表9項目工程分析與源項9.1工程設備和工藝分析9.1.1設備組成本項目擬用DSA設備為單球管型X射線機。DSA基本設備包括X線發生器、影像增強器、電視透視、高分辨力攝像管、模／數轉換器、電子計算機和圖像儲存器等，DSA基本結構見圖9-1，DSA整體外觀圖見圖9-2。圖9-1DSA基本結構圖圖9-2DSA整體外觀圖9.1.2工作原理產生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成，X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當燈絲通電加熱時，電子就“蒸發”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊。靶體一般采用高原子序數的難熔金屬制成。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度，這些高速電子到達靶面為靶所突然阻擋從而產生X射線。典型X射線管結構詳見圖9-3。圖9-3典型X射線管結構詳DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程序進兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數字信號。兩次數字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來，且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示。由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全，節省膠片使造影價格低于常規造影。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術時更為安全。9.1.3操作流程及產污環節術前準備：醫生及患者佩戴相關防護用品。開機，檢測相關設備狀態，按照病人的個體情況、治療部位的特性制定檢查模式、X線發生模式、采集頻率、采集視野等。診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內，經鞘插入導管，推送導管，在X線透視下將導管送達靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。DSA在進行曝光時分為兩種情況：第一種情況，透視。進行介入手術治療時，為了更清楚地了解病人情況時會連續曝光，此時操作醫生位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內對病人進行直接的介入治療操作。醫生在機房內手術，護士在機房內協助，技師在操作間內隔室操作設備進行曝光。第二種情況，攝影。操作人員采取隔室操作的方式，醫生、護士和技師均不在機房內，技師在操作間內操作設備進行曝光，護士在機房外進行手術記錄，醫生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機房內病人情況。產污環節分析：DSA的X射線診斷機曝光時，主要污染因子為X射線。由于射線能量較低，不必考慮感生放射性問題。注入的造影劑不含放射性，同時射線裝置均采用先進的數字成像技術，不會產生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。X射線與空氣發生作用可能會產生少量臭氧、氮氧化物，但由于本項目使用的X射線能量較低，且曝光時長很短，一般保證室內良好通風即可。本DSA項目操作流程及產污環節見圖9-4。9.1.4工作人員配備情況醫院規劃調配9名工作人員（介入操作醫生6人、護士3人）從事本項目DSA介入手術，以及調配1名醫技人員在控制室操作，以上調配人員不再從事原有輻射工作。介入手術時，機房內一般由2名醫生（第一術者、第二術者）、1名護士組成一個班次。醫院初步計劃，本項目的DSA投入使用后，預計每年最多完成介入手術1500例，采取輪流工作形式，其中從事近臺介入手術操作的醫生護士每人工作量最大為500例/年，在控制室內操作的技師每年完成工作量按1500例。本評價從偏保守考慮，每例手術中使用DSA曝光出束時間：透視按20min/例，攝影按2min/例。醫院應做好記錄，從輻射防護角度考慮，限定介入手術醫護人員每人每年參加的手術次數不得超過500臺次。9.1.5人流、物流線路設置工作人員從DSA機房東側換鞋區進入，通過緩沖、男/女更衣室進入控制室，醫技人員留在控制室操作、手術醫護人員則進入DSA機房內操作；手術結束后原路返回。具體見圖9-5藍色線示意圖。患者通過東側的患者通道，再進入DSA機房，手術結束后原路返回。具體見圖9-5紫色線示意圖。DSA機房內產生的污物通過DSA機房西側出入口，經污物暫存間，集中一定量后從污物通道進入污物電梯拉走處理。具體見圖9-5棕色線示意圖。圖9-4DSA項目操作流程及產污環節圖9-5人流、物流路線示意圖9.2污染源項描述9.2.1正常工況由DSA機的工作原理可知，X射線是隨機器的開、關而產生、消失。因此，該院使用的DSA機在非診斷狀態下不產生射線，只有在開機并處于出線狀態時才會發出X射線。由于射線能量較低，不必考慮感生放射性問題。在診斷過程中，X射線在輻射場中可分為三種射線：由X射線管窗口出射的用于診斷檢查的有用射線；由X射線管防護套泄漏出來的漏射線；以及由上述兩種射線在診斷床、受檢者身體上產生的散射線。對于X射線造影裝置來說，有用射束基本被探測器（影像增強器）屏蔽，影響周圍環境的污染因子主要考慮泄漏和散射產生的X射線。本項目擬用DSA最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA，實際使用時，為防止球管燒毀并延長使用壽命，管電壓和管電流通常會預留約一定的余量。經與醫院核實，在DSA透視模式下管電壓在50~90kV范圍內、管電流在5~60mA范圍內，采集（攝片）模式下管電壓在70~100kV范圍內、管電流在50~500mA范圍內。根據《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020），DSA的等效總濾過不小于2.5mmAl，因此本評價DSA的等效總濾過保守按2.5mmAl考慮。由《輻射防護手冊》（第三分冊）圖3.1可查知離靶1m處空氣中的空氣比釋動能值（mGy/mA·s），按《輻射防護手冊》（第一分冊）式4.4計算可得X射線機離靶1m處的照射量率。當球管工作參數為（90kV、60mA）時，距靶1m處的空氣比釋動能率約為0.075mGy/(mA·s)=0.075×60×3600×1000=1.62×107μGy/h；當球管工作參數為（100kV、500mA）時，距靶1m處的空氣比釋動能率約0.09mGy/(mA·s)=0.09×500×3600×1000=1.62×108μGy/h。參照GBZ/T201.1-2007的第4.8.3款，為了機房屏蔽劑量估算和評價的方便及統一，在輻射屏蔽及其設計范疇內，不進行諸物理量（周圍劑量當量Sv、空氣比釋動能Gy、有效劑量Sv）之間的轉換系數修正。DSA是在機房中使用，在射線裝置正常運行時，主要有X射線產生，但機房采取了輻射防護設計，在設備安全和防護硬件及措施到位的正常情況下，大部分X射線被屏蔽與射線機房內，因此對機房外的工作人員（DSA技師等）及公眾受到的X射線照射非常有限。由于介入手術中，機房內進行手術操作的醫生和護士需要在X射線造影裝置出束的狀態下（透視模式）進行手術操作，屬于同室近臺操作，會受到來自于漏射線和散射線所致的外照射影響。X射線造影裝置是在顯示屏上觀察顯像結果，不會產生含有重金屬銀的廢顯影水、廢定影水。數字減影血管造影裝置發射的X射線與空氣因輻射作用會產生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體。9.2.2事故工況1）X射線裝置發生控制系統或安全保護系統故障或人員疏忽，造成管電流、管電壓設置錯誤，使得受檢者或工作人員受到超劑量照射；2）安全聯鎖裝置發生故障狀況下，導致人員誤入正在運行的手術室而造成X射線誤照射；3）操作介入手術的工作人員未穿戴鉛圍裙、鉛衣、防護帽等個人防護用具，而受到超劑量的外照射；4）工作人員在手術室內為患者擺位或其他準備工作，控制臺處操作人員誤開機出束，發生事故性出束，對工作人員造成輻射傷害。表10輻射安全與防護10.1項目安全設施10.1.1項目工作場所布局合理性分析本項目建設的DSA機房設置在醫院南側急診內科綜合樓四樓，該樓主體為地面6層建筑。DSA機房東側為設備間、操作間，西側為過道、污物暫存間、污洗間，南側為緩沖區、器械室、復蘇室，北側為懸空；上層為：病房（未定科室）；下層為：血液透析科。工作場所平面布置示意見圖10-1。DSA機房設置防護鉛門及防護墻體，在門口設置電離輻射警告標志，將機房區域劃分為控制區，無關人員不得進入。DSA開機運行過程中產生的電離輻射，經過屏蔽防護和距離衰減后，對周圍工作人員和公眾所致的輻射劑量符合劑量約束限值的要求。通過以上場所獨立、劃分區域等措施，本項目不會產生交叉污染。DSA項目場所布局與《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）對照分析見表10-1。表10-1本項目DSA場所布局設置與標準對照分析內容《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）的要求本項目設置情況符合性結論機房布局6.1.1應合理設置X射線設備、機房的門、窗和管線口位置，應盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。DSA設備一般曝光方式為從床體下方往上，入射患者后產生散射線，對機房周圍的影響主要是散射線，有用線束（主射）不會直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。符合6.1.2X射線設備機房（照射室）的設置應充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全。本項目建設的機房，采取了相應的屏蔽防護措施，考慮了鄰室及周圍場所的人員防護與安全。符合6.1.3每臺固定使用的X射線設備應設有單獨的機房，機房應滿足使用設備的布局要求。本項目擬新使用DSA設有單獨的機房，機房滿足設備的布局要求。機房尺寸最小有效使用面積不小于20m2，最小單邊長不小于3.5m。本項目機房的有效使用面積均為：7.7m×6.4m=49.3m2。符合受檢者候診區受檢者不應在機房內候診醫院規定受檢者不得在機房內候診。符合經對照分析可知，本項目機房的設置滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）平面布局的要求，采取了防輻射的屏蔽措施，能夠滿足放射診療需求，并且充分考慮了相鄰場所的防護安全，因此，本項目工作場所布局合理。10.1.2輻射防護分區管理（1）分區依據和原則為了便于加強管理，切實做好輻射安全防護工作，按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的要求，在輻射工作場所內劃出控制區和監督區，在項目運營期間采取分區管理措施。控制區：在正常工作情況下控制正常照射或防止污染擴散，以及在一定程度上預防或限制潛在照射，要求或可能要求專門防護手段和安全措施的限定區域。在控制區的進出口及其他適當位置處設立醒目的警告標志，并給出相應的輻射水平和污染水平指示。運用行政管理程序（如進入控制區的工作許可證）和實體屏蔽（包括門鎖和聯鎖裝置）限制進出控制區，放射性操作區應與非放射性工作區隔開。監督區：未被確定為控制區，正常情況下不需要采取專門防護手段或安全措施，但要不斷檢查其職業照射狀況的區域。在監督區入口處的合適位置張貼電離輻射警告標志；并定期檢查工作狀況，確認是否需要防護措施和安全條件，或是否需要更改監督區的邊界。（2）本項目分區管理情況將DSA機房劃分為控制區（見圖10-1紅色區域），將與機房西側相鄰的污物通道、污物暫存間、污洗間，東側相鄰的設備間、操作間，南側相鄰的患者通道、緩沖區劃分為監督區（見圖10-1藍色區域）。分區管理示意見圖10-1。控制區在射線使用期間禁止無關人員入內，并設置明顯的電離輻射標志；監督區不需要專門的防護手段或安全措施，但應定期對環境輻射水平進行監測。10.1.3項目機房采取輻射屏蔽措施本項目DSA機房采取的主要輻射屏蔽措施：四周墻體均為24cm實心磚（2mmPb）+3mmPb防護材料，頂棚為12cm混凝土（1.5mmPb）+3mmPb防護材料，地板為12cm混凝土（1.5mmPb）+6cm水泥砂漿+2mmPb防護材料，3處防護門內鋪3mmPb鉛板，鉛玻璃觀察窗為4mmPb，機房使用面積為49.3m2，最短邊長為6.4m。機房屏蔽措施具體見表10-2，機房防護設計平面示意圖見圖10-2，剖面示意圖見圖10-3。機房擬建的電動式平開門（控制室出入門及患者出入門）均設置有自動閉門裝置（人員出入后門自動關閉）、防夾裝置（紅外線防夾裝置）；機房擬建的電動式推拉門均設置有防夾裝置（紅外線防夾裝置）；機房防護門外均設有電離輻射警告標志；患者出入機房防護門上方設有醒目的工作狀態指示燈，燈箱上顯示“射線有害，燈亮勿入”，以警示人員注意安全，指示燈與防護門有效聯動，當門關閉時工作狀態指示燈變為紅色，警示非工作人員不得入內。此外，在手術期間，機房出入污物通道的防護門為關閉狀態，只有在手術結束后需要清理污物時才會打開。科室制定有操作規程，明確要求技術員在確定防護門均關閉后方可操作曝光。在等候區墻面上設置放射防護注意事項告知欄。該DSA介入治療場所擬配備個人防護用品：鉛防護服（0.5mmPb）6套、鉛圍裙（0.5mmPb）6套、鉛圍脖（0.5mmPb）6個、鉛眼鏡（0.35mmPb）6副、鉛帽（0.5mmPb）6頂、鉛手套（0.035mmPb）3雙。DSA床旁均有射線防護簾和懸吊式射線防護屏（防護厚度均為0.5mmPb），機房內配備1扇鉛屏風（3mmPb）用于曝光時護士屏蔽。本項目DSA正常曝光管電壓最大為100kV，為評價方便，從偏安全考慮，透視模式下對應的等效鉛當量保守按攝影模式的。實心磚、混凝土的等效鉛當量依據GBZ130-2020表C轉換，轉換時電壓均按100kV計，本項目12cm混凝土（密度不小于2.35g/cm3）保守按1.5mmPb，24cm實心紅磚（密度不小于1.65g/cm3）按2mmPb，加鋪的3mmPb防護材料均為100kV能量的X射線主射線對應的等效鉛當量。表10-2DSA介入機房擬采取的防護設計情況屏蔽體擬采取的屏蔽措施等效鉛當量mmPbGBZ130-2020的要求結論四周墻體24cm實心磚（2mmPb）+3mmPb防護材料5不少于2mmPb滿足頂棚12cm混凝土（1.5mmPb）+3mmPb防護材料4.5滿足地面12cm混凝土（1.5mmPb）+2mmPb防護材料3.5滿足防護門3mmPb3滿足排風口3mmpb3滿足電纜穿墻口3mmpb3滿足觀察窗4mmPb4滿足機房內空：長×寬×高7.7m×6.4m×3.4m/最小有效使用面積不小于20m2，最小單邊長不小于3.5m。滿足使用面積49.3m2/滿足通過表10-2可知，擬建DSA機房的四面墻體、頂棚、防護門以及觀察窗采取了輻射屏蔽措施，充分考慮了鄰室及周圍場所的人員防護與安全，且屏蔽厚度符合標準要求，從X射線放射診斷場所的屏蔽方面考慮，本項目擬建DSA機房的屏蔽措施設計滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）相關屏蔽措施的技術要求。機房內電纜溝穿墻處位置示意圖見圖10-4，在穿墻處計劃設置3mmPb防護補償。圖10-1分區管理示意圖圖10-2DSA機房防護設計平面示意圖圖10-3DSA機房防護設計剖面示意圖圖10-4DSA機房電纜溝設計示意圖10.2輻射安全防護措施10.2.1機房輻射防護措施符合性分析對照《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）要求，DSA機房輻射防護措施符合性分析表見表10-3。表10-3DSA項目輻射防護措施符合性分析表射線裝置類型標準防護要求本項目方案符合性DSA機房應設有觀察窗或攝像監控裝置，其設置的位置便于觀察到受檢者狀態及防護門開閉情況。DSA機房與控制室之間設置鉛玻璃觀察窗，便于觀察到受檢者狀態及防護門開閉情況。符合在距機房屏蔽體外表面0.3m處，機房的輻射屏蔽防護，應滿足下列要求：具有透視功能的X射線機在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h，攝片條件下機房周邊關注點輻射劑量率均不大于25μSv/h。通過理論估算，DSA在透視條件下，機房周邊關注點輻射劑量率均不大于2.5μSv/h；攝片條件下機房周邊關注點輻射劑量率均不大于25μSv/h。具體見“11.2.1輻射環境影響分析”。符合機房內不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物；機房應設置動力排風裝置，保持良好的通風。科室規定機房內不堆放與該設備診斷工作無關的雜物；機房擬設置有動力通風裝置，保持良好的通風。符合機房門外應有電離輻射標志；機房門上方應有醒目的工作狀態指示燈，燈箱上應設置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區應設置放射防護注意事項告知欄。本項目在各防護門外均設有電離輻射警示標志、放射防護注意事項；擬在患者通道出入機房防護門外頂部設置工作狀態指示燈，顯示“工作中，射線有害，燈亮勿入”，以警示人員注意安全；在機房外醒目位置設置放射防護注意事項告知欄。符合平開機房門應有自動閉門裝置；推拉式機房門應設有曝光時關閉機房門的管理措施；工作狀態指示燈能與機房門有效關聯。本項目控制室出入機房防護門及患者出入機房防護門均為電動平開防護門，電動防護門設置有自動開、閉門裝置，患者通道出入機房防護門外工作狀態指示燈與門設置有聯動裝置；科室制定了相應管理制度，明確DSA手術期間不準打開出入污物暫存間的防護門。符合其他配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛衣、鉛手套、鉛圍裙等。醫院計劃為該DSA機房配置鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛眼鏡等各6套及鉛手套3副。符合由表10-3可知，醫院DSA機房按相關標準要求進行了設計，機房的輻射防護措施均符合《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）的要求，應嚴格按照設計方案進行建設。10.2.2其它的輻射安全措施（1）對講裝置：機房與操作間之間設置對講系統，便于與手術室內工作人員或患者溝通。（2）機房與操作間之間設有鉛玻璃觀察窗，便于觀察患者或受檢者狀態。（3）緊急制動裝置：在介入手術床邊、操作間操作臺上均設有“緊急制動”按鈕，在DSA系統出束過程中，一旦發現異常情況，按任一個緊急制動按鈕，均可停止出束。（4）安全聯鎖：患者出入機房防護門外設置的工作狀態指示燈與防護門能有效聯動。（5）警示標志：設備處于工作狀態時，機房門外頂部的工作狀態指示燈變為紅色，警示非工作人員不得入內。機房各防護門外均設有電離輻射警示標志、放射防護注意事項，在患者出入機房防護門外設置有醒目的工作狀態指示燈，燈箱處設警示語句。電離輻射標志和電離輻射警告標志符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）附錄F的相關要求。（6）通排風系統：機房設機械通排風系統。（7）設備控制臺上有僅供授權人專用的鑰匙，只有經過授權的醫務人員才能使用鑰匙開關開啟控制臺。（8）機房內操作的醫護工作人員按照個人監測規范要求佩戴個人劑量計。（9）機房內需安裝火災自動報警裝置，配備滅火器材，火災報警裝置與通風聯鎖。機房設置必要的應急照明設備和緊急出口標志。本項目通過工作場所合理布局、分區，設備自身的輻射防護屏蔽設計，設備固有安全性、緊急制動開關、視頻監控裝置、安全警示標志、警示系統等輻射防護措施進行輻射安全防護，能夠滿足輻射防護需求。10.3三廢的治理醫院新建數字減影血管造影X射線機應用項目中射線裝置在運行時無放射性廢氣、廢水和固體廢棄物產生。X射線與空氣作用會產生臭氧及氮氧化物，但DSA產生的X射線能量較低（幾十keV），且每天曝光時間較短，因此DSA設備的使用會產生臭氧及氮氧化物是極少量的。本項目所在機房采用新風系統進行進風、排風，進風管道從DSA東南角墻體上方進入機房，送風至DSA機頂棚東北角和東南角兩個位置；廢氣排風管道從機房西北角和西南角通過管道在西北角墻體上方出機房，排風口距離地面約3m，排風口外為樓外懸空。機房換氣次數按照不少于4次/h設計，機房室內產生的少量臭氧和氮氧化物通過送排風系統和外界空氣對流，可改善室內空氣中臭氧及氮氧化物問題，滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中對于機房排風要求。機房進風/排風管路布置示意圖見圖10-5，風管穿墻防護布置示意圖見圖10-6。圖10-5機房進風/排風管路布置示意圖圖10-6風管穿墻防護布置示意圖表11環境影響分析11.1建設、調試階段對環境的影響1、建設階段本項目屬于使用Ⅱ類射線裝置項目，活動種類為“使用”。對于本項目而言，主要的建設階段是建筑機房主體結構，并進行簡單的室內輻射防護施工及設備安裝活動，對室外環境和周圍人群的影響較小。在項目建設期間無放射性影響，主要的污染因子有：噪聲、揚塵、固體廢物。（1）噪聲施工期噪聲主要來自于機房建造及裝修，通過合理安排施工時間等措施大大減輕施工對機房周邊科室的噪聲影響。（2）揚塵施工期揚塵主要為機房建造、裝修時的敲打、鉆洞等產生的粉塵。為減小施工期間揚塵對外界環境的影響，在施工時采取了施工區域圍擋、現場灑水等措施，并加強施工現場管理，避免無關人員進入施工區。施工期間幾乎對機房周邊科室沒有揚塵影響。（3）廢水施工期間產生的廢水主要為施工人員的生活污水。生活污水依托醫院的污水處理系統，經院內處理后進入市政管網。（4）固體廢物施工期固體廢物主要為建筑垃圾。施工期產生的固體廢物應妥善處理，統一收集后運輸至合法堆場堆放。2、調試階段DSA只有在曝光過程中才會產生輻射，其產生的射線是隨機器的開、關而產生和消失的。在設備調試階段，雖會產生射線，但調試時間很短。而且，此時機房屏蔽設施已建好，因此不會對調試人員及周圍公眾產生明顯的輻射影響。DSA的安裝調試由廠家專業人員進行，該活動屬于廠家輻射安全管理范圍，不納入本項目影響評價范圍。11.2運行階段對環境的影響依據建設單位提供資料，本項目運行后，醫院放射科等臨床科室按需求到本項目機房開展介入手術，規劃調配介入操作醫生6人、護士3人、醫技人員1名來承擔本項目輻射工作，調配后工作人員不再承擔原有輻射工作。每臺介入設備預計年手術量最大為1500臺，使用DSA介入設備開展介入手術的醫生、護士單人年手術量不超過500臺。該數字減影血管造影X射線機主要有透視、采集（攝影）兩種工作模式，每臺手術出束時間：透視狀態平均20min/例、攝影狀態最多2min/例。DSA攝影模式曝光時，工作人員位于控制室，即為隔室操作方式；DSA透視模式條件下，醫護人員近臺同室進行介入操作。本次評價分別對攝影、透視兩種工況下機房周圍的輻射水平進行了預測。11.2.1輻射環境影響分析11.2.1.1關注點情況本項目血管造影機主束照向患者，根據《StructuralShieldingDesignForMedicalX-RayImagingFacilities》（NCRP147號出版物）第4.1.6節指出，DSA屏蔽估算時不需要考慮主束照射。因此，本次評價重點考慮泄露輻射和散射輻射對周圍環境的輻射影響。手術時，醫生在待診病人旁進行導管操作，操作過程中受到泄漏輻射及病人體表散射照射。因此，本次評價重點考慮泄露輻射和散射輻射對周圍環境的輻射影響。結合醫院提供的安裝計劃，綜合考慮評價方便且不會低估項目對周圍環境的影響，評價時按DSA的等中心點擬設置于1m×1m區域內，即該區域距離北側墻面約2.3m、距離東側墻面約3m，具體位置示意見圖11-1。因此，在屏蔽計算時，從偏保守考慮，源點與各側墻體、防護門、觀察窗的距離按照1m×1m曝光區域邊界為起點（即按最短距離計算）。結合場所布局，選取機房屏蔽體外0.3m處為關注點，機房正上方樓層地面1m處關注點；機房正下方樓層地面1.7m處關注點；手術床離地距離按1m、球管（射線源點）與病人（散射體）距離按0.4m；曝光時護士站位距離源點約2m。機房上方為病房，下方為血液透析科。此外，在控制室內由于墻體屏蔽能力優于防護門（關注點距離相同），因控制室內只需考慮鉛玻璃觀察窗前30cm、醫護人員出入機房防護門外30cm等2個點位作為該側屏蔽體屏蔽效果評價的代表點。各關注點距射線裝置出束點距離詳見表11-1，剖面關注點分布示意圖見圖11-2。表11-1本項目DSA機房各關注點位關注點位編號關注點位置描述與射線出束點距離（m）屏蔽設計總等效鉛當量X(mmPb)備注▲1#機房東側觀察窗外30cm（控制室內）4.14職業照射▲2#醫護人員出入機房防護門外30cm（控制室內）3.63▲3#污物出入機房防護門外30cm3.83公眾照射▲4#機房西側墻外30cm（污物通道內）3.05▲5#機房南側墻外30cm（緩沖區內）5.05▲6#病人出入機房防護門外30cm（緩沖區內）5.23▲7#機房上方病房內地面1m3.9（泄漏）、3.5（散射）4.5▲8#機房下方培訓室地面1.7m2.4（泄漏）、2.8（散射）3.5圖11-1DSA機房平面關注點示意圖圖11-2DSA機房立面關注點示意圖11.2.1.2關注點輻射劑量率估算1、泄漏輻射環境影響分析泄漏輻射劑量率按初級輻射束的0.1%計算，參考《輻射防護手冊第一分冊》（李德平、潘自強主編）中給出的公式（10.8），具體計算見公式1。HL=式中：HL——關注點漏射劑量率，μGy/h；f——設備射線泄漏率，0.1%；H0——距焦點1m處劑量率，μGy/h；按9.2計算得到的X射線機離靶1m處的照射量率取值。d——關注點至靶點距離，m；按表11-1取值。B——透射因子。透射因子B按照《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）附錄C中給出的公式計算：式中：B——透射因子；X——屏蔽材料鉛當量厚度，mm；按表11-1取值。α、β、γ——對不同管電壓X射線輻射衰減擬合參數（取自GB130-2020附錄C），本項目取值見表11-2。表11-2不同管電壓X射線輻射衰減擬合參數曝光模式管電壓（kV）屏蔽材料αβγ透視90鉛3.06718.830.7726攝影100（主束）鉛2.515.280.7557100（散射）鉛2.50715.330.9124注：透視模式下，散射及漏射均按90kV對應的參數；攝影模式下，漏射按100kV（主束）對應的參數，散射按100kV（散射）對應的參數。2、散射輻射環境影響分析散射輻射劑量率計算，參考《輻射防護手冊第一分冊》（李德平、潘自強主編）中給出的公式（10.10）計算。Hs=H0式中：Hs——關注點散射劑量率，μSv/h；H0——距焦點1m處劑量率，μGy/h；按9.2計算得到的X射線機離靶1m處的照射量率取值。δ——患者對X射線的散射比，參數取自李星洪等編的《輻射防護基礎》表5-12，此處X射線散射與入射X、γ射線照射量之比值a保守均按100kV檔對應的數值，即為0.0013（90°散射），δ=a/400；S——散射面積，取典型值100cm2；d0——源與病人的距離，取0.4m；ds——病人與預測點的距離，m；按表11-1取值。B——透射因子，按照《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）附錄C中給出的公式（C.1）計算；X——鉛屏蔽厚度，mm；按表11-1取值。α、β、γ——針對不同管電壓X射線輻射衰減擬合參數（取自GB130-2020附錄C），具體參照表11-2。3、機房周圍關注點劑量率根據公式計算各關注點處泄漏輻射X-γ輻射劑量率見表11-3。表11-3各關注點處泄漏輻射X-γ輻射劑量率HL估算結果工作模式關注點H0（μSv/h）距離（m）X（mmPb）BHL（μSv/h）透視模式▲1#1.62E+074.143.69E-073.56E-04▲2#3.637.93E-069.92E-03▲3#3.837.93E-068.90E-03▲4#3.051.72E-083.09E-05▲5#5.051.72E-081.11E-05▲6#5.237.93E-064.75E-03▲7#3.94.57.96E-088.48E-05▲8#2.43.51.71E-064.81E-03攝影模式▲1#1.62E+084.143.39E-063.26E-02▲2#3.634.14E-055.18E-01▲3#3.834.14E-054.65E-01▲4#3.052.78E-075.00E-03▲5#5.052.78E-071.80E-03▲6#5.234.14E-052.48E-01▲7#3.94.59.70E-071.03E-02▲8#2.43.51.18E-053.33E-01根據公式計算各關注點處散射輻射X-γ輻射劑量率見表11-4。表11-4各關注點處散射輻射X-γ輻射劑量率HS估算結果工作模式關注點H0（μSv/h）距離（m）X（mmPb）BHS（μSv/h）透視模式▲1#1.62E+074.143.69E-077.23E-04▲2#3.637.93E-062.01E-02▲3#3.837.93E-061.81E-02▲4#3.051.72E-086.28E-05▲5#5.051.72E-082.26E-05▲6#5.237.93E-069.66E-03▲7#3.54.57.96E-082.14E-04▲8#2.83.51.71E-067.18E-03攝影模式▲1#1.62E+084.145.14E-061.01E-01▲2#3.636.31E-051.60E+00▲3#3.836.31E-051.44E+00▲4#3.054.19E-071.53E-02▲5#5.054.19E-075.51E-03▲6#5.236.31E-057.68E-01▲7#3.54.51.47E-063.94E-02▲8#2.83.51.80E-057.56E-01介入工作場所各關注點處輻射劑量率預測結果見表11-5所示。表11-5介入工作場所各關注點處X-γ輻射劑量率（μSv/h）工作模式關注點位置泄漏輻射劑量率HL散射輻射劑量率HS總附加劑量率HL+HS透視模式▲1#機房東側觀察窗外30cm（控制室內）3.56E-047.23E-041.08E-03▲2#醫護人員出入機房防護門外30cm（控制室內）9.92E-032.01E-023.01E-02▲3#污物出入機房防護門外30cm8.90E-031.81E-022.70E-02▲4#機房西側墻外30cm（污物通道內）3.09E-056.28E-059.38E-05▲5#機房南側墻外30cm（緩沖區內）1.11E-052.26E-053.38E-05▲6#病人出入機房防護門外30cm（緩沖區內）4.75E-039.66E-031.44E-02▲7#機房上方病房內地面1m8.48E-052.14E-042.99E-04▲8#機房下方培訓室地面1.7m4.81E-037.18E-031.20E-02攝影模式▲1#機房東側觀察窗外30cm（控制室內）3.26E-021.01E-011.33E-01▲2#醫護人員出入機房防護門外30cm（控制室內）5.18E-011.60E+002.12E+00▲3#污物出入機房防護門外30cm4.65E-011.44E+001.90E+00▲4#機房西側墻外30cm（污物通道內）5.00E-031.53E-022.03E-02▲5#機房南側墻外30cm（緩沖區內）1.80E-035.51E-037.32E-03▲6#病人出入機房防護門外30cm（緩沖區內）2.48E-017.68E-011.02E+00▲7#機房上方病房內地面1m1.03E-023.94E-024.98E-02▲8#機房下方培訓室地面1.7m3.33E-017.56E-011.09E+00由表11-5可知，DSA介入設備在正常運行期間，透視模式下機房外各關注點處X-γ輻射劑量率最大為3.01×10-2μSv/h，滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中規定的透視模式下屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2.5μSv/h的要求。攝影模式下機房外各關注點處X-γ輻射劑量率最大為2.12μSv/h，滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中規定的“短時、高劑量率曝光的攝影程序”下屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于25μSv/h的要求。11.3工作人員和公眾劑量估算及評價1、劑量估算公式根據潘自強主編的《電離輻射環境監測與評價》第3.3.3節（P51頁）“對于強貫穿輻射，10mm深度是被經常使用的，H*（10）應當是有效劑量E的合理近似”，外照射現場監測量為周圍劑量當量率H*（10）。在有效劑量估算時，可以直接使用測量結果，不用進行系數轉化。因此X-γ射線產生的外照射人均年有效劑量按下列公式估算：個人年有效劑量估算按下列公式計算：············（式4）其中：He為年有效劑量，(mSv/a)；H*（10）為X-γ輻射周圍劑量當量率，μSv/h；t為年受照射時間，小時；10-3為μSv到mSv的轉換系數。2、個人劑量估算結果分析（1）控制室工作人員、周圍公眾年劑量估算根據建設單位提供的信息，本項目正常運行后，每臺DSA設備預計年手術量最大為1500臺，因此，按單臺DSA手術典型透視時間平均20min、攝影采集時間平均2min計，則每臺DSA設備全年最大出束透視時間500小時、攝影采集時間50小時。根據表11-5估算結果及公式4來估算項目運行對機房周圍環境人員受照射劑量，估算結果見表11-6。表11-6DSA機房周圍關注點個人劑量估算結果關注點攝影模式透視模式居留因子年有效劑量（mSv/a）照射類型劑量率（μSv/h）時間（h）劑量率（μSv/h）時間（h）▲1#1.33E-01501.08E-0350010.007職業照射▲2#2.12E+00503.01E-0250010.121▲3#1.90E+00502.70E-025001/80.014公眾照射▲4#2.03E-02509.38E-055001/8＜0.001▲5#7.32E-03503.38E-055001/8＜0.001▲6#1.02E+00501.44E-025001/80.007▲7#4.98E-02502.99E-0450010.003▲8#1.09E+00501.20E-0250010.060由表11-6可知，項目運行后DSA控制室內醫技人員職業照射最大年劑量為0.121mSv/a，遠低于職業人員年劑量管理約束值（5mSv）和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）對職業人員劑量限值（20mSv）的要求；機房周圍公眾年劑量最大為0.060mSv/a，低于公眾成員年劑量管理約束值（0.1mSv）和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）對公眾成員劑量限值（1mSv）的要求。因此，本項目工作場所的防護設計滿足要求，正常運行后產生的輻射影響滿足標準要求，對人員產生的輻射影響較小。（2）機房內醫生年有效劑量估算根據建設單位提供的信息，本項目正常運行后，預計年手術量最大為1500臺。一般情況下，每次介入手術時機房內有2名醫生（第一術者、第二術者）及1名護士。從輻射防護考慮，醫院限定使用DSA設備開展介入手術的醫生、護士單人年手術量不超過500例。在實際工作中，應做好記錄，確保每一名醫護人員使用DSA設備開展介入手術每年不超過上述臺次。可見，每位醫生、護士按每年DSA手術量X射線出束時間透視模式為166.7小時、采集模式為41.7小時。A、預測模式年有效劑量根據《職業性外照射個人監測規范》（GBZ128-2019）中計算公式：E=α式中：E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSv）；α——系數，取0.79；Hu——鉛圍裙內佩戴的個人劑量計測得的Hp(10)，單位為毫希沃特（mSv），本次估算通過計算職業人員鉛衣內的受照劑量獲得；β——系數，取0.051；Ho——鉛圍裙外鎖骨對應的衣領位置佩戴的個人劑量計測得的Hp(10)，單位為毫希沃特（mSv），本次估算通過計算職業人員鉛衣外的受照劑量獲得。B、預測結果經醫院核實，手術中，醫生如需透視則在室內直接操作曝光（同室），如需攝片（減影）則移步到控制室內（隔室），由控制室技術人員隔室操作曝光。機房內操作曝光透視，室內操作人員所穿戴防護服的防護鉛當量相同，其中第一術者距離射線機球管最近，因此以第一術者為代表估算室內操作人員受照射劑量。設備系統自帶床旁射線防護簾和懸吊式射線防護屏不少于0.5mm鉛當量，醫生所穿鉛服為0.5mmPb，第一術者胸部位置距離球管為1m、距離病人（散射點）距離為0.5m。手術中如需攝片（減影），機房內醫護人員均移步到控制室內（隔室），這期間均保持身穿0.5mmPb的鉛防護服，根據表11-5可知攝影模式下控制室內觀察窗前輻射劑量率預測值為2.12μSv/h，再考慮0.5mmPb鉛服的防護后劑量率可降至接近本底水平，與在機房內同時操作過程受照射劑量相比可忽略不計，因此對于醫護人員受照射劑量估算只考慮透視模式下室內操作時受到的照射。經醫院核實，本項目使用的數字減影血管造影X射線機（DSA）屬于非直接熒光屏透視設備。根據《醫用X射線診斷設備質量控制檢測規范》（WS76—2020）中“表B.1X射線透視設備通用檢測項目與技術要求”的要求，非直接熒光屏透視設備在驗收檢測、狀態檢測、穩定性檢測（六個月一次）等均要求透視防護區檢測平面上周圍劑量當量率≤400μSv/h。該檢測條件是：使用30cm×30cm×20cm標準水模模擬人體，DSA設備和配備的防護設施呈正常使用時的擺放狀態，照射方式選擇自動亮度控制條件，檢測點位示意見圖11-2。該透視防護區檢測平面上周圍劑量當量率≤400μSv/h屬于設備性能強制性要求，且檢測工況及檢測條件與正常使用時一致。因此，綜上所述可保守使用該400μSv/h劑量率值來代表透視狀態下室內工作人員操作區域最大劑量率值（未使用鉛服屏蔽）。術中透視時，采取鉛服及DSA設備的懸吊式射線防護屏進行防護，它們的防護鉛當量均為0.5mmPb。管電壓90kV對應鉛的衰減擬合參數見表11-2，則根據公式可得透射因子為2.52E-02。則根據公式1，400μSv/h劑量率經0.5mmPb鉛服屏蔽后降為10.1μSv/h。根據上述結果及相關參數，按公式5計算：手術醫生在DSA機房內開展介入手術，則全年受照劑量：（0.79×10.1×166.7+0.051×400×166.7）÷1000=4.7（mSv）。綜上所述，本項目在機房內操作的工作人員年受照劑量估算值低于職業人員年有效劑量管理約束值（5mSv）和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）對職業人員劑量限值（20mSv）的要求。圖11-2透視防護區檢測平面上周圍劑量當量率檢測點位示意圖11.4建設單位從事輻射活動的技術能力評價結合《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條使用放射性同位素、射線裝置的單位申請領取許可證所要求的申請條件，醫院的執行情況見表11-7。表11-7使用射線裝置單位申請領取許可證條件對比表要求單位執行情況符合情況使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的，應當設有專門的輻射安全與環境保護管理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環境保護管理工作。醫院成立了輻射安全管理領導小組，組長由副院長擔任，副組長由醫務科主任、放射科主任擔任，成員由相關科室主任和科長組成。符合從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業知識及相關法律法規的培訓和考核。醫院已安排放射科等科室相關輻射工作人員參加輻射安全和防護培訓，并取得合格證。醫院擬按照最新要求組織輻射工作人員參加培訓考核，逐步達到全員持證上崗。符合放射性同位素與射線裝置使用場所有防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。本DSA項目建有屏蔽墻體、防護門、鉛玻璃窗，機房門口設置電離輻射警告標志及工作指示燈，能有效防止工作人員和公眾受到意外照射