婦科腹部手術病人的護理楊培培教學目標1、掌握腹部手術前,后病人的護理評估,護理診斷,護理措施及護理重點2、運用所學知識為腹部手術病人進行健康指導教學內容1、腹部手術的分類2、腹部手術前的護理3、腹部手術后的護理4、腹部手術的出院健康指導腹部手術的分類一、按急緩程度：1.擇期手術2.限期手術3.急診手術二、按手術范圍：1.次全子宮---單純子宮體切除，宮頸保留2.全子宮切除---子宮全部切除3.單純附件切除---輸卵管或卵巢4.子宮和附件的切除5.子宮根治術6.剖宮產術圍手術期的概念：也稱手術全期，指護士從迎接病人進入病房到病人術后痊愈回家這段時期。包括手術前、手術中、手術后的護理術前護理護理評估：

（一）健康史

現病史、既往史、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史（二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經、血液系統）、感染情況、體液平衡情況、營養狀況、年齡2.心理：家庭社會、思想狀態耐受力評估

1.耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態。2.耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質性病變，功能瀕于或已有失代償表現。護理診斷:焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關恐懼與無法預知手術情況及手后身體狀況有關營養失調（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續嘔吐、嚴重腹瀉有關體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關睡眠型態紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環境等有關知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前后配合知識一.皮膚準備

①術前一日洗澡、洗頭、修剪指甲②更換清潔衣服③備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣）下-兩大腿上1/3兩側-腋中線包括會陰部及肛門（臍部用液體石蠟油擦凈后再用75%酒精消毒臍孔，并用溫水擦洗干凈，檢查汗毛和陰毛是否剃凈，囑患者沐浴、更衣、剪指甲。備皮時切勿劃破皮膚。）二.胃腸道準備

①飲食：術前12小時禁食，4小時禁飲②清潔灌腸（聚乙二醇電解質散劑、經肛門灌腸）手術前一天護理三.陰道準備目的：保持陰道清潔，防止術后感染對象：外陰、陰道手術前；全子宮切除術前；其他手術，有陰道炎癥方法：陰道沖洗四.睡眠與休息術前一日晚可遵醫囑給鎮靜藥，以助睡眠，減輕病人焦慮，保證充足睡眠，并巡視觀察病人入睡與否，必要時再遵醫囑用藥。五.其他：

交叉配血、藥敏、生命體征等1.測量生命體征。2.檢查各項手術準備工作是否完善。3.放置相關導管（如：尿管）。4.術前針（術前抗生素）。5.取假牙、眼睛、發卡、首飾等。6.術中帶藥、病歷、檢查結果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準備麻醉床、備氧、準備心電監護儀。8.女性月經來潮患者要延期手術手術日護理護理評估：病史：了解手術中情況身體評估：生命體征意識狀況受壓處皮膚切口、敷料各種管道疼痛評估手術后護理護理診斷：有窒息的危險疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏手術后護理一.床邊交班①了解術中情況，與手術室護士及麻醉師詳細床旁交接班，觀察生命體征，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、皮膚完整性。做好術后記錄。②病人的搬移：協調、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術及麻醉方式決定術后體位。①全麻在尚未清醒前應設專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐