中華人民共和國

護士首次注冊申請表`衛生部醫政司監制中華人民共和國護士首次注冊申請表填表說明護士首次注冊申請表適用于1993年以后（含1993年）護理專業畢業、取得護士執業證書后申請首次注冊時的人員。請認真閱讀以下各項內容后，用鋼筆如實填寫。除個別項目填入代碼（□標識）及漢字外，其余請在符合的選擇項目（a、b…）上用“√”標識或在□格內填入選項字母。不符合的項目可以不選擇，未列入的項目請在“其它--”欄內填寫。表格中有關工作單位行政區劃代碼、醫療機構類別代碼、醫療機構核定分類代碼、單位隸屬關系代碼等，凡在附表中未列出的，申請人可向本單位主管部門或各區縣衛生局衛生統計信息主管科室查詢。如申請人不能填寫可由單位負責人填寫。現逐項說明如下：1、“申請人簡況”中護士執業考試總成績可向本單位或各區縣衛生局查詢。2、“護理專業最高學歷教育”指獲得高等醫學院校及普通中等衛生（護士）學校護理專業畢業文憑。3、“本注冊年度內繼續護理學教育累計學分”按衛生部和河北省繼續醫學教育學分授予辦法規定，在本注冊年度內獲得的累計學分數。4、“工作單位及工作詳情”中護理工作崗位是指根據護士當前所在醫療機構工作科室或工作性質，依照附表6中列入的項目而進行的界定。護士在“護理工作崗位”從事護理工作稱為“在崗”。未列入而屬于護理工作崗位的項目在“其它”欄內填寫。在中西醫結合病房或門診工作，按“病房”或“門診”代碼填寫。“工作類別”項中臨床護理指在醫療機構中從事護理工作人員。護理行政管理指在醫療機構擔任護士長以上行政職務或各級衛生行政部門從事護理管理的人員。護理教育指高等醫學院校或中等衛生/護士（理）學校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區護理指在社區衛生服務中心（站）或醫療衛生機構中，從事社區衛生服務的護理人員。其它指非上述人員。5、“申請人工作單位意見”中在崗包括：①在醫療機構或社區衛生服務中心（站）從事護理工作；②在醫學院、校從事護理專業教育；③在衛生行政部門從事護理行政管理；④在護理學術團體、護理中心從事護理學術交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構和部門以及其他機構和部門中從事非護理工作的護士。為二年后準確填寫“護士再次注冊申請表”，請將本次注冊申相關項目留底保存。

中華人民共和國護士首次注冊申請表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填表日期：年月日一、申請人簡況姓名

性別

民族

出生年月日

身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省市（地區）縣*免考（符合的在格內用√表示）□護士執業考試時間年*考試總成績

考試地點省(市)*執業證書編碼（）衛護證（冀）字第（）號1、健康狀況：A、健康或良好B、一般或較弱C、有慢性病□□（附表1）2、國籍：A、中國B、其他3、基礎學歷教育（選最后學歷）A、高中（10-12年）B、初中（7-9年）C、小學（1-6年）二、*護理專業最高學歷教育畢業院校畢業時間年月日院校代碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、學歷：A、中專B、大學專科C、大學本科D、碩士生E博士生5、學制：A、小于3年B、3年C、4年D、5年E、大于5年6、學位：A、學士B、碩士C、博士D、無學位三、*本注冊年度內繼續護理教育累計學分：分

四、工作單位及工作詳情：工作單位名稱

單位識別代碼□□□□□□行政區劃

省（市）市縣工作單位行政區劃代碼□□□□□□單位電話

護士注冊機關□□□□□□醫療機構類別代碼（附表2）□醫療機構級別代碼（附表3）□醫療機構所有制代碼（附表4）□醫療機構隸屬關系代碼（附表5）□*護理工作崗位代碼（附表6）□□參加工作時間年月

7、受聘情況：A、正式在編B、聘用合同C、臨時聘用8、工作類別：A、*臨床護理B、*護理行政管理C、*護理教育D、*護理研究E、*社區護理F、*其他

五、申請人工作單位意見（由單位填寫）

*申請人現在是否在護理工作崗位：A、在崗B、不在崗申請人有無被處罰：A、無B、有如有處罰請繼續填寫：A、警告B、記過C、記大過D、降級E、降職F、撤職G、開除留用察看H、開除申請人是否正在服刑期間：A、否B、是申請人填寫情況：A、屬實B、不屬實（單位蓋章）護理部負責人簽字：填表日期：年月日

六、注冊機關意見（由注冊機關填寫）

關于頒發護士執業證書意見：A、準予發證B、不準予發證關于護士注冊意見：A、準予注冊B、不準予注冊不同意注冊的理由：A、服刑期間B、體檢不合格C、已脫離護理崗位D、護理教育學分不夠E、其他

注冊機關蓋章（衛生局公章）注冊日期：年月日附表1、慢性病代碼表：代碼名稱代碼名稱代碼名稱01心血管病04慢性消化系統病07糖尿病02腦血管病05慢性腎炎08神經或精神疾病03慢性呼吸系統病06結核病09其他慢性病附表2、醫療機構類別代碼表代碼類別代碼類別10綜合醫院21采供血機構11中醫醫院22婦幼保健院（所、站）12中西醫結合醫院23專科疾病防治院（所、站）13民族醫院24疾病預防控制中心（防疫站）14專科醫院25衛生監督檢驗（監測、檢測）所（站）15療養院26醫學科學研究機構16護理院（站）27醫學教育機構17社區衛生服務中心（站）28健康教育所（站、中心）18衛生院29其他衛生機構19門診部、診所、醫務室、村衛生室30衛生社會團體20急救中心（站）

附表3、醫療機構級別代碼表：代碼名稱代碼名稱代碼名稱代碼名稱31一級32二級33三級34未定級附表4、醫療機構所有制代碼表：代碼名稱代碼名稱35全民39其他36集體40股份制37私人41股份合作制38中外合資合作

附表5、醫療機構隸屬關系代碼表：代碼名稱代碼名稱代碼名稱42中央屬45省轄市區、地轄市屬（縣級市或地市所轄區）48縣轄區屬43省、自治區、直轄市屬46縣（旗）屬49鄉屬44省轄市、直轄區屬、地區（盟）屬47街道辦事處屬附表6、護理工作崗位代碼表：代碼護理工作崗位代碼護理工作崗位代碼護理工作崗位代碼護理工作崗位50病房56手術室62醫院感染（科）68衛生行政部門51門診57產房（助產）63預防保健科69醫學院校52中醫病房58血透室64中心配藥房70研究機構53中醫門診59營養室65住院處71護理學會54急診（科）室60供應室66醫技科室72其他55監護室61護理部67社區護理

健康體檢表

姓名性別出生日期

近期1寸免冠正面半身彩色照片（加蓋體檢醫院公章）身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位

出生地

民族

婚否

既往病史

家族史

眼裸眼視力

左

右

醫師意見：

簽名：矯正視力

眼疾

色覺

耳鼻喉聽力

左

右

醫師意見：

簽名：耳疾

鼻及鼻竇

嗅覺

咽

喉

口腔粘膜

醫師意見：

簽名：牙及牙齦

舌

內

科呼吸次／分脈搏次／分血壓／mmHg醫師意見：

簽名：發育及營養

神經及精神

肺及呼吸道

心臟及血管

肝、脾、雙腎

腹部包塊

其他

外

科身高厘米體重千克醫師意見：

簽名：皮膚

淋巴結

頭、頸

甲狀腺

脊柱

四肢

肛門

生殖器

其他

輔助檢查結果胸片

醫師簽名：心電圖

醫師簽名：肝功能

檢驗師簽名：乙肝兩對半

檢驗師簽名：血常規

血型

檢驗師簽名：尿常規

檢驗師簽名：

體

檢

結

果結果：（請在以下項目序號前打“√”表示選定該項體檢結果）①健康或正常②一般或較弱③有慢性病④傳染病傳染期⑤精神病發病期⑥身體殘病說明：一、如選擇上述結果③，請繼續在下列符合的項目上用“√”表示：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統病4、慢性消化系統病5、慢性腎炎6、結核病7、神經或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如選擇上述結果④⑤⑥之一者，請具體說明：體檢醫院蓋章