高血壓病例分享一般情況病例摘要：主訴：男性，67歲，干部，因發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月。現(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l50／90mmHg，當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀，未服藥。2年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于鐵西區(qū)醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服拜新同、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未堅(jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測(cè)血壓190/110mmHg來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，無(wú)浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

既往史：體健，無(wú)冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無(wú)藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36℃，P56次／分，Rl8次／分，BP185／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清語(yǔ)明，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。輔助檢查：心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：56次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲：未見異常頭部螺旋CT：未見異常動(dòng)態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg舒張壓65-105mmHg夜間：收縮壓105-179mmHg舒張壓60-95mmHg化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L診斷：2級(jí)高血壓病（極高危險(xiǎn)組）2型糖尿病高脂血癥診斷依據(jù)？根據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）鑒別診斷1腎實(shí)質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3原發(fā)性醛固酮增多癥4嗜鉻細(xì)胞瘤5皮質(zhì)醇增多癥6主動(dòng)脈縮窄影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素：脈壓年齡：女性≥65歲；男性≥55歲血脂家族史治療

阿司匹林100毫克qn樂息平4毫克qd代文80毫克qd瑞舒伐他汀10毫克qn二甲雙胍0.5bid療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無(wú)低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-135mmHg/65-80mmHg之間。無(wú)面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示：白天：收縮壓108-135mmHg舒張壓57-80mmHg夜間：收縮壓105-128mmHg舒張壓57-80mmHg化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%離子I組：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL5.6mmol/L