腦血管疾病吞咽障礙的康復治療方法

林小蘭吞咽障礙的定義正常人的吞咽過程吞咽障礙的表現康復治療方法吞咽障礙的危險信號攝食指導什么是吞咽障礙？定義：吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發生病變時，患者的飲食出現障礙或者不便而引起的癥狀。（吞咽障礙的癥狀因病變發生的部分、性質和程度不同而有很大的差別。輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進。）正常人的吞咽過程1、

口腔前期

在口腔前期，人們通過視覺和嗅覺感知食物，用餐具、杯子或手指將食物送到口中。2、

口腔準備期

在口腔準備期，人們要充分張口，接受食團并將其保持在口腔內，在口腔感知食物，品評食團的味道和質地。如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運動操作、準備食團使其適于吞咽。在這個階段，軟腭位于舌后部以阻止食物或流質流入咽部。3、

口腔期

在口腔期，預備好的食團經口腔向咽部推動。唇及頰肌收縮向后傳遞食團，同時舌與硬腭接觸向后推動食團，驅動食團通過口腔到舌根部。正常人的吞咽過程4、

咽期

在吞咽的這個階段，后續的運動快速、順序的發生，產生吞咽反應，軟腭上抬、關閉鼻腔、聲門關閉，氣道關閉防止誤吸、喉穿透。會厭襞在咽部開口之上，也防止食團穿透入喉，直接進入梨狀窩。喉向上、向前傾斜運動，咽蠕動擠壓食團通過咽下移向環咽肌。環咽肌位于食管上部，放松時食團客通過，進入食管。5、

食管期

食管期開始于食團通過環咽肌。食管產生順序蠕動波推動食團通過食管，位于食管下端的下食管括約肌隨之放松，使食團進入胃。吞咽障礙的表現口腔期問題反復吞咽吞咽費力進食時間過長咽異物感進食時有嗆咳進食后有咳嗽吞咽障礙分級（日本才藤）

7級

正常范圍(nonnal):攝食咽下沒有困難，沒有康復醫學治療的必要。如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。6級（攝食咽下有輕度困難）：攝食時有必要改變食物形態，口腔殘留少，不誤咽。5級口腔問題（oralaspirator）：主要是吞咽口腔期的中度或輕度障礙，需要改善咀嚼的形態，吃飯的時間延長，口腔內殘留食物增多，攝食呑咽時需要他人的提示或者監視，沒有誤咽。這種程度是吞咽訓練的適應證。吞咽障礙分級（日本才藤）4級機會誤咽(chanceaspirator)：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經過調整姿勢或一口量的調整和咽下代償后可以充分防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽。僅有多量的咽部殘留、水和營養的主要徑口攝食，有時吃飯需要選擇調整食物，有時需要問歇性的補給靜脈營養。如果用這種方法可以保持患者的營養供給就需要積極的進行咽訓練。3級水的誤咽(wateraspirator)：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態有一定效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝食的能量不充分，多數情況不需要靜脈營養，全身長期的營養管理需要考慮胃造瘺。2級食物誤咽(foodaspirator)：有誤咽改變食物的形態沒有效果。水和營養基本上由靜脈供給。長期管理應積極進行胃造瘺。因單純的靜脈營養就可以保證生命穩定性。這種情況管間接訓練不管什么時間都可以進行。直接訓練要在專門設施進行。1級唾液誤咽(sativaaspirator)：連唾液都產生誤咽。有必要進行持續的靜脈營養。由于誤咽難以保證患者的生命穩定性。并發癥的發生率很高。不能試行直接訓練。飲水試驗

Ⅰ級一次喝完，無嗆咳計時5s之內喝完。一次喝完，無嗆咳計時5s以上喝完。（可疑）Ⅱ級兩次以上喝完，無嗆咳。Ⅲ級一次喝完，有嗆咳。Ⅳ級兩次以上喝完，有嗆咳。Ⅴ級多次發生嗆咳，不能將水喝完。治療攝食直接訓練進食體位、姿勢、一口量、進食速度食物形態、食團位置、食物調配等吞咽器官功能訓練感覺促進綜合訓練電刺激球囊擴張術針灸治療吞咽代償方法低頭吞咽交互吞咽轉頭吞咽吮吸訓練食物性狀控制咽部殘留感/痰液感交互吞咽讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1

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2ml）轉頭吞咽每次吞咽食物時，頭轉一側并低頭做吞咽動作門德爾松手法吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提，設法保持喉上抬位置數秒吞咽時讓患者以舌部