災后心理援助

應注意的幾個問題11/11/202311、為什么災后急需心理干預？

災難印記一輩子不會消失。大災后往往是心理疾病的高發期。汶川地震以來，相當多的人表現出軀體的、情感方面的不良反應。理論上說，卷入災難事件的所有人都會留下心理陰影，區別只是在于程度的輕重。

災后心理干預是驅散“心靈余震”的必需品。危機干預的目的：1、積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響；2、促進災后心理健康重建；3、維護社會穩定，保障公眾心理健康。11/11/202322、災區人們的心理反應強烈的地震和無數次的余震、失去熟悉的家園、遇難者的遺體、幸存者的呼救、轉移安置到不熟悉的地方、通信中斷和交通阻塞、和親人失去聯系、特別是艱難等待尚未救出親人時的焦慮和悲傷，加上夜間的寒冷、生活的不規律、不能在室內居住、或是被轉運到其它公共場所集中安置、擁擠嘈雜、睡眠缺乏、生活沒有規律和營養水分的不足等，會使有些人出現心跳加快，血壓升高，胃部不適，惡心，腹瀉，頭痛，疲乏、入睡困難等身體反應；心理反應表現復雜多樣：有些人變得心煩意亂，緊張焦慮，容易發火，指責抱怨，憤怒，甚至行為失控；有些人會感到孤立無助，悲痛欲絕，沮喪無望；有些人變得注意力不集中，照顧不好自己和家人，弄不清楚時間和地點；有些人會出現茫然失措，行為笨拙；還有的人會在災難過去之后仍然反復回想災難的場景，甚至睡覺都會被噩夢驚醒。有些人還可能借酒澆愁、吸煙增加，甚至服食毒品以緩解痛苦。大災難，有影響；犯糊涂，心慌張；易上火，做噩夢；心里愁，別喝酒；嚴重者，景常現；如電影，常回放；膽子小，很害怕；不理人，少說話。11/11/202333、災后心理援助的基本原則只幫忙，不添亂；先培訓、后進川；

和大家，一起干；多傾聽，不貼簽；

防再傷，折語言；播希望，不間斷；

內支持，外救援；重管理，保安全。5月19日衛生部辦公廳印發了《緊急心理危機干預指導原則》1.與整體救援活動整合在一起進行，及時調整心理救援的重點，配合整個救災工作的進行；2.以社會穩定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；3.綜合應用干預技術，個體化的針對目前問題提供幫助。4.保護被干預者的隱私，不隨便透露個人信息；5.明確心理危機干預是醫療救援中的一部分，并不萬能。11/11/202344、心理危機干預隊伍的組建心理救援專業人員及時、有效的現場工作，不僅能夠幫助受災群眾度過心理難關，緩解心理危機，而且能夠和其他現場救援人員一起，降低受災群眾心理恐慌的程度，減少謠言的傳播，為現場救災人員提供心理幫助，從而保障整體救災工作的順利開展，體現政府和社會對災區群眾的人文關懷。

非災區的其它精神衛生專科機構應該積極組織后備醫療隊，及時培訓，隨時準備支援災區的急性期心理救援和恢復期的心理健康重建工作。心理危機干預醫療隊應該在衛生行政部門的指揮下，服從統一的指揮，承擔相應的職責。盡量避免單人行動。11/11/202355、心理危機干預隊出發前的準備1、了解災區基本情況。災難類型，傷亡人數、包括道路、天氣、通訊和物資供應等；了解目前政府救援計劃和實施情況等。2、復習本次災難引起的主要軀體損傷的基本醫療救護知識和技術，例如骨折傷員的制動搬運、創傷止血等。3、確定干預地點，準備交通地圖。4、初步估計干預對象及其分布和數量。5、制定初步心理危機干預實施計劃。6、編制、印刷心理危機干預評估工具和相關宣傳資料7、聯絡、了解需要干預的社區、醫院以及住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預流程和路線。8、干預團隊食宿安排，干預隊員自用物品，常用藥品的準備等。9、外援的醫療隊在到達災區之后，最好與當地的精神衛生工作人員進行聯合工作，對沒有危機干預經驗的當地精神科人員進行緊急的危機干預知識培訓，擴大人力資源。11/11/202366、心理援助的主要對象本次地震災難的心理受災人群大致分為五級。目前的重點干預目標從第一級人群開始，一般性干預宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入地震災難的人員,死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內疚反應,需要緩解繼發的應激反應；現場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員），以及地震災難幸存者。該人群為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中部分人員可能發生長期、嚴重的心理障礙。第三級人群：從事救援或搜尋的非現場工作人員（后援）、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區以外的社區成員，向受災者提供物資與援助。在某些人為災難中，對災難的發生可能負有一定責任的組織者也屬于第四級人群。第五級人群：在臨近災難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現心理病態的征象。11/11/202377、心理援助的主要方法：評估、干預、教育、宣傳相結合，提供災難心理救援服務；盡量進行災難社會心理監測和預報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預警及解決方法；促進形成災后社區心理社會干預支持網絡。11/11/20238

8、心理援助的工作流程1、接到任務后按時間到達指定地點，接受當地救災指揮部指揮，熟悉災情，確定工作目標人群和場所。2、在已有心理危機干預方案的地方，繼續按照方案開展干預；還沒有制訂心理危機干預方案的地方，抓緊制訂干預方案。3、分小組到需要干預的場所開展干預活動。在醫院，建議采用線索調查和跟隨各科醫生查房的方法發現心理創傷較重者；在災民轉移集中安置點，建議采用線索調查和現場巡查的方式發現需要干預的對象，同時發放心理救援宣傳資料；在災難發生的現場，在搶救生命的過程中發現心理創傷較重者并隨時干預。4、使用簡易評估工具，對需要干預的對象進行篩查，確定重點人群。5、根據評估結果，對心理應激反應較重的人員及時進行初步心理干預。6、對篩選出有急性心理應激反應的人員進行治療及隨訪。7、有條件的地方，要對救災工作的組織者、社區干部、救援人員采取集體講座、個體輔導、集體心理干預等措施，教會他們簡單的溝通技巧、自身心理保健方法等。8、及時總結當天工作。每天晚上召開碰頭會，對工作方案進行調整，計劃次日的工作，同時進行團隊內的相互支持，最好有督導。9、將干預結果及時向當地救災指揮部負責人進行匯報，提出對重點人群的干預指導性意見，特別是對重點人群開展救災工作時的注意事項。10、心理救援醫療隊在工作結束后，要及時總結并匯報給有關部門，全隊接受一次督導。11/11/202399、常用干預技術(一)普通人群。

1、建立新的社區心理社會互助網絡，及時發現可能出現嚴重應激癥狀的人員。2.依靠各方力量參與。3.利用大眾媒體向災民宣傳心理應激和心理健康知識，宣傳應對災難的有效方法。4、對在心理危機管理中發現的問題，應及時向救災指揮部匯報并提出對策，以使問題得到及時化解。11/11/2023109、常用干預技術

(二)重點人群。重點人群是指目標人群中經過評估有嚴重應激癥狀的人群。對重點人群采用“穩定情緒”、“放松訓練”、“心理輔導”技術開展心理危機救助。11/11/2023111.穩定情緒技術要點

(1)傾聽與理解。目標：以理解的心態接觸重點人群，給予傾聽和理解，并做適度回應，不要將自身的想法強加給對方。

(2)增強安全感。目標：減少重點人群對當前和今后的不確定感，使其情緒穩定。

(3)適度的情緒釋放。目標：運用語言及行為上的支持，幫助重點人群適當釋放情緒，恢復心理平靜。

(4)釋疑解惑。目標：對于重點人群提出的問題給予關注、解釋及確認，減輕疑惑。

(5)實際協助。目標：給重點人群提供實際的幫助，協助重點人群調整和接受因災難改變了的生活環境及狀態，盡可能地協助重點人群解決面臨的困難。

(6)重建支持系統。目標：幫助重點人群與主要的支持者或其他的支持來源(包括家庭成員、朋友、社區的幫助資源等)建立聯系，獲得幫助。

(7)提供心理健康教育。目標：提供災難后常見心理問題的識別與應對知識，幫助重點人群積極應對，恢復正常生活。

(8)聯系其他服務部門。目標:幫助重點人群聯系可能得到的其他部門的服務。11/11/202312

2.放松訓練要點

包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。注意：分離反應明顯者不適合學習放松技術。(分離反應表現為：對過去的記憶、對身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運動控制之間的正常的整合出現部分或完全喪失)。11/11/2023133.心理輔導要點1、了解災難后的心理反應。了解災難給人帶來的應激反應表現和災難事件對自己的影響程度，也可以通過問卷的形式進行評估。引導重點人群說出在災難中的感受、恐懼或經驗，幫助重點人群明白這些感受都是正常的。2、尋求社會支持網絡。讓重點人群確認自己的社會支持網絡，明確自己能夠從哪里得到相應的幫助，包括家人、朋友及社區內的相關資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網絡圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并注明每個人能給自己提供哪些具體的幫助，如情感支持、建議或信息、物質方面等等。強調讓重點人群確認自己可以從外界得到幫助，有人關心他/她，可以提高重點人群的安全感。給兒童做心理輔導時，目的和活動內容相同，但形式可以更靈活，讓兒童多畫畫、捏橡皮泥、講故事或寫字。要注意兒童的年齡特點，小學三年級以下的兒童可以只畫出自己的網絡，不用具體化在哪里得到相應的幫助。3、應對方式。幫助重點人群思考選擇積極的應對方式；強化個人的應對能力；思考采用消極的應對方式會帶來的不良后果；鼓勵重點人群有目的地選擇有效的應對策略；提高個人的控制感和適應能力。11/11/2023144、幾種簡單的心理自助方法

（1）保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動（2）保證基本飲食，食物和營養是我們戰勝疾病創傷，康復的保證（3）與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關人員表達（4）不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人和朋友一同分擔悲痛（5）不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談論自己的痛苦，要讓別人有機會了解自己（6）不要阻止親友對傷痛的訴說，讓他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一（7）不要勉強自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會停留一段時間，是正常的現象，更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔痛苦。11/11/20231510、現場心理救援

1、降低受災群眾的恐懼心理。2、消除受災群眾的孤獨感。3、給受災群眾以希望。4、鼓勵受災群體相互支持。5、建立現場心理救援所。

11/11/20231611、當你遇到一個傷痛的人，您可以這樣做：1、態度熱情，真誠幫助；2、結合實際，予以安慰；3、只有征得對方的許可，才可以開始陪伴；4、全神貫注耐心傾聽，支持對方；5、多聽少說，不加評判；6、換位思考，理解、共情，激動時流淚也無妨；7、適度的以肢體語言表達關懷（如擁抱、拍肩等）；8、適當的表達自己哀傷的情緒；9、協助對方放松（如倒杯水、讓對方深呼吸、散步、簡單運動等）；10、鼓勵對方多休息與睡眠；11、舒緩對方的罪惡感與自責的想法；12.必要時鼓勵尋求專業協助。11/11/202317切忌以下動作：1.不說：不要哭了2.不說：時間會沖淡一切3.不說：不要難過，你要堅強4.不說：我了解你的感受5.不說：節哀順便6.不說：你還有另一個孩子7.不與對方爭論，或企圖改變對方的想法8.不因為好奇而發問，注重對方的隱私權9.不阻止對方重復訴說災難情況10.不企圖解決對方的痛苦與困難11.不提供藥物（應轉介給醫師診斷）12.減少引用刺激性飲料（如：酒、咖啡）11/11/202318要說：對于你所經歷的痛苦和危險，我感到很難過。你現在安全了（如果這個人確實是安全的）。這不是你的錯。你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應。你有這樣的感覺是是很正常的，每個有類似經歷的人都可能會有的很好的反應。看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。你現在的反應是珍藏的，你不會發瘋的。事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。你現在不應該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復等都可以，你要表達出來。

11/11/202319不要說：

我知道你的感覺是什么。

你能活下來就是幸運的了。

你能搶出些東西算是幸運的了。

你是幸運的，你還有別的孩子／親屬等等。

你還年輕，能夠繼續你的生活／能夠再找到另一個人。

你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。

她／他現在去了一個更好的地方／更快樂了。

在悲劇之外會有好事發生的。

你會走出來的。

不會有事的，所有的事都不會有問題的。

你不應該有這種感覺。

時間會治療一切的創傷。

你應該要回到你的生活繼續過下去。11/11/20232012、對兒童的幫助

先醫療，救生命；保溫暖，供飲食；睡好覺、防丟失；防疫病，手勤洗；找玩具，講故事；莫驚恐，多解釋；鼓信心，要重視；指導下，看電視。心煩躁，情緒低；找醫生，健心理。11/11/20232113、如何避免套話不應該說的應該說的時間能治愈一切。-------------你一定會感到這痛苦永遠無法忘記。在這種情況下應該想開點兒。-------這真是難以承受的痛苦。你深愛的人可以安息了。---你深愛的人不再痛苦，但我知道你在遭受痛苦。上帝不會再給我們難以承受的打擊了。---這對你來說一定很難面對。別哭了。------------------------------哭吧，你盡情地哭吧！我了解你的感受。--

我無法想象你此刻的感受，我只想讓你知道我是多么的在乎。一切都會好起來的。----請允許我做任何對你有幫助的事情。如果需要我做什么，請告訴我。--告訴我你的電話，我會給你打電話，看能幫你什么忙。

11/11/20232214、10個小竅門讓快樂具體化■把快樂具體化

想象你的將來，至少在情緒上對未來的事做好準備。如果你把這一竅門用到明確的目標上，就會找到快樂。■空出時間

加強掌握自己的時間，優化對時間的利用。試試在日程表里空出兩個晚上，集中做你愿意花時間做的事。■讓期望現實一點

期望越高，失望越大。■平衡工作和家庭

知道工作和家庭之間的適當邊界可能關系到你的快樂，