言語障礙的評定與康復治療廣州番禺中心醫院康復醫學科

黃臻第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)言語障礙的定義、病因、分類，一般治療流程言語障礙的評定方法言語的功能分類，重點學習（呼吸、發音、共鳴、構音）障礙的評定與治療方法學習目標第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)目錄第一節第二節第三節第四節第五節第六節概述言語障礙常用的評估方法言語呼吸障礙的評定與康復治療發聲（嗓音）障礙的評定與治療方法共鳴障礙的評定與康復治療構音障礙的評定與康復治療第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)提供動力支持喉內肌引起聲帶內收至2mm，空氣振動發聲空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節概述言語聲由四個相對獨立但又相關聯的過程所產生，包括：呼吸發聲共鳴構音語音第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)言語產生的三大系統

、儲存在肺、氣管及支氣管內的氣體有規律地隨呼氣運動排出，形成氣流；

、當氣流到達聲門處時，被轉變成一系列的脈沖信號（聲門波）；

、然后通過聲道的共鳴作用，形成具有適當形態的聲波，最終由嘴和鼻發出言語信號（聲波）。

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)廣義當言語異常偏離正常足夠遠時，導致：①引起充分的重視；②使交流受到干擾；③使聽者或者說者感到沮喪。1狹義臨床上常見的言語障礙，也稱運動性構音障礙，主要是由于神經病變，導致與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調，其病理基礎是運動障礙，該障礙可以單獨發生，也可以與其他語言障礙同時存在，如失語癥伴構音障礙等，這可視為狹義的言語障礙的定義。2一、言語障礙的定義第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)言語障礙的分類有三種標準：

病因分類

臨床分類

功能分類二、言語障礙的分類第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)器質性言語障礙：指言語器官因腫瘤、先天性結構缺損、炎性粘連等原因致發音功能受限。01神經運動性言語障礙：主要因中樞或周圍神經系統疾病所致。02功能性言語障礙：指無明顯器質性和神經運動性損傷。03病因分類第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)臨床分類構音障礙{口吃發聲障礙（嗓音障礙）聽力障礙運動性構音障礙{器質性構音障礙功能性構音障礙痙攣型構音障礙遲緩型構音障礙失調型構音障礙運動過強型構音障礙運動過弱型構音障礙混合型構音障礙第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)臨床分類嗓音障礙發聲是由喉部聲門發出聲波，通過喉以上的共鳴腔產生聲音。發聲障礙大多由于呼吸系統及喉存在器質性、功能性或神經性異常所致。1構音障礙根據中樞神經癥狀可分為痙攣型、遲緩型、失調型、運動過強型、運動過弱型、混合型構音障礙。構音障礙的病情取決于神經病學狀態和進展情況。2口吃是言語流暢性障礙。可表現為重復說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。3

聽力障礙兒童一般在7歲左右言語即發育完成，這時可以稱獲得語言，獲得語言之后的障礙處理只是聽力補償問題；獲得語言之前，需要接受言語訓練。4第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)功能分類呼吸障礙A發聲（嗓音）障礙B共鳴障礙C構音語言障礙D言語障礙的功能分類有助于細化言語治療技術，因此，我們將采用功能分類的方法來介紹言語治療技術。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)運動性構音障礙的運動障礙與言語癥狀

分類運動障礙言語癥狀痙攣型構音障礙肌張力增高、反射亢進、病理反射陽性、無肌萎縮費力音、粗糙音、鼻音過重等遲緩型構音障礙肌張力降低、反射降低、肌萎縮氣息音、輔音錯誤、鼻音減弱等失調型構音障礙肌張力低下、運動不協調主要為韻律失常運動過強型構音障礙異常的不隨意運動構音歪曲、失重音運動過弱型構音障礙運動受限、僵硬單一音量、音調混合型構音障礙多種運動障礙混合或合并各種癥狀混合第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（一）個人病史信息（二）言語功能的感知與量化評估（三）數據分析與診斷、決策與監控（四）言語功能障礙的類別（五）言語障礙的實時治療與監控

該系統將言語功能的定量診斷評估、實時反饋治療以及康復全程監控三大功能融為一體，言語測量和評估是一個循環反復的過程，需要進行多次的階段性評估，以監控言語治療效果。

三、言語障礙的一般治療流程言語治療專家決策系統第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)言語障礙的一般治療流程第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)第二節：言語障礙常用的評估方法一.自然交談觀察二.言語器官的檢查三.言語量表評估

（一）Frenchay評定法（二）黃昭鳴言語評定法四.語音聲學測量第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)一、自然交談觀察如患者首發病癥，如腦卒中、腦癱、聽力障礙或腭唇等，在言語時是否發音功能亢進（全身緊張、擠眉弄眼等）；是否發音功能低下（發音無力、聲音輕）；是否呼吸支持不足，呈吐字狀；是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。首次與患者在自然情況下進行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索：第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、言語器官的檢查有些言語障礙的病因是解剖結構異常所致，因此有必要進行言語器官的常規檢查：1、喉內鏡以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2、鼻咽喉檢查排除兒童腺樣體增生；3、口腔內鏡檢查排除腭裂、舌系帶過短等；

這些檢查通常可以邀請耳鼻咽喉科醫師會診完成，并給出相應檢查報告第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)

（一）Frenchay評定法★（二）黃昭明言語評定法三、言語量表評定★第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)A檢查內容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項。B每項又分為2-6細項，共28細項，每細項按嚴重程度分為a-e五級。C側重于評定患者構音障礙的嚴重程度，而非性質。Frenchay評定法第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)Frenchay評定法

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）黃昭明言語評定法言語康復的RPRAP理論與A+T+M操作模式原理：言語障礙干預由呼吸、發聲、共鳴、構音和語音五個模塊所構成。---RPRAP原理，2004年由黃昭鳴指出操作模式：定量評估、實時治療和療效監控的操作模式。---A+T+M操作模式，2004年由黃昭鳴指出第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)言語康復的RPRAP理論與A+T+M操作模式第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)最長發聲時進行衡量呼吸功能障礙嗓音基頻、基頻微擾、振幅微擾、標準化聲門嗓音能量（NNE）等參數進行衡量。發聲功能障礙第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鳴功能障礙口腔輪替運動速率構音障礙四、語音聲學測量第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)四、語音聲學測量意義在于：1、通過測量具有生理病理學意義的聲學參數。2、發現患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發聲、共鳴、構音）。3、判定其嚴重程度，為制定治療方案以及療效監控提供客觀依據。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)第三節、言語呼吸障礙的評定與康復治療

言語呼吸障礙的定義：呼氣肌群間的運動方式不當或不協調；吸氣肌群間的運動方式不當或不協調；與發聲肌群運動不協調等癥狀。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)01言語時最省力的呼吸方式是腹式呼吸，主要表現為吸氣時腹部主動隆起和呼氣時腹部被動回縮。這種呼吸方式能保證發音時喉頸部的穩定與放松，通過控制腹部的收縮與隆起來調節呼吸，為發音提供穩定可控的動力。如果患者言語時的呼吸方式為胸式或腹胸連動，則認為該患者的呼吸方式異常，臨床表現為言語時胸部隨呼吸而上下起伏。02用來維持言語發音的呼氣量過低。臨床表現為說話時氣短、氣促、句長短、說長句時需多次停頓換氣，還可能表現出言語響度低等癥狀。03言語呼吸系統與發聲系統的運動不協調，主要表現為硬起音、軟起音或說話一字一頓、說話漏氣、言語響度忽大忽小等。一、言語呼吸障礙的分類呼吸方式異常呼吸支持不足呼吸與發聲不協調第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、言語呼吸功能的評定（一）呼吸功能的主觀評估患者的呼吸方式，治療師可觀察或用自己的雙手分別接觸患者的胸壁和腹壁來檢查患者平靜時及言語時的呼吸方式和程度。1、如果吸氣時胸部隆起，腹部凹進，表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明顯，而是腹部隆起，則表示腹式呼吸。3、吸氣時，胸腹腔均表現為明顯的隆起運動，則顯示為胸腹聯動式呼吸。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）呼吸功能的客觀測量1、最長聲時簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續平穩發單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：①發聲時間盡可能長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調變化幅度較小。

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)如果患者的最長聲時沒有達到參考標準則提示可能存在：

①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯動等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2、最大數數能力簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續說1或5的最長時間。

最大數數能力主要反映：

①呼氣和發聲之間的協調性

②言語時呼吸控制能力的大小等第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)最大數數能力的測量要求為：①一口氣連續數數；②數數時速度均勻；③基頻和強度變化連貫；④數數時間盡可能長。如果患者的最大數數能力沒有達到參考標準，則提示患者可能存在呼吸和發聲功能不協調。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)1呼吸系統的基礎訓練2指“呼吸放松訓練”，將節律的呼吸與放松運動相結合3通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動4使肌群甚至全身得到放松三.言語呼吸障礙的康復治療

（一）基訓礎練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)☆肩部放松訓練A.雙肩交替運動B.單肩畫圈運動第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)☆肩部放松訓練C.雙肩畫圈運動D.聳立雙肩運動第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)☆頸部放松訓練緩慢作低頭/仰頭，左、右側頭運動第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）針對訓練1、呼吸方式異常的訓練方法首先采用生理腹式呼吸訓練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數數等。作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態下，轉變為正確的言語腹式呼吸。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（1）生理腹式呼吸訓練通過不同的體位讓患者體驗呼吸中“呼”和“吸”的過程，幫助患者建立正確、自然、舒適的呼吸方式。該方法共分為四節：第一節為仰臥位訓練，讓患者通過觸覺感知，該體位最為放松，易被調整為腹式呼吸。第二、三、四節分別為側位、坐位、站位訓練，通過不同體位訓練。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)☆腹式呼吸目的：改善呼吸的控制及協調，增加呼吸肌群的力量。操作：吸氣腹部鼓起來，呼氣腹部凹下去。可在不同的體位下進行（臥位、坐位、站位）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)☆增加肺活量的訓練

原理：肺活量下降，導致氣流沖擊聲帶振動不足，引致講話時氣息音、句子長度短。

方法：

–用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓練器訓練，盡量延長呼氣

–唱音法：吸氣→發a…,I…,bi…，aaaa,等音第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)

1.呼吸氣訓練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2.呼吸訓練器第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）“嗯哼”法指通過有節奏的移動步伐來控制呼吸，并在呼氣時發出“嗯哼”聲音促進生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡訓練方法：站立位，吸氣的同時退后一步，然后向前走，每走一步都發一個“嗯哼”訓練時所有的發聲均在一口氣內完成，“嗯哼”的個數可逐漸增多。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（3）擬聲法或數數法建立在生理腹式呼吸的基礎上，通過模擬簡單有趣的聲音來幫助患者從生理腹式呼吸過渡到言語腹式呼吸。其模擬的聲音可根據患者情況選擇，如火車、汽車、動物叫聲、數數等。訓練時應保持氣息和響度的均勻。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2、呼吸支持不足的訓練方法呼吸支持不足的訓練方法快速用力呼吸法緩慢平穩呼吸法最長聲時訓練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（1）快速用力呼氣法首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓練時可將呼氣與發音結合訓練，根據患者情況選擇合適的元音或送氣音，如/p/、/t/、/k/及以此開頭的單、雙音節詞。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）緩慢平穩呼氣法讓患者深吸氣后，平穩持續的發音來提高患者言語時對呼氣的控制能力。訓練時可將呼氣與發音結合訓練，根據患者的情況選擇合適的元音或擦音，如/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/及以此開頭的單、雙音節詞。發擦音時盡量延長發音時間。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（3）最長聲時訓練訓練時可根據患者最長聲時的基線數據，設置合適的訓練目標，并逐步增長。訓練過程中要注意保持患者聲音平穩以及采用腹式呼吸方式。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)3、呼吸與發聲不協調的訓練方法第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（1）唱音法通過讓患者連續的發長音、段音或者交替發長音和段音，促進患者呼吸與發聲的協調，提高其言語時靈活控制氣流的能力。其訓練步驟為：①長音訓練：讓患者深吸氣后持續法發長音，如/a-ya-da-/，可讓患者逐漸延長一口氣的發音時間。②短音訓練：要求患者深吸氣后連續發幾個短音，如/aaaaa/，可逐漸增加發音個數及加快發音速度。③長短音結合訓練：當患者能夠順利地發長音和段音后，讓其深吸氣后發長短交替的音，如/ya-ya-yaya/。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）囀音法通過發音調和響度連續起伏變化的旋轉音，步驟為：①快速囀音訓練：教患者用較快的速度發囀音，可選擇元音和濁音，如/i--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發音，如/ma--/—媽；②慢速囀音訓練：教患者用較慢的速度發囀音，可選擇元音和濁音，如/u--/、/na--/等，然后從囀音過渡到正常發音，如/na--/—拿；③教患者時快時慢地發囀音，可選擇元音和濁音，如/e--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發音，如/ma--/—媽媽；

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（3）逐字增加句長法原理：增加一口氣控制的字數操作：吸氣→講出相應的詞或句子如：寶寶大寶寶大寶寶笑大寶寶愛笑大寶寶愛大笑第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)第四節發聲（嗓音）障礙的評定與康復治療嗓音障礙根據病因分成三類：器質性嗓音障礙功能性嗓音障礙神經運動性嗓音障礙第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)嗓音障礙的評定嗓音障礙的評定主要包括三個方面：專業人員的嗓音主觀聽感知分析嗓音的客觀參數測試嗓音障礙患者的自我評定第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（一）嗓音障礙的主觀聽感知分析嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）。

主觀聽感知分析：理想的評委、有經驗的從事于嗓音醫學工作的耳鼻喉科醫生、嗓音學家或嗓音治療師等專業人員進行。

采用的嗓音樣本是話語聲和持續長元音。

目前國際上公認采用嗓音障礙的GRBAS評估系統來確保聽感知評估的標準化。

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)GRBAS評估系統5個參數：總嘶啞度（grade,G)、粗糙聲（rough,R）、氣息聲（breathy,B）、無力嗓音（asthenic,A）緊張嗓音（strained,S）。4級評估量表：0，正常；1，輕度障礙；2，中度障礙；3，中度障礙。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數有：基頻聲音強度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標準化諧噪比平均氣流量聲門下壓力音域圖第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（三）嗓音障礙患者的自我評估1、嗓音障礙指數（VHI）※由功能（F）、生理（P）和情感（E）三個的30個條目組成，每一范疇包括10個條目。※功能范疇描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況；情感范疇反映了嗓音疾病引起患者的情感反應；生理范疇描述了患者喉部不適的感覺和發出聲音的變化。※5個級別：0分代表從未出現，1分代表偶爾出現，2分代表有時出現，3分代表經常出現，4分代表總是出現。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2、自我評估與臨床表現和檢查的關系嗓音自我評估以患者為中心，反映患者對疾病和治療過程的主觀感受。是嗓音學家提供其他檢查所不能提供的信息，幫助醫師考慮患者生理功能的恢復和社會適應能力。使臨床治療目標與患者的主觀感受和生理要求相一致。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、嗓音障礙的康復治療（一）病因治療（二）嗓音的功能康復訓練（三）預防與嗓音保健第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（一）病因治療主要包括：手術治療藥物治療心理行為治療（克服嗓音的濫用）等第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）嗓音功能康復訓練1、嗓音基本訓練2、嗓音對癥治療3、無喉發聲康復訓練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)1、嗓音基本訓練嗓音基本訓練包括三部分：

（1）頸喉部推拿（2）肩頸及發聲器官放松訓練（3）生理和言語腹式呼吸訓練（四）嗓音重讀節奏訓練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)頸部放松訓練向前運動向后運動向左運動向右運動第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)向前運動頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復正常的直立位。重復該運動十次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)向后運動頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復正常的垂直位。重復該運動十次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)向左運動頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)向右運動頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)聲帶放松訓練平調向前運動平調旋轉運動升調左右運動降調左右運動第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)平調向前運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，發“嘟…”音。向正前方重復五次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)平調旋轉運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，頭部同時做旋轉運動，發“嘟…”音。左右旋轉各重復做五次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)升調左右運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調向上（或者向下）變化，發“嘟…”音。向左前方和右前方各重復五次。

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)降調左右運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調向上（或者向下）旋轉，發“嘟…”音。向左前方和右前方各重復五次。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2、嗓音對癥治療嗓音障礙經基本訓練之后，未得到全面緩解就根據：（1）聽覺感知評定（2）聲學測量的結果采用針對性的治療方法第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（1）音調治療音頻治療分3個步驟

①先做熱身運動，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等②然后進行變調訓練（降調訓練或聲調訓練）③最后進行轉調訓練，增加音調的變化第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)①熱身運動：哈欠—嘆息法

打哈欠時深吸氣，嘆息時呼氣，嘴和喉部立刻就會得到放松。打哈欠（沒有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。嘆息時的音調與自然音調非常接近。對于需要降低音調的患者而言，嘆息時所產生的嗓音是非常好的訓練參照。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)使用下面五種聲音訓練延長嘆息：/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----//hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--//hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞①熱身運動：哈欠—嘆息法

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)音調異常的患者，不僅說話時不能張大嘴巴，而且平時也總是緊咬著牙關的。這是一種緊張的說話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時訓練說話，就能形成與自己的自然音調非常接近的音調。這種訓練簡單且易操作，趣味性強，而且效果明顯。②熱身運動：咀嚼法第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)②熱身運動：咀嚼法對著鏡子訓練咀嚼動作。張開嘴時看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運動下頜，舌做上下運動，夸大唇部運動咀嚼時輕聲發以下的音節。/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)②熱身運動：咀嚼法在咀嚼的同時訓練發以下的音節。/nɑ-，nɑ-，nɑ-//dɑ-，nɑ-，nɑ-//gu-，gu-，gu-//lɑ-，lɑ-，lɑ-//hu-，hu-，hu-/發以上單音節的時候，可以延長韻母的發音時間。在進行這項訓練的時候，其音調應該接近于自然音調。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)音調訓練飛車游戲音調的高低＝飛車的高低。游戲背景中的直線誘導平調發聲。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）響度治療響度異常分為：響度過強響度過弱響度單一第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)針對的治療方法為：(1）降低響度的訓練①患者按不同的響度組合方式從1數到5②由強到弱的訓練第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）增加響度的訓練①減少周圍環境的噪音②增加呼吸深度③減少一次吸氣后連續說出的字數，有助于增加聲音響度④囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數1到10的同時，盡可能將椅子抬離地面。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（3）音質治療通過嗓音的基本訓練之后，如果患者任存在較明顯的粗糙聲或氣息聲則治療如下第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)1）粗糙聲的治療①發音前做哈欠-嘆息動作，在嘆息時發聲不帶有粗糙的成分②在聆聽、朗讀或看電視聯系張嘴運動，只要求嘴唇稍微分開，下頜放松③將音調降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和④使頭部稍微低下，并做頭部旋轉運動，以使頸部得到放松⑤可嘗試發一些以/s、sh、x、h/開頭的音節，避免聲門閉合過緊第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進行發音訓練，如：①可采用甩臀后退法、半吞咽法等②減少每次呼吸說出的單詞量③盡量說響一些④將音調提高一個音符如果是單側聲帶麻痹，讓患者將頭部轉向患側發音第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)3、無喉發聲康復訓練（1）食管發音法包括擠推法和吸氣法均將口咽部的空氣進行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對稀薄的食管。一旦空氣進入食管，外力則將其中的空氣擠進去。通過食管的擠壓使咽食管部產生振動，患者會出現打嗝或“發音”的現象。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)第五節共鳴障礙的評定與康復治療

上部共鳴器（鼻腔、鼻竇、鼻咽腔）

高音區軟腭

低音區

下部共鳴器（胸腔、喉腔、口腔）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)一、共鳴障礙的分類共鳴障礙：音位靠前或靠后

（說話含糊不清，聲音像是含在喉部）鼻腔共鳴障礙：鼻音功能亢進、

鼻音功能低下

（鼻音過重或鼻音減少）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)口腔共鳴障礙常見原因：

下頜活動功能障礙（亢進、低下）

舌體活動障礙（舌位靠前、靠后、靠下）

唇的運動障礙

器質性障礙

其他原因

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、口腔共鳴障礙的主觀評估前位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點的前方，說話時舌位靠前，聽上去聲音微弱和單薄。（g）后位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點的后方，說話時舌位過于靠后，聽上去聲音為壓抑和單調。（d）喉位聚焦：言語聚焦形成于垂直線B上X點的下方，說話時舌位過度靠下，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部。(i）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)口腔共鳴障礙的評估客觀評估：共振峰（F1、F2）共鳴器官活動的改變使聲道的共鳴性質發生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強或減弱，其中被加強的共振頻率稱為共振峰。測量/a、i、u/三個核心韻母的共振峰頻率F1和F2，可以定量分析言語的聚焦問題。

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)共振峰的臨床意義聲學聽覺生理F1咽腔共鳴咽腔形狀大小（下頜）

F2口腔共鳴口腔形狀大小（舌體）

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)前位聚焦后位聚焦第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)前位聚焦F2變大

口腔變小舌體靠前后位聚焦F2變小

口腔變大舌體靠后

喉位聚焦F1變大

咽腔變小下頜開大第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)三、口腔共鳴障礙的治療（一）共鳴放松訓練（下頜、唇、舌）(二）針對性音位治療第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)口腔共鳴障礙的治療

核心聲母音位對核心韻母音位對第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）針對性音位治療前位聚焦的治療1.選擇后位聲母/g/、/k/，單純或配合韻母/u/、/ou/、/e/進行練習。2.發音時壓舌板輔助舌體后縮，體會后位聚焦第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）針對性音位治療后位聚焦的治療1.選擇前位聲母/b/、/p/，進行突然爆破的耳語聲訓練（無聲帶震動），感受氣流呼出。2.鼓起雙腮，夸張的發/b/、/p/，配合較前位的韻母/i/.（鼻、皮、筆等）3.伸舌法

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（二）針對性音位治療喉位聚焦的治療1.選擇上位聲母/m/、/n/2.選擇前位聲母/b//p//d//t/3.配合開放氣流的韻母/a/,盡量夸張進行練習，/ma/、/pa/等，體會聲音從喉部釋放出。4.升調法第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)鼻腔共鳴障礙正常鼻咽機制鼻音功能亢進

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)鼻音功能低下第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、鼻腔共鳴障礙的評估（一）主觀評估：1.鼻音功能亢進（捏鼻有變化為異常）一大早，六個月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時阿姨走過來，抱起他說：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。

2.鼻音功能低下（捏鼻無變化為異常）尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、客觀測量1.鼻流量檢測儀

鼻腔聲壓級/輸出聲壓級nn+o2.鼻息鏡第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)鼻音功能低下表現：鼻音減少或無鼻音治療：1.共鳴放松訓練

第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2.哼鳴法（誘導m、n）

延長發“A--”音，保持發音方式不變，發音的同時閉上嘴唇。這樣聲音就會從鼻腔發出，成為一種“A--M-----”或哼哼聲。延長發“A--”音，保持發音方式不變，發音的同時將舌上抬放置在上排牙齒的后方，盡可能延長發音，成為一種“A--N----”或哼哼聲。

用手指檢查鼻腔的振動情況。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)3.鼻腔共鳴法（治療師引導患者感受鼻腔震動）

鼻韻母與非鼻韻母的對比訓練/a/、/an/單音節詞的鼻腔共鳴訓練/ma/、/mao/、/niu/雙、多音節詞的鼻腔共鳴訓練‘奶奶’‘牛奶’短語或句子的鼻腔共鳴訓練‘奶奶喝牛奶’第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)鼻音功能亢進表現：鼻音過重或全鼻音常見原因：軟腭上抬無力

舌根過分后縮、上抬第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)鼻音功能亢進的治療1、共鳴放松訓練2、軟腭上抬訓練

引導氣流法

推撐法

美聲唱法

輔助手法3、輔助器具：腭托第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)引導氣流法吹蠟燭、氣球、吹羽毛等，引導和集中氣流。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)推撐法患者兩手相對用力或向下用力推桌子，同時大聲急速發/a/音，可因為軀干肌的協同收縮加強軟腭上抬第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)第六節、構音障礙的評定與康復治療由于構音器官的運動異常或未理解目標音位的發音特征等原因，易導致聲韻調異常，它是導致言語清晰度下降的主要原因。同時，構音障礙也可能伴隨這呼吸障礙、發音障礙以及共鳴障礙。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)一、構音障礙的臨床表現韻母音位構音異常（包括韻母鼻音化、韻母中位化、韻母遺漏、韻母替代）生母音位構音異常（包括聲母遺漏、聲母歪曲、聲母替代）聲調構音異常（常見一聲調、二聲調、三聲調和四聲調之間的發音混淆）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)二、構音障礙的評估（一）口部運動功能評定1.主觀評估：主要評價下頜、唇、舌在自然狀態下，模仿口部運動狀態下的感知覺、肌力及運動功能是否正確，并判斷異常的類型及成因。根據障礙程度不同，每個評估項目都分為由重到輕的5級。2.客觀測量：目前常用的檢測構音器官間交替運動靈活性的參數為口腔輪替運動速率，即每4秒鐘最多能發出特定音節的總數。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)1、面部檢查指導語：請看著我方法：觀察面部A.是否兩側對稱B.麻痹C.痙攣

D.眼瞼下垂E.口角下垂

F.流涎G.怪相H.口呼吸第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2、口部肌肉檢查

噘嘴:正常/縮小/對稱？咂唇：5次，力量↓示齒:2次正常/縮小/對稱？唇的力度：紐扣指導語：請看著我,像我這樣做（示范）方法：觀察口部肌肉第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)3、硬腭檢查腭弓：高窄？異常生長物皺褶正常否有無腭裂方法：指套、手電筒，頭后仰第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)4、舌肌運動檢查

舌的外伸：偏移/縮短舔唇左右側（3秒）：速度，范圍，靈活度，扭曲，張力障礙性運動舔上下唇、外側（3次）：活動充分、困難/受限左右第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)5、舌頭的運動檢查第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)構音語音能力評估該模塊評估內容由50個單音節詞組成，包含了21個聲母、13個韻母和4個聲調。它通過18項音位對比、36對最小音位對比和音位習得情況的分析，來評估患者聲母音位習得的能力、聲母音位對比的能力以及構音的清晰度。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)構音音位第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)

表達方式判斷類型標記自述引出，無錯誤構音正確○自述，由其他音代替置換—自述，省略、漏掉音省略/自述，與目的音相似歪曲△歪曲嚴重，很難判斷無法判斷×構音障礙記錄方法（錯音方式）第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)三、構音障礙的康復治療（一）口部運動治療（二）構音運動治療（三）構音語音訓練其中口部運動治療是構音障礙矯治的生理基礎。治療時，應以構音語音訓練為主線，根據患者的情況進行必要的口部運動治療和構音運動治療，最終使患者掌握目標音位。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)1、下頜運動治療盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。下頜前伸，緩慢地由一側向另一側移動。重復5次，休息。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)2.舌（1）舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次，休息，逐漸增加運動次數。①治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。③用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌伸出力量。③保持最大運動范圍，增加重復次數、以增加運動速度。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（2）舌尖盡量上抬。重復動作五次，休息。逐漸增加練習次數。練習時可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當舌的運動力量增強，可用壓舌板協助和抵抗舌尖的上抬運動，以增加運動力量。第四章言語障礙的評定與治療(言語治療學)（3）舌尖伸出，由一側口