第二章 中藥炮制基本理論10/1/20231要求掌握中藥炮制的制則,炮制對藥性的影響,炮制的目的。熟悉炮制與臨床療效的關系。了解中藥炮制的制法。第一節 中藥炮制制則和制法10/1/20232炮制基本原則是運用中藥七情合和的配伍理論,選擇炮制方法和輔料，依據寒者熱之，熱者寒

之，虛則補之，實則瀉之，恢復人體陰陽平衡的基本治則，達到緩和或轉變性能之目的。清《醫學源流論》：“凡物氣厚力大者，無有不偏，偏則有利，必有害，欲取其利，而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣。其制之義又有不同，或以相反為制，或以相資為制，或以相惡為制，或相畏為制，或以相喜為制。即制法又復不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其質。”10/1/20233一、傳統制藥原則：相反為制：指用藥性相對立的輔料或藥物、方法進行炮制，以制約偏性或改變藥性。如酒制黃連緩和其苦寒性。相資為制：指用藥性相似的輔料或藥物、方法進行炮制，以增強藥效。如米炒黨參

增強補脾止瀉作用。相畏為制：指用輔料或藥物、方法進行炮制以制約毒副作用。如生姜、白礬制天南星降毒。10/1/20234相惡為制：炮制時可利用某種輔料、藥物或某種方法來減弱藥物的烈性(即某種作用減弱，使之趨于平和)，以免損傷正氣。如米泔水制蒼術緩和其燥烈性。相喜為制：利用某種輔料、藥物或某

種方法炮制，改善形色氣味，矯味矯臭、利于服用等。如麩炒僵蠶10/1/20235二、具體方法：10/1/20236制其形:是指改變藥物的外觀形態和分開藥用部位。如切成各種飲片。制其性:是指通過炮制糾正或改變藥物的性能。如蜜炙麻黃緩和辛散發汗力。3．制其味:

是指通過炮制，調整中藥的五味或矯正劣味。炒山楂減少酸味。10/1/202374．制其質:

即通過炮制，改變藥物的性質或質地。如砂炒鱉甲使其酥脆第二節炮制對藥性的影響炮制對藥物四氣五味的影響炮制對藥物升降浮沉的影響炮制對藥物歸經的影響炮制對藥物毒性的影響炮制對藥物補瀉的影響10/1/20238一、炮制對藥物四氣五味的影響糾正偏性：常稱“反制”如以熱制寒或以寒制熱。酒炙大黃緩和苦寒瀉下作用。增強性味：常稱“從制”如以寒制寒或以

熱制熱。羊脂油制淫羊藿增強溫腎助陽作用。改變藥性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒變甘溫，功效由清熱涼血變滋陰補血。10/1/20239二、炮制對藥物升降浮沉的影響《剛目》:“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”酒炙黃芩可上行清頭目之火；萊菔子生用主升，涌吐風痰；炒后主降，降氣化痰，消食除脹。10/1/202310三、炮制對歸經的影響引藥入經：醋制入肝經、蜜制入脾經、鹽制入腎經。知母入肺、胃、腎經，清肺、涼胃、瀉腎火，鹽炙后入腎經，主滋陰降火。改變歸經：生地可入心經，清營涼血，熟地主入腎經，養血滋陰、益精補腎。10/1/202311四、炮制對毒性的影響“毒藥”早期古代醫藥文獻是指藥物的總稱。

“毒”—藥物偏性，功效。后世之“毒”—藥物的毒副作用。炮制降毒或消除副作用是中醫用藥的手段。

姜礬制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制遠志等。問題：炮制減毒的主要機理（或途徑）?10/1/202312五、炮制對藥物補瀉的影響補瀉是藥物扶正、驅邪功能的概括。不少藥物同時具有這兩方面的功能。炮制能使之改變。主要體現如下生清熟補

–如地黃、甘草。生峻熟緩

----如大黃、麻黃等。生瀉熟補-----如何首烏生升熟降

----如萊服子生行熟止

----如蒲黃、益智仁、砂仁。10/1/202313第三節 中藥炮制的目的意義10/1/202314一、消除或降低藥物毒性或副作用，保證用藥安全烏頭—生品毒大，外用，水浸、蒸煮后降毒，供內服。巴豆—去油制霜，降毒，緩和藥性。斑蝥—米炒，降毒。馬錢子—砂炒、油炸，降毒。厚樸—姜汁制，消除對咽喉的刺激。

遠志--甘草汁煮，消除對咽喉的刺激。10/1/202315二、改變或緩和藥物的性能影響舉例改變性能生地黃 熟地黃緩和藥性麻黃 蜜麻黃產生新療效生石膏 煅石膏10/1/202316三、增強療效羊脂炙淫羊藿——增強補腎壯陽醋制延胡索——增強活血止痛

酒炙蘄蛇——增強祛風通絡蜜制款冬花、黃芪——增強潤肺、健脾土炒山藥、白術——增強健脾止瀉10/1/202317四、改變或增強藥物作用趨向酒制升提—大黃生用治下焦實熱，酒炙引藥上行，清上焦實熱。萊菔子---生用升散，涌吐風痰；炒制后主降，降氣化痰，消食除脹。10/1/202318五、改變藥物作用部位或增強對某部位的作用醋制入肝：如柴胡、香附醋炙引藥入肝鹽制入腎：小茴香、砂仁鹽制引藥入腎10/1/202319六、便于調劑和制劑體長的藥材——紫蘇、藿香個大的藥材——葛根、烏藥質地堅硬的藥材——羚羊角、珍珠、磁石、自然銅、龜甲、鱉甲等10/1/202320七、潔凈藥物，利于貯藏保管藥材常見雜質或非藥用部位根及根莖類--泥沙、雜藥、蘆頭、木心等樹皮類--苔蘚、栓皮礦石、貝殼類--泥土、沙石甲殼類--筋膜、殘肉昆蟲類--頭尾足翅殺酶保苷、保存藥效—黃芩、苦杏仁、芥子10/1/202321八、矯臭矯味，利于服用清炒——雞內金麩炒——僵蠶

酒炙——烏梢蛇酒蒸——紫河車醋制——五靈脂蜜制——馬兜鈴滑石粉炒——刺猬皮10/1/202322第四節 炮制與臨床療效的關系組方用藥的要素依據整體觀念及辯證施治的原則。綜合考慮病情的性質、個體以及氣候環境的差異。中藥一藥多效的藥性作用特點。10/1/202323一、炮制是中醫臨床用藥的特點中醫臨床用藥多是以中藥飲片形式配方中藥來源于自然界的原植物、原動物和原礦物，多數不能直接或全部入藥，必須經過采集加工炮制，去除雜質和非藥用部位，制成相應的飲片以后方成為藥物。10/1/2023242.中藥性能的偏性和作用可通過炮制來調整（1）根據病情需要，通過炮制對中藥性能和作用進行調整，以適應臨床治療的要求。如黃柏10/1/202325生黃柏：苦寒，瀉火解毒（黃連解毒湯）酒黃柏：引藥上行，清上焦燥濕(上清丸）鹽黃柏：引藥下行，瀉腎火，清下焦濕熱,退虛熱（大補陰丸）3.通過炮制來調整中藥的性能以適應氣候、環境及個體的差異10/1/202326麻 黃---發汗解表,宣肺利水(冬季)炙麻黃---發汗解表↓宣肺平喘↑麻黃絨---作用較麻黃緩和，用于老人,虛人外感風寒(夏、秋季)炙麻黃絨---作用更緩和，用于表解,體虛喘咳的病人4.降低毒副作用,保證臨床用藥的安全10/1/202327半夏生品毒性大，多外。制后（凈制除外）毒性降低，可供內服二、中藥炮制與臨床療效（一）凈制與臨床療效凈制去雜，保證用藥準確巴戟天、遠志等去心。去除非藥用部分。分離不同藥用部位桑：桑葉—疏散風熱，清肝明目；桑枝—祛風濕；桑白皮—清肺平喘，利水消腫；桑椹子—補血生津，補肝腎。應分開入藥10/1/202328切制飲片，利于調劑和制劑，保證療效確保分劑量準確。利于煎出有效成分，提高煎藥質量，保證中醫臨床療效。10/1/202329（二）加工切制與臨床療效（三）加熱炮制與臨床療效加熱是炮制手段之一,對藥性及臨床療效有較大影響干熱處理(炒、烘烤、煨、煅等）荊芥：生用發汗解表；炒炭止血。葛根：生用解機退熱、止渴、透疹；煨制止瀉。濕熱處理（蒸煮等）地黃：生地清熱涼血；熟地滋陰補血。烏頭：生品毒大，外用；加熱炮制后減毒，可供內服。10/1/202330（四）輔料制與臨床療效加輔料(包括藥汁)制，趨利避害，提高療效酒制升提：如大黃：生用瀉下實熱；酒炙引藥上行，清上焦 實熱，并緩和瀉 下作用。