水、電解質代謝紊亂DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism

第三章水鈉失衡水、電解質代謝障礙概述水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙第三章水鈉失衡體液水+溶質，約占體重60%細胞內液40%組織間液15%透細胞液2%血漿5%體液容量及分布

細胞外液(20%)

細胞外液(20%)第三章水鈉失衡不同人群的體液含量成人男性

成人女性嬰幼兒正常605070瘦706080胖504260

年齡、性別、胖瘦(占體重的%)第三章水鈉失衡體液中的電解質陽離子陰離子細胞外液Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸細胞內液K+Mg2+Na+Ca++HPO42-SO42-HCO3-Cl-第三章水鈉失衡體液滲透壓由溶液中溶質的微粒所產生的滲透效應形成第三章水鈉失衡滲透作用示意圖NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa第三章水鈉失衡體液滲透壓體液滲透壓取決于體液中溶質分子及離子的數目血漿滲透壓:280～310mmol/L第三章水鈉失衡細胞內液40%組織間液15%透細胞液2%血漿5%

細胞外液(20%)滲透壓的變化是細胞內外、血管內外水移動的主要因素

高低

低高H2OH2O第三章水鈉失衡體液分布與代謝紊亂的關系示意圖總體液(60%體重)細胞內液(40%)細胞外液(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內環境體液的量體液的質酸堿度水代謝紊亂電解質紊亂酸堿平衡紊亂第三章水鈉失衡水、鈉平衡

水的生理功能

促進物質代謝調節體溫潤滑第三章水鈉失衡水、鈉平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出食物700(-900)飲水1000(-1300)內生水300合計2000(-2500)皮膚500肺350糞150腎1000(-1500)2000(-2500)水的生理功能第三章水鈉失衡水、鈉平衡

鈉的生理功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細胞動作電位的形成第三章水鈉失衡鈉平衡：體鈉分布45mmol/Kg體重骨（40%）細胞外液（50%）140mmol/L(血鈉）細胞內液（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排90%汗、糞便水、鈉平衡

鈉的生理功能第三章水鈉失衡體液平衡的調節調節因素來源原因

功能渴覺中樞下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）ADH下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑遠端小管重吸收水（維持水平衡）第三章水鈉失衡體液平衡的調節調節因素來源原因功能醛固酮心房肽腎上腺皮質

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）心房肌急性血容量↑血鈉↑

AngⅡ↑腎素↓(維持抗醛固酮鈉抗AngⅡ平衡)第三章水鈉失衡渴感

(thirst)

渴覺中樞ECF滲透壓

血容量

渴則思飲尋水，飲水降滲透壓止渴感第三章水鈉失衡抗利尿激素的調節及其作用示意圖下丘腦神經垂體細胞外液滲透壓↑AngII↑滲透壓-R容量、壓力-R

血容量↓血漿滲透壓↓血容量↑

ADH↑腎小管保H2O第三章水鈉失衡第三章水鈉失衡醛固酮分泌的調節及其作用示意圖腎臟近球細胞循環血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷減少交感神經興奮

腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺細胞外液中K多、Na少醛固酮腎小管

保鈉排鉀循環血量增加第三章水鈉失衡概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、電解質代謝障礙第三章水鈉失衡水、鈉代謝的分類（一）主要根據血鈉濃度分類（二）主要根據體液容量分類體液容量不足(deficit)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性體液容量過多(excess)◆水中毒◆鹽中毒◆水腫低鈉血癥（hyponatremia)

◆高容量

◆低容量

◆等容量高鈉血癥（hypernatremia)◆高容量

◆低容量

◆等容量

正常血鈉性水紊亂◆等滲性脫水◆水腫低鈉血癥（hyponatremia)

◆高容量

◆低容量

◆等容量高鈉血癥（hypernatremia)◆高容量

◆低容量

◆等容量

正常血鈉性水紊亂◆等滲性脫水◆水腫第三章水鈉失衡低滲性脫水

HypotonicDehydration

低容量性低鈉血癥:

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L低滲性脫水第三章水鈉失衡(1)原因及機制體液（等滲或低滲液）排出＋單純補水原因機制●腎外原因

經消化道、皮膚、體腔低滲性脫水●腎性原因

長期限鈉利尿腎臟疾患腎上腺皮質功能不全

第三章水鈉失衡(2)對機體的影響失液+補水早/輕ADH↓水吸收↓多尿細胞外液細胞內液↑水醛固酮↑鈉吸收↑血漿滲透壓↑血容量↑低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑少尿失鈉>失水(細胞外低滲)機體代償機制第三章水鈉失衡對機體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細胞內液血漿組織間液細胞內液腦細胞水腫循環衰竭脫水貌尿少尿鈉少低滲性脫水臨床表現：細胞外脫水第三章水鈉失衡高滲性脫水HypertonicDehydration低容量性高鈉血癥

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?>>150mmol/L>310mmol/L高滲性脫水第三章水鈉失衡(1)原因和機制純水或低滲液丟失過多入水↓出水↑皮膚（發熱、大汗）肺腎（尿崩癥、滲透性利尿）胃腸道高滲性脫水水源、渴感、飲水行為障礙第三章水鈉失衡(2)對機體的影響失鈉<失水細胞外液高滲ADH↑

水吸收↑口渴感飲水↑細胞外液水細胞內液↓血漿滲透壓↓血容量↑機體代償機制高滲性脫水第三章水鈉失衡口渴強烈晚/重：循環衰竭對機體的影響組織間液血漿細胞內液體液量滲透壓血漿組織間液細胞內液早/輕：ADH↑CNS功能障礙（腦出血）脫水熱晚/重：醛固酮↑高滲性脫水臨床表現：細胞內脫水第三章水鈉失衡等滲性脫水

IsotonicDehydration

血鈉濃度正常的細胞外液↓:

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

等比例正常正常等滲性脫水第三章水鈉失衡(1)原因和機制丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水第三章水鈉失衡(2)對機體的影響細胞外液丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑等滲性脫水機體代償機制血容量↑第三章水鈉失衡對機體的影響等滲體液血漿組織間液細胞內液血漿組織間液循環衰竭脫水貌臨床表現尿少尿鈉少等滲性脫水細胞內液第三章水鈉失衡脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水不處理第三章水鈉失衡脫水時的體液分布組織間液血漿細胞內液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水第三章水鈉失衡高滲性脫水低滲性脫水滲透壓＞310mmol/L＜280mmol/L體液移動方向內→外外→內細胞外液丟失程度輕重主要癥狀細胞脫水征(口渴、脫水熱)組織脫水征外周循環衰竭死因CNS功能障礙休克、腎衰高滲性脫水與低滲性脫水比較

第三章水鈉失衡脫水時的補液原則高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水單純失水者：補水或5％GS失水>失鈉者：補水＋適當補NS補等滲或高滲液補偏低滲的鹽溶液第三章水鈉失衡

水中毒(waterintoxication)：

高容量性低鈉血癥概念:

水攝入超過腎排水，