妊高癥5/7/20201妊娠高血壓疾病5/7/20202【大綱要求】掌握：妊高癥的基本病理生理變化、分類及臨床表現和診斷方法；防治措施了解：妊高癥對母兒的影響。妊娠高血壓疾病(綜合癥)本病是妊娠特有疾病，多發生在妊娠20w至產后1w內臨床表現主要為水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至母嬰死亡。一、病因

學說較多，此不贅述。二、高危因素精神過分緊張寒冷季節或溫差變化過大年齡過小或過大的產婦有慢性高血壓、腎炎病史營養不良、體型矮胖。6.

子宮張力過高

雙胎、羊水過多、巨大兒3

。5/7/2020三 、病理生理基本病理改變化的基礎。5/7/20204全身小A痙攣是基本的病理生理變由于全身小A痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,內皮細胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質滲漏,而表現為血壓升高、蛋白尿、水腫及血液濃縮。由此引起全身器官：腦、心臟、腎臟、肝臟、胎盤等供血不足、缺氧受到不同程度損害。以及血液濃縮、血細胞比容升高,溶血（HELLP綜合癥）。導致抽搐、昏迷腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肝壞死、胎盤絨毛退行性變出血和梗死,胎盤早剝、凝血功能障礙DIC等。水腫、高血壓、蛋白尿是三5/7/20205四、臨床表現與分類大臨床表現。1.

妊娠高血壓Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出現，并于產后

12w恢復正常，蛋白尿（-）；可有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診2.子癇前期輕度

Bp

≥140/90mmHg ，孕20W后出現

。

尿蛋白

≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度

Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L， 血小板＜100×109/L;肝酶升高；胎兒生長受限；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續上腹部不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。是嚴重的妊娠高血壓疾病，全身小A痙攣加重腦部病變的表現。發作前可有血壓升高、劇烈頭痛、視物不清等先兆癥狀，表現為全身小肌肉的痙攣強直性抽搐。慢性高血壓并發子癇前期⑴高血壓孕婦20w以前無蛋白尿，若出現尿蛋白≥

300mg/24h；⑵ 高血壓孕婦孕20w前，突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20w前Bp≥140/90mmHg,孕前或孕20w后首次診斷高血壓，并持續到產后12w以后。5/7/20206五、 診斷根據病史及典型的臨床表現,診斷并不困難,診斷應包括病情的輕重分類及并發癥,綜合分析必要時作輔助檢查.㈠ 病史 有本病的高危因素及上述臨床表現，注意有無頭痛、視力改變、上腹不適。㈡ 臨床表現血壓升高

達≥140/90mmHg,收縮壓或舒張壓其一上升。蛋白尿

出現在血壓上升之后。水腫

自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息不緩解。5/7/20207㈢

輔助檢查肝腎功能檢查

了解肝腎受損情況。血尿檢查

測定血漿蛋白、血細胞比容、血粘度。電解質。當尿蛋白>2.0g/24h,提示病情嚴重。凝血功能的測定

pc減少是重度妊高癥的特征性表現。眼底檢查

可了解小A痙攣的情況?？捎烧/V=2:3,變為1：2、1：3、1：4.導致視網膜水腫、出血、剝離，造成視力模糊或失明。其他

EKG

胎盤功能

胎兒成熟度檢查5/7/20208六、

鑒別診斷原發性高血壓、慢性腎炎、癲癇、癔病、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷.昏迷患者應作腦CT檢查，排除腦血管意外。七、

妊高征對母兒的影響1.對孕產婦的影響中、重度妊高征，可發生胎盤早剝、肺水腫、心衰、腎衰、腦出血、凝血功能障礙、產后血液循環衰竭,導至產婦死亡。2.對胎兒的影響 由于子宮血管痙攣造成胎盤供血不足可致胎兒窘迫、胎兒發育遲緩、死胎、死產、早產及新生兒死亡。5/7/20209八、

處理治療的目的 及措施防止子癇等并發癥的發生，保證母嬰健康, 降低圍產兒死亡率。加強孕期保健，及早發現和診 斷。重癥患者積極解痙，適時終止妊娠，減少母嬰并發癥。妊娠期高血壓 可在家或住院治療⑴左側臥位休息 保證充足的睡眠，每天10h。地西泮。⑵調節飲食⑶密切監測母嬰狀況⑷間斷吸氧5/7/2020

⑸全身水腫適當限鹽103

子癇前期治療原則

休息、解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。⑴

解痙

首選硫酸鎂。需注意硫酸鎂的毒性反映及緊急處理。每天總量25-30g.用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防子癇前期發展成子癇；子癇前期臨產前用藥防止抽搐。用藥方案：靜脈注射結合肌注。5/7/202011a.靜脈給藥：首次負荷量5g（25%20ml）+10%GS20m，l5-10min內緩慢靜推；即以15g(25%60ml）+5%GS500ml，以1-2g/h靜滴。

b.根據血壓情況決定是否加用肌注，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射，1-2次/d.毒性反應

當血清Mg++＞3mmol/L,即可發生鎂中毒。首先引起膝反射減弱或消失，繼之出現全身及張力減退、呼吸困難，嚴重者可出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。注意事項：

膝反射、呼吸次數、尿量。解毒：10%葡萄糖酸鈣10mliv5/7/202012⑵

鎮靜:適當鎮靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓、緩解癥狀及預防子癇發作的作用。常用

地西泮口服或靜注。緊急情況可用冬眠合劑1/3量+25%GS20ml緩慢iv（>5min),余2/3量+10%GS250ml靜滴。⑶

降壓

僅用于舒張壓≥110mmHg.或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥物。常用藥物首選肼屈嗪

作用：擴張周圍小血管、降低血壓、增加心輸出量、腎血流量及子宮胎盤血流量另外可用拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、普萘洛爾等。5/7/202013⑷

擴容

指證是血液濃縮，嚴重的低蛋白血癥，常用擴容劑有白蛋白、血漿、全血、及低分子右旋糖苷。⑸

利尿劑

用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫常用呋塞米、甘露醇。⑹

適時的終止妊娠是治療的重要措施指證① 子癇前期積極治療24--48h ，無明顯好轉。② 子癇前期孕周已過34w。③ 子癇前期胎齡不足34w，胎盤功能減退，胎兒已成熟。④ 子癇前期，胎齡不足34w，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，用地米促胎兒肺成熟后，終止妊娠。⑤ 子癇控制后2h.5/7/202014終止妊娠方法

宮頸條件成熟，破膜后羊水清，縮宮素靜滴。有產科指證，宮頸不成熟，可行剖宮產。⑺

子癇的處理

原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，及時終止妊娠?？刂瞥榇な走x硫酸鎂，必要時加用冬眠合劑。降低顱內壓用20%甘露醇；出現肺水腫用速尿；抗生素預防感染。抽搐發作時預防窒息；面罩吸氧；糾正酸中毒；避免聲、光刺激；終止妊娠（子癇控制后2h)。4.預防

孕20w后，常規補鈣（每天2g）。5/7/202015子癇發生時專人特護5/7/202016子癇患者的護理和治療同樣重要。抽搐發作時，加床欄以防墜傷?！?/p>

加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷?！?/p>

如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎?！?/p>

避免聲光等一切刺激?！?/p>

嚴密觀察，定時監測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產兆。小結妊娠期高血壓疾病包括妊娠合并高血壓和妊娠期特發性高血壓。后者的病理生理變化為全身小動脈痙攣，不但導致高血壓、水腫、蛋白尿，而且累及全身重要臟器的功能。對于妊娠特發性高血壓的治療首選解痙治療，其次有鎮靜、降壓、擴容、利尿等綜合治療，療效不佳時應及早終止妊娠。子癇是本病最嚴重的階段，應及早預防，一旦發生抽搐，兩小時后立終止妊娠。5/7/20即2017復習題5/7/202018單選題引起子癇抽搐的病理原因是（

)A.顱內腦組織散在出血點 B.顱內小A痙攣、腦水腫 C.低鈣

D.代謝性酸中毒

E.胎盤毒素子癇前期患者住院后突然出現抽搐，應首選的緊急處理是（

)A.移送于暗室，放置開口器B.立即測血壓、查眼底C.立即行剖宮產

D.立即快速靜滴20%甘露醇250ml

E.立即靜注25%硫酸鎂20ml及鎮靜劑初孕婦，26歲。于34w出現頭痛、眼花，查Bp180/100mmHg,尿蛋白（++），眼底A/V=1：2，視網膜水腫。本例診斷應是（

A.中度妊高癥

B.先兆子癇

C.子癇

D.妊娠合并原發性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓4.大劑量硫酸鎂治療妊高癥時，最早出現的中毒反應是（

)A.心率明顯減慢

B.呼吸次數明顯減少

C.血壓大幅度降低

D.尿量明顯減少

E.膝反射消失5/7/2020195.26歲，初孕婦，現妊娠40w，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。查體發現胎心176/min,此時恰當的處理應是（

）A.靜脈滴注硫酸鎂B.靜脈快速滴注甘露醇C.對癥處理D.立即行剖宮產術

E.立即行靜脈滴注縮宮素引產6.34歲婦女第一胎，妊娠35w。早孕時Bp90/60mmHg,近1