18μg/支/天，28支一療程恩經復2013神經內科市場計劃NIHSS評分解讀主治醫師：蔡智立

11/2/2023NIHSS評分介紹及操作技巧NIHSS（NationalInstituteofHealthstrokescale）

美國國立衛生研究院卒中量表來源：1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設計了一個15個項目的神經功能檢查量表。在NIH納絡酮研究中得到完善在rtPA溶栓試驗中得到廣泛應用1994年經過美國認證是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內容較全面的綜合性腦卒中量表。

評分時間2分鐘。優點：簡潔、可靠，可由非神經科醫生評定。缺點：敏感度低。NIHSS評分介紹及操作技巧腦卒中臨床評定量表的分類分類評定層次經典量表對病人臨床意義對醫生的意義殘損（impairment）身體神經系統功能美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）++++殘疾（disability）日常活動能力Bathel指數++++殘障/生存質量（handicap/QOL）回歸社會參與能力改良Rankin量表mRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質量量表（SSQOL）++++NIHSS評分介紹及操作技巧由于腦卒中量表評定的主體及客體均為人，因此是“主觀對主觀”的評價手段，即用量表這樣一把“軟尺子”來測量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者（評價客體）可能存在失語，認知功能障礙等癥狀，又給這把“軟尺子”加上了更大的“彈性”，這就對量表的規范化評定提出了非常高的要求規范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質量的關鍵問題卒中量表規范化評定的意義NIHSS評分介紹及操作技巧六項基本原則1．最具重現性的反應都是第一反應。舉例說,在意識水平提問項,讓患者說出其年齡和當前的月份。患者最初回答錯誤,但后來糾正了，要記為錯誤反應。2．在任何項目上對患者不許輔導，除非有特別說明。3．有些項目只有絕對存在時才能打分。舉例來說,偏癱患者的共濟失調記為“無”。因為檢查時它并不一定絕對存在。4．最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認為患者可以做的，即使結果看起來矛盾。5．患者的分數應當在檢查后立即記錄,最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。6.患者存在認知功能障礙、多次卒中、周圍性面癱，均有可能高估嚴重程度NIHSS評分介紹及操作技巧NIHSS評分評定內容意識水平1a.意識水平1b.意識水平提問1c.意識水平指令凝視視野面癱上肢運動下肢運動肢體共濟運動感覺語言構音障礙忽視NIHSS評分介紹及操作技巧

該項是對患者意識水平的整體印象。檢查者可通過病史詢問及簡單交流中獲得，必要時可采用輕拍、壓眶等痛刺激檢查。注意標紅部分，患者對痛刺激的反應不包括姿勢反射。3分需慎重，因其直接影響后續評分。11/2/2023NIHSS評分介紹及操作技巧該項為標準化測驗，因此不需要提問患者日期、空間定向等。注意標紅部分，患者必須初次回答必須完全正確才可計分，對于初答錯誤但迅速改正者，記為錯誤。相近答案不予計分，如提問患者年齡時，患者回答出生日期，則記為錯誤。檢查者避免提示，如讓患者再想想等。1a項為3分患者，該項需記錄2分，不能說話的患者，可以通過書寫記錄結果11/2/2023NIHSS評分介紹及操作技巧注意標紅部分，患者嘗試握拳但因無力而未完成者亦為正確。檢查者的提示僅為自我示范，不可在患者身上示范。11/2/2023NIHSS評分介紹及操作技巧無法用手完成指令動作，可以用伸舌、眼球運動等代替對無法理解指令動作的患者，可以進行示范患者有完成指令動作的企圖但無法準確完成，按完成記錄只懂得特殊方言的患者可以請家屬示范因理解障礙無法完成任何指令動作的時候，記錄2分對極危重的患者，盡可能給予評分，不能和意識水平下降混淆1a項=3分，1c（意識水平的指令記錄為2分)1C的注意事項NIHSS評分介紹及操作技巧凝視檢查注意事項眼球震顫不計分1a項=3分的時候，應該檢查患者頭眼反射，根據昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進行評分。NIHSS評分介紹及操作技巧視野檢查注意事項如果病人能夠看到側面的手指，記錄正常患者無法用語言回答，可以用點頭、手動等示意嚴重的感覺性失語，可以用視威脅法檢測如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分，同時用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡，記錄1分1a項=3分的時候，通過視威脅方法進行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應；患者仍無法完成此項檢查的時候記錄3分NIHSS評分介紹及操作技巧面癱檢查注意事項對反應差或者不能理解的病人，根據有害刺激（如壓眶等）時表情的對稱情況評分1a項=3分的時候，面癱記錄3分NIHSS評分介紹及操作技巧上下肢檢查注意事項先評價患側肢體，再評價非患側肢體檢查之前不能夠對病人進行訓練對失語患者可以用語言或者動作鼓勵不用有害刺激如痛覺刺激評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持1a項=3分的時候，上下肢記錄4分，因為患者不具備主動運動功能NIHSS評分介紹及操作技巧共濟失調檢查注意事項一個上肢或者下肢有共濟失調記錄1分；超過1個肢體者記錄2分1a項=3分的時候，記錄0分NIHSS評分介紹及操作技巧感覺檢查注意事項在該項中，檢查部位不包括肢體末端如手足部，以避免其他周圍神經病變導致的感覺缺失影響評分。NIHSS評分介紹及操作技巧語言評定指導NIHSS評分介紹及操作技巧圖片NIHSS評分介紹及操作技巧語言檢查注意事項要求病人叫出物品的名稱、描述畫面、讀出所列的句子若視覺缺損干擾測試，通過讓病人識別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語氣管插管者手寫回答給無法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個計分啞巴或者一點都不執行指令的患者記錄3分1a項=3分的時候，記錄3分NIHSS評分介紹及操作技巧評定指導NIHSS評分介紹及操作技巧識讀檢查圖

請你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯在學校復習發表精彩演講請你讀出下列單詞媽媽大地飛機飛機絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮NIHSS評分介紹及操作技巧構音障礙檢查注意事項1a項=3分的時候，記錄2分有時候構音障礙與失語的確較難鑒別。以上兩項計分時1分與2分的差別在于，患者的回答檢查者是否能較容易理解，若很難理解則計2分，稍有困難為1分。NIHSS評分介紹及操作技巧評定指導NIHSS評分介紹及操作技巧忽視癥檢查注意事項觸覺忽視檢查：囑患者閉眼，觸摸患者一側上下肢或面部，要求患側說出觸摸左側、右側或雙側，僅能說出一側者為觸覺忽視；視覺忽視檢查：檢查者將雙手置于患者頭部兩側上方或下方，并隨意活動兩側手指，囑患者說出活動左側、右側或雙側，僅能說出一側者為視覺忽視，嚴重視野缺損者采用雙側視威脅法。NIHSS評分介紹及操作技巧昏迷患者如何NIHSS評分固定的評分原則

NIHSS評分介紹及操作技巧檢查內容賦分檢查內容賦分1a意識水平36a下肢運動41b意識水平提問26b下肢運動41c意識水平指令27、肢體共濟失調02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構音障礙25a上肢運動411、忽視25b上肢運動4合計35+？NIHSS評分介紹及操作技巧如何檢查最佳凝視：根據頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。視野：根據視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側，記為正常。NIHSS評分介紹及操作技巧失語患者的NIHSS評分NIHSS評分介紹及操作技巧評分范圍在0-42分，分數越高表示神經受損越嚴重。0-1分：正常或趨于正常1-4分：輕微中風5-15分：中度中風15-20分：中重度中風20-42分：重度中風NIHSS評分介紹及操作技巧快速記憶首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科杜萬良醫生總結的NIHSS量表詩，4句短詩，一共28個字，幫助輕松記憶量表內容。

詩歌全文喚醒提問命令遲，（3項，3+2+2=7分）凝望視野面容知，（3項，2+3+3=8分）上下左右協調動，（5項，4+4+4+4+2=18分）感覺語音不忽視。（4項，2+3+2+2=9分）NIHSS評分介紹及操作技巧NIHSS評分存在的問題（1）NIHSS對后循環卒中不敏感，后循環卒中患者多表現頭痛、眩暈、惡心及軀干共濟失調癥狀，這些項目常被NIHSS漏掉，可導致重型后循環卒中患者的NIHSS得分為0分；（2）NIHSS的某些項目（如面神經麻痹、共濟失調、意識水平、構音障礙和凝視項目）的信度較差，不同測評者因理解的差異而影響一致性；（3）NIHSS評分偏向于左半球，相同的梗死體積，左半球梗死的NIHSS評分會大于右半球，NIHS