執業醫師考試婦產科重要考點一、早、中、晚期的妊娠診斷指標1.妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。臨床上分為3個時期：13周末之前稱為早期妊娠，第14～27周末稱為中期妊娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。2.早期妊娠的診斷(1)停經：停經10日以上高度懷疑妊娠;停經2月以上妊娠可能性大。(2)早孕反應：在6周左右出現，多在停經12周左右自行消失。(3)尿頻。(4)乳房變化。(5)婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍色。(6)妊娠試驗：受精卵著床后不久，即可測出受檢者血hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結合臨床表現可確診妊娠。(7)B型超聲檢查：診斷早期妊娠快速、準確。(8)宮頸黏液檢查。(9)基礎體溫測定：高溫相持續18日不降，早孕的可能性大。3.中、晚期妊娠的診斷(1)有早期妊娠經過。(2)感到腹部逐漸增大。(3)初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經產婦略早感覺到。(4)妊娠28周后，正常胎動≥10次/2h。【備考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠診斷指標。一、A1型選擇題1.妊娠期間孕婦循環系統的變化正確的是A.妊娠晚期舒張壓一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐漸增加C.心臟容量至妊娠末期約增加25%D.心排出量至妊娠32～34周達高峰E.妊娠晚期心率休息時每分鐘增加5次2.診斷宮內早孕最可靠的輔助檢查方法是A.尿妊娠試驗B.基礎體溫測定C.B型超聲檢查D.陰道脫落細胞學檢查E.宮頸黏液涂片干燥后鏡檢3.人絨毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期間分泌量達高峰的時期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】D。妊娠晚期舒張壓一般偏低，心排出量自妊娠10周逐漸增加。心排出量至妊娠32～34周達高峰是正確答案。心臟容量至妊娠末期約增加10%;妊娠晚期心率休息時每分鐘增加10～15次。2.【答案及解析】C。B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。超聲最早確定妊娠的依據是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內，見到圓形或橢圓形光環，邊界清楚，其內為無回聲區。子宮內出現妊娠囊是超聲診斷中最早出現的影像，妊娠5周時可以出現，在妊娠囊內見到有節律的胎心搏動，可確診為早期妊賑、活胎。【答案及解析】B。受精后6日受精卵滋養層形成時，開始分泌微量HCG。著床后用特異β-HCG抗血清能在母體血中檢測出HCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長1倍，至妊娠8～10周血清濃度達最高峰，為50～100kU/L，持續10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產后2周消失。二、影響分娩的因素1.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產開始直至從母體全部娩出的過程。①妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產;②妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產;③妊娠滿42周及以后分娩稱為過期產。2.影響分娩的因素：包括產力、產道、胎兒及精神心理因素。(1)產力：包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。①子宮收縮力：是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。特點：節律性、對稱性、極性、縮復作用;②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹壓在第三產程能迫使已剝離的胎盤娩出;③肛提肌收縮力：有協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉，協助胎頭仰伸和娩出以及胎盤娩出的作用。(2)產道：是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。①入口前后徑：正常值11cm，是胎先露進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關系密切;②中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露通過中骨盆的重要徑線;③出口橫徑(坐骨結節間徑)：兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值9cm，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線。(3)胎兒：胎兒能否順利通過產道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。①胎兒大小;決定分娩難易的重要因素之一;②胎位;矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志;③胎兒畸形：腦積水、連體兒，通過困難。(4)精神因素：產婦一系列精神心理因素，能夠影響機體適應力和健康。【備考攻略】了解分娩的幾種情況，注意識記具有特殊意義的影響因素。一、A1型選擇題1.不是決定孕婦分娩因素的是A.產力B.醫生的水平C.產道D.胎兒E.精神心理因素2.臨產后起主要作用的產力是A.膈肌收縮力B.腹肌收縮力C.子宮收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力3.胎產式是指A.胎兒在子宮內的姿勢B.胎兒位置與母體骨盆的關系C.胎體縱軸與母體縱軸的關系D.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系E.最先進入骨盆入口的胎兒部分【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】B。影響分娩的因素：包括產力、產道、胎兒及精神心理因素。2.【答案及解析】C。子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，臨產后的子宮收縮力能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出。【答案及解析】C。胎體縱軸與母體縱軸的關系為胎產式。胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆的關系為干擾答案。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系為胎方位。最先進入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。三、分娩的臨床經過1.臨產開始的標志為：規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。用強鎮靜藥物不能抑制宮縮。2.產程分期(1)第一產程(宮頸擴張期)：從開始出現規律宮縮至宮口開全(10cm)。分為潛伏期和活躍期。①潛伏期：擴張緩慢階段，初產婦不超過20小時;經產婦不超過14小時。②活躍群：擴張加速階段，宮口開至4～5cm進入此期，宮口擴張速度≥0.5cm/h。(2)第二產程(胎兒娩出期)：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦最長不應超過3小時;經產婦不應超過2小時。實施硬膜外麻醉者可在此基礎上延長1小時。(3)第三產程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出至胎盤娩出，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。【備考攻略】重點掌握先兆臨產和臨產的診斷，分娩經過以了解為主。一、A1型選擇題1.臨產開始的標志是A.有宮縮B.見紅C.胎兒下降感D.破膜E.有規律且逐漸增強的子宮收縮二、A2型選擇題1.初產婦，規律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口開9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為A.活躍期延長B.活躍期停滯C.胎頭下降延緩D.第二產程停滯E.第二產程延長【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】E。臨產開始的標志為：規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。二、A2型選擇題【答案及解析】A。活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。四、妊娠期高血壓疾病1.妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統各臟器灌流減少。2.子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作;此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。3.妊娠期高血壓診斷：①高血壓：舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評估預后的一個重要指標;②蛋白尿：指24小時尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小時的兩次隨即尿液蛋白濃度為30mg/L;③隨機尿蛋白/肌酐≥0.3。4.子癇前期應住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂。【備考攻略】妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。多發生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。一、A1型選擇題1.診斷妊娠期高血壓時，主要應與下述的哪種疾病相鑒別A.高血壓B.慢性腎炎合并妊娠C.慢性腎炎合并高血壓D.糖尿病合并高血壓E.高血脂合并妊娠2.妊娠期高血壓基本病變是A.全身小動脈痙攣B.全身小靜脈痙攣C.全身動脈痙攣D.全身靜脈痙攣E.心臟小動脈痙攣3.子癇發作時孕婦的直接死因是A.心臟病B.腦出血C.Ⅲ度胎盤早剝D.急性重型肝炎E.急性腎衰竭【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。2.【答案及解析】A。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統各臟器灌流減少。【答案及解析】B。腦出血是子癇發作時最主要的病理改變之一，是導致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發孕婦死亡。大多數子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發彌散性血管內凝血。五、產后出血1.產后出血：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml(剖宮產術中失血量超過1000ml)稱為產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2小時和產后2小時至產后24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產后出血在我國是產婦首位的死亡原因。2.病因：有宮縮乏力(最常見原因)、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類。3.可根據胎兒娩出后陰道多量流血及產婦出現失血性休克癥狀作出診斷：胎兒娩出后陰道多量流血是產后出血的主要診斷依據。4.產后出血處理原則：迅速止血、糾正失血性休克和控制感染。(1)加強宮縮是最有效止血方法。(2)出血性休克處理：①正確估計出血量;②止血;③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質激素改善心、腎功能;⑥應用廣譜抗生素防治感染。5.第三產程是預防產后出血的關鍵。【備考攻略】掌握產后出血的定義及其常見原因。一、A1型選擇題1.引起產后出血的最常見原因是A.胎盤原因B.凝血功能障礙C.子宮收縮力過強D.子宮收縮乏力E.軟產道裂傷2.產后出血的治療原則是A.加強宮縮是最迅速有效的止血方法B.及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血C.切除子宮D.行人工徒手剝離胎盤E.針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染3.我國孕產婦死亡的第一位原因為A.產后出血B.妊娠高血壓綜合征C.羊水栓塞D.妊娠合并心臟病產褥感染【參考答案及解析】一、A1型選擇題1.【答案及解析】D。宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產后出血最常見原因。2.【答案及解析】E。產后出血的處理原則是迅速止血;糾正失血性休克和防止感染。【答案及解析】A。產后出血在我國是產婦首位的死亡原因。六、產褥感染1.產褥感染與產褥病率(1)產褥感染：分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產褥感染是目前導致孕產婦死亡的4大原因之一。(2)產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，每日口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。產褥病率常由產褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓靜脈炎等原因所致。2.需氧性鏈球菌是外源性產褥感染的主要致病菌。3.病理及臨床表現：發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染3大主要癥狀。(1)急性外陰、陰道、宮頸炎：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。(2)急性子宮內膜炎、子宮肌炎。(3)急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎。(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：急性期治療不徹底可發展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。(5)血栓靜脈炎。(6)膿毒血癥及敗血癥。4.手術治療適用于藥物治療無效的子宮嚴重感染，出現不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時，應及時行子宮切除術，清除感染源。【備考攻略】掌握產褥感染和產褥病率的概念，熟悉其病因和臨床表現。一、A1型選擇題1.產褥期產婦乳房的主要變化是A.乳房增大B.乳汁的產生C.射乳D.泌乳E.乳房充血明顯2.關于產褥感染的描