101ST〔STEMI〕患者醫療救治技術方案一、搶救車轉運流程〔一〕目標。展急診冠狀動脈介入治療〔PCI〕的醫院；進展院前急救處理；傳遞院前信息〔包括心電圖〕給目標醫院。〔二〕技術要點。ST〔STEMI〕急救要求的搶救車；指導患者自救，搶救車盡快到達；評估生命體征，施行現場急救；10維持生命體征穩定，包括吸氧、心電監護、開放靜脈、硝酸甘油等；對持續胸痛＞15ST300mg300mg；PCI醫院；撥打醫院專用，聯系進展確認，轉運患者至急診科；如條件允許，將患者直接送至導管室，續接流程五〔搶救車轉運直達導管室流程〕；完成患者及資料的交接手續，并簽字確認。〔三〕考核要點。患者呼叫至急救系統接聽的時間；急救系統接聽呼叫至派出搶救車輛的時間；搶救車組收到出車指令至動身的時間。患者呼叫至搶救車到達時間；院前心電圖完成的比例0傳送心電圖等資料到目標醫院的比例；PCIPCI〔一〕目標。建立院內胸痛中心/綠色通道；確認/ST〔STEMI〕診斷；及早啟動早期再灌注治療和完善前期預備。〔二〕技術要點。1.完成交接，妥當記錄保管搶救車送診患者的院前急救信息；2.10分鐘內完成首份心電圖，盡快采血進展心肌損傷標志物及其它血液檢查，不必等待結果可以啟動心內科會診、再灌注治療；STEMI300mg75-600mg180mg，具體劑量依據早期再灌注治療方式確定；吸氧、心電監護、藥物等其他對癥急救處理，維持生命體征穩定；方案；PCI術及住院手續同時辦理；保守治療患者送至重癥監護室。〔三〕考核要點。STEMI10STEMI/抗凝治療比例；心血管內科會診到達時間；急診科救治時間。平均啟動再灌注治療的時間。PCI〔一〕目標。建立院內胸痛中心/綠色通道；確認/STEMIPCIPCI預備。〔二〕技術要點。1.完成交接，妥當記錄保管搶救車送診患者的院前急救信息；2.10分鐘內完成首份心電圖，盡快采血進展心肌損傷標志物及其它血液檢查，不必等待結果可啟動心內科會診、再灌注治療；STEMI300mg75-600mg180mg，具體劑量依據早期再灌注治療方式確定；吸氧、心電監護、藥物等其他對癥急救處理，維持生命體征穩定；PCI〔FMC〕PCI≤120PCIFMCPCI120預案轉運患者至重癥醫學科溶栓治療后，將患者轉運至可行急診PCI的醫院；PCIPCI。〔三〕考核要點。STEMI入院到首份心電圖時間，及首份心電圖<10有適應癥患者溶栓治療的比例；PCI到醫院就診至轉出時間〕小于0PCI〔一〕目標。PCI改善再灌注治療效果。〔二〕急診PCI類型及適應癥：急診PCI包括直接PCIPCI，及溶PCIPCI3-24PCIPCI12STEMI患者，不用考慮時間延誤；發病12-24〔或〕心電圖進展性缺血證據的患者。轉運PCI。STEMI患者首診于不行行PCI醫院，需將患者盡快轉至可行PCIFMCPCI≤120PCIFMCPCI管開通的時間延遲>120分鐘，則應于溶栓治療后，將患者轉運至可行急診PCI的醫院；合并心源性休克或嚴峻心力衰竭的患者應馬上轉運至可行急診PCI的PCI無需考慮時間延誤。PCI血管再通的間接推斷標準：符合下述任意2項〔①+③除外〕支持溶栓成功，包括：①開頭溶栓后60-90分鐘，抬高的ST50%；②cTn12CK-MB14小時內；③開頭溶栓后22-3PCI〔TIMI〕23TIMI3閉塞〔TIMI0～1〕。處理原則。對溶栓失敗者盡早實施補救性PCI3-24PCI〔三〕考核指標PCISTEMIPCI到達醫院至球囊擴張時間〔D2B〕90首次醫療接觸時間至器械時間〔FMC2D〕120患者總缺血時間。五、搶救車轉運直達導管室流程〔一〕目標：在具備條件的狀況下，由搶救車直接送達可行PCI醫院的導管室，以最大限度縮短患者總缺血時間。〔二〕技術要點。STEMIST≥0.1mv；院前信息〔包括心電圖〕可傳至目標醫院；與目標醫院確認可收治患者；目標醫院已安排人員、設備和地點接收患者；PCI如可能，提前賜予抗血小板藥物或確認至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；轉運過程中，維持患者生命體征穩定。〔三〕考核指標。院前心電圖傳輸比例；直達導管室患者的比例；STEMI六、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程〔一〕STEMIPCIFMC2D>120STEMI適宜溶栓治療；PCIFMC2D>120DIDO>30STEMI〔二〕技術要點。依據適應癥與禁忌癥設計溶栓治療篩查表；備溶栓指征；依據時間延誤，確定適宜患者是否即刻行溶栓治療；溶栓適應癥，包括：發病≤3STEMI患者，在不能行PCI先考慮溶栓；發病12小時以內，預期FMC至PCI時間延遲大于120分鐘的STEMI患者，可考慮溶栓；無急診PCI12-24小時仍有進展性缺血2ST>0.1mV，或血流淌力學不穩定的患者，仍可考慮溶栓。溶栓禁忌癥，包括：確定禁忌癥：既往任何時間的腦出血史或不明緣由的卒中；腦血管構造內急性缺血性卒中〕；可疑嚴峻頭部閉合性創傷或面部創傷；2相對禁忌癥：高齡≥75歲；慢性、嚴峻、沒有得到良好掌握的高血壓〔收縮壓≥180mmHg≥110mmHg〕，需在掌握了血壓的根底上〔收傷或進展過大手術；4；2穿刺；感染性心內膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；正在應用抗凝劑[國際標準應用鏈激酶或既往有此類藥物過敏史者，不能重復使用鏈激酶。七、靜脈溶栓流程〔一〕目標：標準靜脈溶栓及關心抗栓治療的流程。〔二〕技術要點。STEMI選擇適宜的靜脈溶栓藥物治療，盡快啟動溶栓治療。90分鐘加速分鐘內持續靜脈滴注大劑量不超過50mg〕，繼之0.5mg/kg于60分鐘持續靜脈滴注〔最大劑量不35mg〕，總劑量不超過100mg；半量給藥法：對低體重、有高危出血風險90分鐘內靜脈滴注完畢。尿激酶原:一次用量50mg20mg10ml330mg溶于90ml生理鹽水，30完畢。沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑，代表藥物用量用法：尿激酶〔UK〕：150U100ml30靜脈滴注；鏈激酶〔SK〕：150U，60分鐘內靜脈滴注。/抗栓488期間應檢測血小板計數，準時覺察肝素誘導的血小板削減癥。具體用法：①依據年齡、體重、肌酐去除率賜予依諾肝素：假設<75歲，則靜脈推注30mg121mg/kg〔2100mg〕；假設≥120.75mg/kg〔275mg〕；如肌酐去除率<30mL/241mg/kg。4000U，12U/kg/小時〔1000U/小時〕滴APTT1.5-2.0關心抗血小板治療：核對患者發病后至今抗血小板藥物用藥狀況，避開用藥過量及重復。阿司匹林：無禁忌證，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg；P2Y12受體抑制劑：年齡≤75歲，則用氯吡格雷300mg>7575mg。PCI樂觀對癥處理；再灌注心律失常等其他對癥處理。PCI〔三〕PCIPCISTEMI溶栓藥物種類及使用比例；到達醫院至溶栓時間〔D2N〕30PCI〔一〕目標。PCI進一步提高溶栓患者的再灌注治療成功率。〔二〕技術要點。PCIPCI60PCI資質醫院分級列表并結合患者意愿，優先選擇距離最近、有急診PCI資質的醫院進展轉運；人工撥打目標醫院STEMI急救專用聯系確認；利用STEMIInternet及患者病情，轉運患者至急診/胸痛中心或直接送至導管室/重癥監護室；轉運途認。就診于可行PCI醫院的患者，因PCI延誤行溶栓治療后，如導管室完成術前預備留院處理。假設導管室仍不能就位，轉運至其他可行PCI醫院，轉運流程見上。〔三〕考核指標。PCIPCI3-24PCIPCIPCIPCI〔一〕目標。PCIPCI建立院間轉運的標準；進一步提高早期再灌注治療率及成功率。〔二〕技術要點。PCI3PCISTEMI利用車載信息系統、微信、彩信等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫院；聯系院前急救系統或使用醫院具備搶救條件的搶救車轉運患者；至導管室、重癥監護室；轉運途中維持患者生命體征穩定，對癥處理；完成患者及相關資料交接手續，并簽字確認。〔三〕考核指標。PCIPCIDI-DO30十、確認未行早期再灌注治療/轉運患者緣由〔一〕目標。分析未行早期再灌注治療的緣由；PCI改進流程以提高早期再灌注治療率。〔二〕技術要點。PCI療的緣由；PCIPCI統計分析，覺察問題，針對性改進。〔三〕考核指標。PCIPCIPCI十一、出院前評估、二級預防及隨訪〔一〕目標。標準冠心病二級預防;改善患者預后及生活質量。〔二〕技術要點。心肌、左心室功能、和心律失常等狀況制定個體化的治療方案。運動：病情穩定患者，建議每日進展30-60min中等強度有氧運動，每周至少5天。藥物治療：〔75-150mgQd75mgQd75-150mgQd90mgBid〕11酌情停用氯吡格雷或替格瑞洛，阿司匹林長期口服75-150mgQd。有禁忌證者，75mg/d〔2〕

24h如無禁忌證，全部患者均應賜予個體化的ACEI長期治療。如不能耐ARB長期使用他汀類藥物。對癥治療。肌缺血狀況〔三〕考核指標。未用緣由

受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物的使用比例及血壓、血脂、血糖、吸煙等心血管危急因素達標率發生率11病癥發作撥打急救，搶救車轉運或自行到達醫院①可行PCI病癥發作撥打急救，搶救車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院確認未行早期再灌注/轉運患者的緣由⑩急診科②僅限于搶救車轉運直達導管室⑤急診PCI延遲≥120分鐘溶栓適應癥 ⑥靜脈溶栓⑦溶栓禁忌癥 ⑥溶栓后PCI⑧導管室急診PCI④出院前評估、二級預防及隨訪141515流程圖注釋：①搶救車轉運流程PCIPCIPCI〔PCIPCI〕⑤搶救車轉運繞行急診科流程⑥靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程⑦靜脈溶栓流程PC