種植產(chǎn)品調(diào)查表申請(qǐng)人〔蓋章〕申請(qǐng)日期 年 月 日中國(guó)綠色食品進(jìn)展中心填表說(shuō)明一、本表適用于收獲后，不添加任何配料和添加劑，只進(jìn)展清潔、脫粒、枯燥、分選等簡(jiǎn)潔物理處理過(guò)程的產(chǎn)品〔或原料〕。如原糧、穎果蔬、飼料原料等。二、本表無(wú)蓋章、簽字無(wú)效。三、本表應(yīng)照實(shí)填寫，全部欄目不得空缺，未填局部應(yīng)說(shuō)明理由。四、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫，語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確、印章〔簽名〕端正清楚。“:///sydw/lssp/下載“:///sydw/lssp/A4印。六、本表由中國(guó)綠色食品進(jìn)展中心負(fù)責(zé)解釋。— 種植產(chǎn)品根本狀況名稱 面積〔萬(wàn)畝〕年產(chǎn)量〔噸〕 基地位置二產(chǎn)地環(huán)境根本狀況產(chǎn)地是否位于生態(tài)環(huán)境良好、無(wú)污染地產(chǎn)地是否位于生態(tài)環(huán)境良好、無(wú)污染地區(qū)？產(chǎn)地是否遠(yuǎn)離工礦區(qū)和大路鐵路干線？5km，主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向20km內(nèi)是否有工礦污染源？綠色食品生產(chǎn)區(qū)和常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域之間是否有緩沖帶或物理屏障？請(qǐng)具體描述。請(qǐng)描述產(chǎn)地及周邊的動(dòng)植物生長(zhǎng)、布局等狀況。注:相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量》(NY/T391)和《綠色食品產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(NY/T1054)三 栽培措施及土壤處理承受何種耕作模式承受何種耕作模式(輪作、間作或套承受何種栽培類型〔露地、保護(hù)地或其他〕？播前土壤是否進(jìn)展描述。是否進(jìn)展客土？請(qǐng)型及來(lái)源。名稱年用量(噸/畝)來(lái)源無(wú)害化處理土壤培肥處理四種子〔種苗〕處理種子〔種苗〕來(lái)源種子〔種苗〕來(lái)源種子〔種苗〕是否經(jīng)過(guò)包衣等處理？請(qǐng)具體描述處理方法。播種〔育苗〕時(shí)間五 病蟲草害農(nóng)業(yè)防治措施當(dāng)?shù)爻Ｒ姴∠x草害當(dāng)?shù)爻Ｒ姴∠x草害簡(jiǎn)述削減病蟲草害發(fā)生的生態(tài)及農(nóng)業(yè)措施。承受何種物理防治措施？請(qǐng)具體描述防治方法和防治對(duì)象。承受何種生物防治措施？請(qǐng)具體描述防治方法和防治對(duì)象。注：假設(shè)有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫其病蟲草害防治狀況。六 肥料使用狀況產(chǎn)品名稱 肥料名稱

有效成分〔%〕氮 磷

施用方法 施用量(kg/畝) 施用時(shí)間注：1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品肥料使用準(zhǔn)則》(NY/T394)；2.該表可依據(jù)不同產(chǎn)品名稱依次填寫。七 病蟲草害防治農(nóng)藥使用狀況產(chǎn)品名稱農(nóng)藥名稱登記證號(hào)劑型規(guī)格產(chǎn)品名稱農(nóng)藥名稱登記證號(hào)劑型規(guī)格防治對(duì)象使用方法每次用假設(shè)有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫其病蟲草害農(nóng)藥防治狀況；該表可依據(jù)不同產(chǎn)品名稱依次填寫。八澆灌狀況澆灌水來(lái)源全年澆灌用水量〔噸〕九收獲后處理收獲時(shí)間收獲時(shí)間收獲后是否有清潔過(guò)程？請(qǐng)描述方法。收獲后是否對(duì)產(chǎn)品進(jìn)展選擇、分級(jí)？請(qǐng)描述方法。收獲后是否有枯燥過(guò)程？請(qǐng)描述方法。收獲后是否實(shí)行保鮮措施？請(qǐng)描述方法。收獲后是否需要進(jìn)展其他預(yù)處理？請(qǐng)描述過(guò)程。使用何種包裝材料？包裝方式？倉(cāng)儲(chǔ)時(shí)實(shí)行何種措施防蟲、防鼠、防潮？請(qǐng)說(shuō)明如