龍膽瀉肝湯治療男型陽痿驗案1則

龍膽瀉肝湯來自《蘭室秘方》。這是李東元治療肝膽真熱綜合征的著名方劑。它具有清三焦?jié)駸岬墓πАＶ饕糜诟文懻婊鹕舷赂樱谓?jīng)濕熱注射。筆者運用本方加減治療男科疾病,得心應(yīng)手,療效卓著。現(xiàn)總結(jié)如下。1有上“肝”注《肝經(jīng)熱下,宗筋弛縱,兩感性血案以加味中藥湯以養(yǎng)肝張某,男,45歲,干部。1998年7月6日初診。陽痿不舉或偶舉而不堅半年余,伴性欲減退,時頭暈?zāi)垦?口干苦,納減,偶有胸脅脹痛灼熱,腰酸肢體困怠,陰囊潮濕搔癢,大便粘滯,小便短赤。曾自購市售海狗丸、金剛丸、蠶蛾丸等藥口服,效果不顯。又到某醫(yī)院就診,擬診“性功能障礙”(ED),予口服甲基睪丸素、肌注絨毛膜促性腺激素及補腎壯陽之中藥湯劑口服等均無效,反而病情加重。今特邀余診治。癥同上,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。追詢其常應(yīng)酬晏請,證屬肝經(jīng)濕熱下注,宗筋弛縱。治宜清熱利濕,龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、柴胡、瀉澤、枳實、蛇床子各10g,生地、車前子(包煎)、當(dāng)歸、菟絲子各15g,木通6g,茯苓20g。日1劑,水煎服,連服6劑后復(fù)診,訴諸癥大減,陽事已舉,能行房2～3min。續(xù)服25劑而愈。按:患者專司接待來客進膳之職,常食醇酒肥甘厚味,釀生濕熱,內(nèi)阻中焦,郁蒸肝膽,下阻陽絡(luò),致宗筋弛緩而為本病。正如《景岳全書.陽痿篇》云:“濕熱熾盛,致宗筋弛縱而為痿。”及《類證治裁》:“亦有濕熱下注,宗筋弛縱而致陰痿者。”前醫(yī)一見陽痿伴頭暈?zāi)垦！⒀峒凑`為腎虛陽痿而按常法補腎壯陽,則滋陰補腎而助濕,溫腎壯陽則助熱,故病情不減反加劇。細(xì)察其癥舌脈,乃濕熱為患,改清熱利濕,則濕熱除而收功。2治三焦—陰莖異常勃起(陽強)甘某,男,26歲。2001年3月12日初診。性欲亢進2年半,陽強易舉。常每天行房,夜半亦堅硬,甚至徹夜不倒,若隔天不行房則欲火中燒,莖中脹痛難忍,口干苦,陰囊潮濕,小便黃赤,大便結(jié)。雖經(jīng)中西醫(yī)多方治療未愈。求治于余,述其素性急,急躁易怒且嗜煙貪杯,舌紅絳、苔黃厚膩,脈弦數(shù)。此系肝火旺兼濕熱內(nèi)郁,瘀阻莖絡(luò),三焦之火不能外泄。治以清瀉肝火利濕,佐散瘀軟堅,龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、丹皮、郁金、生大黃(后下)各10g,車前子(包煎)、瀉澤、赤芍各15g,木通6g,川楝子、芒硝(另沖)各9g。連續(xù)9劑后諸癥減,性欲稍能控制。守原方30劑病愈。按:《內(nèi)經(jīng)》云:壯火食氣。肝火素旺兼嗜煙貪杯,濕熱內(nèi)生,內(nèi)郁肝經(jīng),瘀阻莖絡(luò),三焦之火不能外泄,宗筋弛縱不收而成本病。肝為柔臟,性喜條達而惡燥火,今以龍膽瀉肝湯苦寒直瀉其火,使肝體柔潤,木能曲直,則病遂愈。3時用熱治“血牛”劉某,男,17歲,學(xué)生。1998年4月17日初診。訴住校常食辛辣煎炸食品,遺精頻作半年,伴莖中澀痛,陰囊潮濕,口干,脘痞納呆。曾到西醫(yī)院給予口服谷維素、維生素B6、氟哌酸等治療無效;又找某中醫(yī)服金鎖固精湯,知柏地黃湯固澀補腎,竟致每晚必遺。其與家人大驚。求治于余。刻下其尿赤澀痛,大便粘滯,舌紅、苔黃厚膩,脈滑數(shù)。此為濕熱下注,侵?jǐn)_精室。治宜清利濕熱,龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、萆各10g,木通、生甘草各6g,車前子(包煎)、生地各15g。日1劑,水煎服6劑而痊愈。按:患者嗜辛辣煎炸食品,濕熱內(nèi)生,下注擾動精室而發(fā)為本病。因前醫(yī)疏忽不察,誤為少年腎虛而妄投補腎固精之品,豈不火上澆油?故病加重。用清利濕熱之劑,則邪去病除。4中藥結(jié)合治療趙某,男,26歲,工人。1996年10月9日初診。血精半年。訴近半年工作勞累、精神緊張,偶于晚上性交時射精疼痛并射出血性粘稠精液,伴頭暈?zāi)垦?心煩易怒,陽事易舉,右脅痛,口干苦,大便結(jié),小便熱短赤。曾在某醫(yī)院診為:“精囊炎”,予靜滴環(huán)丙沙星、止血芳酸等西藥治療,病情反復(fù)。今來就診,要求中藥治療。其舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)有力。證屬肝膽濕熱流注精室,血絡(luò)受損。治以清瀉肝膽濕熱,佐涼血止血。龍膽瀉肝湯合小薊飲子加減:龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、柴胡各10g,木通、當(dāng)歸各5g,小薊、車前子(包煎)、仙鶴草、紫草各15g,生地、白茅根、藕節(jié)各30g。服8劑后諸癥減輕,射出精液稍稀,色變淡,續(xù)服原方加生大黃10g以加強止血及熱從大便排出。連服21劑后血精消除,至今未復(fù)發(fā)。按:本例系工作勞累及精神緊張,致肝郁化熱,肝膽濕熱下注,擾動精室,熱傷血絡(luò),血隨精溢所致。故以苦寒泄熱之龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱,配合小薊飲子清熱涼血止血,加生大黃使?jié)駸釓亩愠?邪去正安而病愈。5痰濕熱蘊結(jié),陰血之血陳某,男,28歲,農(nóng)民。2000年5月12日初診。已婚4年未育,其妻婦檢未異常。院外查精液不液化,經(jīng)多方治療無效。經(jīng)人介紹于余。其體態(tài)肥胖,時咯痰粘稠,倦怠,四肢困重,小便赤熱混濁,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。查精液粘稠,12h未液化。此乃痰(濕)熱蘊結(jié),熏灼精液,治以清利濕熱祛痰,降火通精。龍膽瀉肝湯合萆分清飲合二陳湯加減:龍膽草、梔子、生地、澤瀉、石菖蒲、川貝母、桔梗各10g,柴胡、陳皮各6g,車前子(包煎)、萆、茯苓、半夏各15g。連服30劑后諸癥減,精液1h大部分液化。稍事加減,續(xù)服18劑,諸癥悉除,精液30min內(nèi)完全液化。不久其妻懷孕,翌年足月產(chǎn)1子。按:患者體胖,經(jīng)云:“肥人多痰濕”,其痰濕不化,郁而化火,痰(濕)熱內(nèi)蘊,熏蒸精室,灼煉精液,氣機阻滯,致精液稠厚不化。龍膽瀉肝湯合萆分清飲專主清熱利濕,二陳湯加貝母祛痰除濕,待濕熱去、氣化出、津液復(fù),則精液自能液化。6血象拓展前癥盧某,男,26歲,司機。1999年3月26日初診。左側(cè)精索腫脹、疼痛3d,并向陰囊、陰莖、會陰、少腹部放射痛。有不潔性交史。經(jīng)某醫(yī)院診斷“精索炎”,給予靜滴青霉素、甲硝唑等治療無效。求治于余。前癥伴寒戰(zhàn),發(fā)熱,口苦,尿黃,舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)。查左側(cè)精素條索狀腫脹,變粗、硬、增厚,壓痛,輸精管捫之不清,附睪亦腫大、壓痛。血象白細(xì)胞升高,中性分葉偏高。證為濕熱下注。治以清熱利濕,解毒消腫。龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子(包煎)、川楝子、赤芍、浙貝母各10g,蒲公英、銀花、皂角刺各15g,黃柏20g,荔枝核30g。3劑后諸癥減輕,上方加白芷、炮山甲各10g,7劑后,癥狀消失而病愈。按:會陰乃宗筋所聚,肝經(jīng)繞陰器。該例因不潔性交,感柒穢濁之邪毒,循經(jīng)下注會陰,絡(luò)脈不暢而發(fā)病。故投清熱利濕,解毒消腫之劑而痊愈。7陰消毒,清瀉肝經(jīng)李某,男,17歲,學(xué)生。1997年8月16日初診。訴患腮腺炎后出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫痛,伴陰囊紅腫,惡寒發(fā)熱,納呆,小便短赤,大便結(jié)。在本院外科診斷“病毒性睪丸炎”,給予靜滴氨芐青霉素、病毒唑、地塞米松治療4d,癥略減,但因出現(xiàn)藥物疹而要求轉(zhuǎn)余中醫(yī)治療。舌紅、苔黃厚,脈弦數(shù)。查:右側(cè)睪丸紅堅硬腫大約6cm×5cm,拒按。血象白細(xì)胞正常,核細(xì)胞增多。病為子痛,證為肝經(jīng)濕熱。治宜清瀉肝經(jīng)濕熱,涼血解毒消痛。龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、生地各12g,梔子、黃芩、澤瀉、當(dāng)歸、白芷、大青葉各10g,菊花、青天葵、板藍根各15g,柴胡、木通各6g,車前子(包煎)9g。進5劑后納食增,睪丸