消渴病痹癥（糖尿病四周精神病變）中醫診療計劃（版）一.診療（一）疾病診療參考《糖尿病中醫防治指南》（中華中醫藥學會糖尿病分會,中國中醫藥出版社,出版）.（1）病史：有消渴病,或消渴病久治不愈病史.（2）重要癥狀：四肢遠端感到.活動障礙,表達為肢體麻痹.攣急痛苦悲哀,肌肉無力和萎縮等.（3）重要體征：震撼覺.壓力覺.痛覺.溫度覺(小纖維和大纖維介導)的缺掉,以及跟腱反射消掉.腱反射削弱或消掉等.（4）協助檢討：物理學檢討.神經電心理檢討的日常轉變,QST和NCS中最少兩項日常.（5）消除了引發這些癥狀和/或體征的其它精神病變.參考中華醫學會糖尿病學分會宣布的《中國2型糖尿病防治指南》.（1）明白的糖尿病病史.（2）在診療糖尿病時或之后消失的精神病變.（3）臨床癥狀和體征與糖尿病四周精神病變的表達相符.（4）有臨床癥狀（痛苦悲哀.麻痹.感到日常等）者,下列5項檢討（踝反射.針刺痛覺.震撼覺.壓力覺.溫度覺）中任1項日常;無臨床癥狀者,5項檢討中任2項日常,臨床診療為糖尿病四周精神病變.（5）消除診療：需消除其它病因引發的精神病變,如頸腰椎病變（神經根榨取.椎管狹小.頸腰椎退行性變）.腦梗塞.格林巴利分解征.輕微動靜脈血管病變（靜脈栓塞.淋巴管炎）等,尚需分辨藥品特別是化療藥品引發的神經毒性感化以及腎功效不全引發的代謝毒物對神經的毀傷.如根據以上檢討仍不克不及確診,須要進行分辨診療的患者,可做神經肌電圖檢討.（6）糖尿病遠端對稱性多發性精神病變（DSPN）的臨床診療重要根據臨床癥狀痛苦悲哀.麻痹.感到日常等.臨床診療有疑問者,能夠做神經傳導功效檢討.（7）診療分層：見下表確診有DSPN的癥狀或體征,同時消失神經傳導功效日常臨床診療有DSPN的癥狀及1項體征為陽性,或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性疑似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性亞臨床無癥狀和體征,僅消失神經傳導功效日常（二）證候診療1.氣虛血瘀證：肢體麻痹,若有蟻行感,肢末時痛,多呈刺痛,下肢為主,天黑痛甚;氣短乏力,神疲倦怠,自汗畏風,易于傷風,舌質淡暗,或有瘀點,苔薄白,脈細澀.2.陰虛血瘀證：肢體麻痹,腿足攣急,酸脹痛苦悲哀,或小腿抽搐,夜間為甚,或火熱痛苦悲哀,五心煩熱,掉眠多夢,皮膚濕潤,腰膝酸軟,頭暈耳鳴;口干不欲飲,便秘,舌質嫩紅或暗紅,苔花剝少津,脈細數或細澀.3.寒凝血瘀證：肢體麻痹不仁,四末冷痛,得溫痛減,遇寒痛增,下肢為著,天黑更甚;神疲倦力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮腫,舌質陰暗或有瘀點,苔白滑,脈沉細澀.4.痰瘀阻絡證：肢體麻痹不止,常有定處,足如踩棉,肢體困乏,頭重如裹,昏蒙不清,體多肥胖,口粘乏味,胸悶納呆,腹脹不適,大便粘滯.舌質紫暗,舌體胖大有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑或沉澀.5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力,肌肉萎縮,甚者痿廢不必,腰膝酸軟,陽痿不舉,骨松齒搖,頭暈耳鳴,舌質淡,少苔或無苔,脈沉細無力.6.濕熱阻絡證：肢體火熱痛苦悲哀,或重著乏力,麻痹不仁,脘腹痞滿,口膩不渴,心煩口苦,面色晦垢,大便黏滯,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數.二.治療方法（一）辨證論治治法：補氣活血.化瘀通痹推舉方藥：補陽還五湯加減.生黃芪.當歸尾.赤芍.川芎.地龍.桃仁.紅花.枳殼.川牛膝等.或含有同類功效的中成藥（如川芎嗪打針液.黃芪打針液）.針灸治療：取穴：內關.氣海.合谷.足三里.三陰交;手段：施捻轉之平補平瀉法,以有酸脹感為度.每日1次,14日為1療程.治法：滋陰活血.柔筋緩急推舉方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減.生白芍.炙甘草.干地黃.當歸.川芎.川木瓜.懷牛膝.炒枳殼等.或含有同類功效的中成藥（如生脈打針劑）.針灸治療：取穴：肝俞.腎俞.足三里.三陰交.太溪.曲池.合谷;手段：施捻轉之平補平瀉法,以有酸脹感為度.每日1次.14日為1療程.治法：溫經散寒.通絡止痛推舉方藥：當歸四逆湯加減.當歸.赤芍.桂枝.細辛.通草.干姜.制乳噴鼻.制沒藥.制川烏（先煎）.甘草等.針灸治療：取穴：外關.曲池.腎穴.命門.腰陽關.環跳.陽陵泉.絕骨.照海.足臨泣;手段：施捻轉平補平瀉,以有酸脹感為度,出針后加灸.每日1次,14次療程.治法：化痰活血.宣痹通絡推舉方藥：指迷茯苓丸合活絡效靈丹加減.茯苓.姜半夏.枳殼.生薏仁.當歸.丹參.制乳噴鼻.制沒藥.蒼術.川芎.陳皮.生甘草等.或含有同類功效的中成藥（如血塞通軟膠囊.丹參打針劑）.針灸治療：取穴：合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三陰交.豐隆.解溪.太沖;手段：施捻轉平補平瀉,以有酸脹感為度,出針后加灸.每日1次,14次為1個療程.治法：滋補肝腎.填髓充肉推舉方藥：壯骨丸加減.龜板.黃柏.知母.熟地黃.山萸肉.白芍.鎖陽.牛膝.當歸.炒枳殼等.針灸治療：取穴：肝俞.脾俞.腎俞.足三里.三陰交.承山.扶兔;手段：中檔刺激,用補法,以有酸脹感為度,出針后加灸,每日1次,14日為1療程.濕熱阻絡證治法：清熱利濕,活血通絡推舉方藥：四妙散加減.黃柏.蒼術.牛膝.薏苡仁.苦參.黃連.黃芩.桃仁.萆薢.澤瀉等.針灸治療：濕熱阻絡證取穴大椎.陰陵泉.曲池.內庭.合谷.三陰交.太溪.養老等.手段：施捻轉平補平瀉,以有酸脹感為度,出針后加灸.每日1次,14次為1個療程.（艾灸取穴太溪.三陰交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承山.委中.太沖.行間等,用于氣虛血瘀證.痰瘀阻絡證.）（二）其它中醫特點療法1.熏洗（蒸）法順應癥：實用于各類證型,對寒凝血瘀證尤為適宜.禁忌癥：過敏體質.皮膚有破損者.不良反響：燙傷.肢體腫脹.水皰.皮膚瘙癢.頭暈不適,甚或暈厥.應對方法：①掌握水溫.熏洗時光;②停滯運用;③燙傷或水皰者可參考外科慣例解決;④皮膚瘙癢者可抗過敏治療;⑤對于暈厥者,可采用針刺人中.合谷.十宣等穴位,促使蘇醒.熏洗藥方：外洗方加減.砭骨草.桂枝.川椒.艾葉.木瓜.蘇木.紅花.赤芍.白芷.川芎.川烏.草烏.生麻黃.白芥子等.共為細末,每日1～2次,每次100g,用1200毫升溫開水消融后浸洗患處,溫度40℃,浸泡20～30分鐘,14日為1療程.可選用腿浴治療器和足療儀.智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等.2.耳針：取穴：肝.脾.腎.臀.坐骨神經.膝.神門.交感.每次選2穴～3穴.手段：中強刺激,留針15～30分鐘,以有酸脹感為度.1日1次,14次為1療程.3.電針：取穴：髀關透伏兔.風市透中瀆,風市透伏兔,陽陵泉.手段：用26號長針從髀關斜向伏兔穴,進針3～4寸;從風市斜向中瀆穴,進針3～4寸;從風市斜向伏兔穴進針3～4寸,陽陵泉直刺;并接上脈沖電流,選用疏密波,電流溫度以患者能忍耐為止,通電15～20分鐘,每日1次,14次為1個療程.根據病情須要和臨床癥狀,可選用下列裝備：多功效艾灸儀.數碼經絡導平治療儀.針刺手段針療儀.特定電磁波治療儀及經絡導平治療儀.智能通絡治療儀等.實用于各類證型.根據各個證型,能夠選用不合功效的中藥,水煎濃縮,取藥液行中頻離子導入治療.順應癥：實用于各類證型.上肢麻痛：拿肩井肌.揉捏臂臑.手三里.合谷部肌筋,點肩髃.曲池等穴,搓揉肩肌來回數遍.每次按摩時光20～30分鐘,每日1～2次,14次為1療程.（穴位和手段離開描寫）下肢麻痛：拿陰廉.承山.昆侖肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷門部肌筋,點腰陽關.環跳.足三里.委中.承山.解溪.三陰交.涌泉等穴,搓揉腓腸肌數十遍,手勁剛柔相濟,以深透為度.每次按摩時光20～30分鐘,每日1～2次,14次為1療程.禁忌癥：歸并輕微骨科疾病等不適宜按摩者.（三）西藥治療根據《中國2型糖尿病防治指南》（）規范運用神經修復.抗氧化應激.改良微輪回.改良代謝雜亂等藥品,合理選用口服降糖藥及胰島素,使血糖掌握在正常或靠近正常.（四）護理調攝要點1.心理護理：關心勸導病人,使病人對本身的病情有一種精確的熟悉,解除不須要的恐怖.煩躁和消極泄氣情感,建立克服疾病的信念,主動合營治療,掌握血糖,削減此病的產生及成長.可采用耳穴埋豆法.足底按壓法改良心理癥狀.2.親密不雅察病情：不雅察有無雙足痛苦悲哀及感到日常,夜間與否加重及有無肌肉無力和萎縮;四肢遠端有無呈手套.襪套樣感到,同時做好體檢,看有無腱反射減低或消掉,若有以上癥狀,實時陳說大夫,賜與對癥治療,避免疾病成長.①足部檢討：每天不雅察雙足1～2次,留心足部皮膚色彩.溫度轉變;檢討趾間.趾甲.足底皮膚有無水腫.雞眼.紅腫.甲溝炎.潰瘍.壞逝世等;評定足部感到減退.麻痹.刺痛的程度;足背動脈搏動有無削弱.皮膚與否濕潤等.可選用震撼覺檢討儀.②增進足部血液輪回：冬天留心保暖,避免運用熱水袋保暖,謹防燙傷皮膚而引發沾染;經常按摩足部;每天進行適度活動,如漫步.起坐等,以增進血液輪回.可選用頻譜儀.③選擇適宜的鞋襪,足部受傷患者應選輕盈柔嫩.大小適中的鞋;襪子以彈性好,透氣及散熱性好的棉毛質地為佳.④保持足部干凈,避免沾染,勤換鞋襪,每日用中性皂水或溫水泡腳,水溫不超出37℃,時光20～30分鐘,洗凈后用干凈.柔嫩的毛巾輕輕擦干.⑤防止外傷：指點病人不要赤腳或穿拖鞋走路,以防扎傷;足部有疾患,應實時治療.三.療效評價（一）評價尺度1.證侯剖斷尺度(參考《糖尿病中醫防治指南》)（中華中醫藥學會糖尿病分會,）.臨床痊愈：肢體麻.涼.疼.痿癥狀.體征消掉或根本消掉,證候積分削減≥90%.顯效：肢體麻.涼.疼.痿癥狀.體征明顯改良,證候積分削減≥70%.有用：肢體麻.涼.疼.痿癥狀.體征都有好轉,證候積分削減≥30%.無效：肢體麻.涼.疼.痿癥狀.體征均無明顯改良,甚或加重,證候積分削減缺少30%.注：盤算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%.2.癥狀剖斷尺度(參考《糖尿病中醫防治指南》)（中華中醫藥學會糖尿病分會,）.（1）單項癥狀療效評價尺度顯效：治療前患有的癥狀明顯改良,積分削減≥70%.好轉：治療前患有的癥狀減輕,積分削減≥30%.無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重,積分≤30%.（2）中醫證候療效剖斷尺度(參考《糖尿病中醫防治指南》)（中華中醫藥學會糖尿病分會,）.按照尼莫地平法盤算：療效指數（n）=[（療前積分療后積分）÷療前積分]×100%臨床痊愈：癥狀.體征消掉或根本消掉,積分削減≥90%.顯效：臨床癥狀.體征明顯改良,積分削減≥70%.有用：臨床癥狀.體征都有好轉,積分削減≥30%.無效：臨床癥狀.體征均無明顯改良,甚或加重,積分削減缺少30%.（二）評價方法（一）臨床癥狀積分表（表1）主要癥狀癥狀輕中重四肢痛苦悲哀偶然痛苦悲哀,每日2次下列,每次10分鐘以內經常痛苦悲哀,每日4次下列,每次30分鐘以內中斷痛苦悲哀,每日4次以上,每次30分鐘以上,甚者不克不及緩和四肢發涼偶然發涼,近衣被即可緩和經常發涼,近衣被30分鐘60分鐘可緩和中斷發涼,近衣被60分鐘以上不克不及緩和肢軟無力行走無力,上2層樓即感下肢發軟行走無力,上1層樓即感下肢發軟行走無力,平地步行即感下肢發軟感到減退肢體感到遲鈍,10g尼龍絲實驗陰性肢體感到遲鈍,10g尼龍絲實驗陽性肢體感到遲鈍,針刺實驗才有感到肢軟麻痹偶然麻痹,每日2次下列,每次10分鐘以內經常麻痹,每日4次下列,每次30分鐘以內中斷麻痹,每日4次以上,每次30分鐘以上,甚者不克不及緩和肌肉萎縮行走無力,平地步行即感下肢發軟肌肉輕度萎縮肌肉中度萎縮次要癥狀氣短乏力日常活動中偶有介于兩者之間稍有活動就感氣短乏力神疲懶言日常活動中偶有介于兩者之間稍有活動就有五心煩熱偶有（每七天12次）經常（每七天2次以上重復（每天都有發生發怒肢體困重稍有,不影響活動較明顯,活動削減癥狀明顯,不欲活動畏寒肢冷偶有感到介于兩者之間需加衣籠罩,比常人穿衣多腰膝酸軟稍有,不影響活動較明顯,活動削減癥狀明顯,不欲活動頭暈耳鳴偶感（每七天12次）經常（每七天2次以上）重復（每天都有發生發怒）舌脈舌質淡紅暗紅紫暗紅陰暗其它（如實記載）舌苔薄白薄黃白膩黃膩其它（如實記載）舌體胖大胖大,邊有齒痕其它（如實記載）舌下脈絡青紫脈象沉遲弦弦滑弦數結代澀其它（如實記載）注：重要癥狀積分方法為輕：2分,中：4分,重：6分;次要癥狀積分方法為輕：1分,中：2分,重：3分.2.Toronto臨床評分（表2）表2：Toronto臨床評分體系癥狀分反射分感到實驗分足部痛苦悲哀膝反射針刺覺發麻踝反射溫度覺針刺感輕觸覺無力 震撼覺共濟掉調 地位覺上肢癥狀注：癥狀分：消失一項記1分,無為0分;反射分：每一側反射消掉2分,減退1分,正常0分,最高分4分;感到實驗分：每消失一次日常記1分,無日常0分;得分越高,神經功效受損越輕微.總分最高19分.密西根州糖尿病四周精神病評分（MDNS）療效剖斷尺度：（參考《精神病學臨床評定量表》,王擁軍主譯制訂,）密西根糖尿病四周精神病評分（MDNS）1.臨床體魄檢討：感到：拇指的振動覺,10g絲的觸覺,拇指的針刺覺.肌力：手指睜開,拇指伸展,踝關節背屈.反射：肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,股四頭肌反射（膝反射）,跟腱反射.臨床體魄檢討臨床癥狀得分右拇指振動覺正常減退消掉012左拇指振動覺正常減退消掉012右拇指10g絲測試正常（10次中感到8～10次）減退（10次中感到1～7次）消掉（10次中感到0次）012左拇指10g絲測試正常（10次中感到8～10次）減退（10次中感到1～7次）消掉（10次中感到0次）012右拇指背側的針刺覺有痛苦悲哀