2021意識障礙的分類及鑒別診斷（附圖表）

意識障礙是指不能正確認識自身狀態和（或）客觀環境，不能對環境刺激

做出正確反應的一種病理過程，其病理學基礎是大腦皮質、丘腦和腦干網

狀系統的功能異常。

那么神經內科、神經外科以及神經病學對意識障礙是怎么認識的呢？

神經外科

意識清楚

意識

淺昏迷（半昏迷）

雌

深昏迷

圖1神經外科對意識障礙認識的五個階段

表1神經外科意識障礙的階段

意識模糊為最輕或最早出現的意識障礙，對外界反應能力降

低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，有淡漠、

遲鈍、嗜睡、語言錯舌L、定向障礙、躁動、謔妄和遺

尿等表現；重的意識模糊與淺昏迷的區別僅在于前者

尚保存呼之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

淺昏迷語言已完全無反應，對痛覺尚敏感的意識障礙階段，

痛刺激（如壓眶上神經）時，能用手簡單的防御、回

避或僅能表現皺眉。

昏迷痛覺反應遲鈍，隨意運動完全喪失的意識階段，可有

鼾聲，尿潴留等表現，瞳孔對光反應與角膜反射尚存

在。

深昏迷痛刺激反應完全喪失，雙側潼孔散大，對光反應與角

膜反射均消失，可有生命體征紊亂。

神經內科

廠意識模糊

r~輕度意識障礙Y

/J嗜睡狀態

/r~混濁狀態

中度意識障礙<—澹妄狀態

\?昏睡狀態

\「淺雕

u昏迷中昏迷

深昏迷

圖2神經內科對意識障礙的分類

輕度意識障礙

表2輕度意識障礙的分類

意識模糊意識呈短暫性地不清晰，表現為迷罔和茫然感?？捎卸?/p>

暫的情感爆發，如哭泣、恐懼、不安等。

嗜睡狀態意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力

基本完整，意識范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼

續對答，很快又入睡。思維內容開始減少.

中度意識障礙

表3中度意識障礙的分類

混濁狀態精神錯亂狀態，意識障礙加重，定向力和自知力均差。

思維凌亂，出現片斷的、不系統的幻覺和妄想。情感

反應緊張、不安及恐懼。意識障礙的波動性大，時輕

時重，晝輕夜重為其特點。

澹妄狀態意識障礙嚴重。定向力和自知力均差。注意力渙散，

有豐富的錯覺、幻覺，形象生動而逼真，情感反應恐

懼，可有外逃或傷人行為。

昏睡狀態意識障礙較重，對外界刺激應答反應減弱，有時發出

含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的

疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，即熟睡。

昏迷

是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺

醒，無有目的的活動，不能自發睜眼。

表4昏迷的分類

淺昏迷意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發動作。對周圍

事物、聲音和光等刺激全無反應，對強烈剌激如疼痛刺

激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、

咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命

體征無明顯改變。

中昏迷對外界的正常刺激均無反應，自發動作很少。對強刺激

的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴

留或失禁。此時生命體征已有改變。

深昏迷對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主

運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多

失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規則，血壓或有

下降。

神經病學

覺醒性意識障礙

意識內容障礙

特殊類型意識障礙

圖3神經病學對意識障礙的分類

覺醒性意識障礙

表5覺醒性意識障礙的分類

嗜睡程度最淺的一種意識障礙，表現為病理性過多的睡眠

狀態，能被各種刺激喚醒，醒后意識活動接近正常，

能基本正確回答問題，尚能配合檢查，對周圍環境的

鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激一旦停止又進入睡眠

狀態。

昏睡比嗜睡更深的意識障礙，不易喚醒，在較強刺激下才

能睜眼、呻吟、躲避，只能做簡單、含糊以及不完整

的應答，各種反射活動存在，當刺激停止后即處于昏

睡狀態.

淺昏迷意識喪失，對疼痛刺激有躲避動作和痛苦表情，可有

無意識的自發動作，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角

膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸、

血壓等生命體征多無明顯改變，可伴澹妄、躁動。

中度昏迷介于淺昏迷和深昏迷之間，對強烈刺激可有逃避的防

御反應。

深昏迷對各種刺激皆無反應，隨意活動消失，各種生理反射

消失，生命體征明顯改變（呼吸不規則、血壓下降）

大小便失禁，全身肌肉松弛，去皮質強直等。

腦死亡又稱極度昏迷或不可逆昏迷，患者處于瀕死狀態，無

自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，

腦功能喪失持續在24h以上，排除藥物因素的影響。

意識內容障礙

表6意識內容降格的分類

意識模糊表現為注意力、記憶力減退，情感反應淡，定向力

障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對刺激的反應

不能清晰感知。

謔妄狀態對周圍環境的認識及反應能力均有下降，表現為定

向不能、注融力下降、不能仔細思考問題等，伴有

言語增多、錯覺和幻覺及覺醒-睡眠周期紊亂，精神

緊張、恐懼或興奮不安，甚至出現沖動或攻擊行為.

事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回t乙。

漫游自動癥與環境不相符的或無意義的動作，一般不伴有錯覺

或幻覺，為發作性，具后不能回憶?

特殊類型意識障礙

表7特殊類型痛識障石導的分類

去皮質綜合征大腦皮質受到嚴里的廣泛損害、功能喪失，而

大腦皮質下及腦干功能仍然保存的一種特殊狀

態.表現為諾言、運動、意識喪失，能無扈識

他睜眼和閉眼，有免醒-睡眠周期。各種生王里反

身寸如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳

口款反身寸存在，大小便不能自控，四肢肌張力增

高，病理反射陽性，有吸吮、弓雖握、弓雖直性頸

反身寸。

持續性植物狀奇自律神經功能正常，而有意識的運動、感光禾口

精神活動喪失，只是軀體生存而無智能和社會

生：舌表達，持續1個月以上。

無動，性緘默癥腦干上部或丘腦的網狀激彳舌系統受授，而大腦

半球及傳出通路無損所致。表現為攤默、無自

發語言、四月支運動不能、對痛刺激有反應、眼

王求能注視周圍,有覺醒-睡眠周期，大小便失禁，

肌肉松鼬，無鍵體束征。

閉鎖綜合征腦橋基底部病變所致。表現為意識清醒，但不

能言諳、身體不能活動，四肢和腦橋以下戶頁神

經均癱瘓，僅能以眼王求上下運動示意與周圍環

境建立聯系.

鑒別診斷

代謝性腦病

代謝性腦病

意識障礙的鑒別診斷

中毒性腦病

感染中毒性腦病

Reye綜合征

藥物中重

有機磷類農藥中毒

(氨基甲酸酯類農藥中甲

/有機氮類農藥中毒

農藥中毒-----------------------

-----------飛、有機氯類農藥中毒

N擬除蟲菊、類農藥中毒

\有機汞類農、中毒

磷化鋅中事

殺鼠劑中毒j-----------------------

---------------毒鼠強中毒

急性一氧化碳中毒

有害氣體中毒一氧化碳中毒遲發的福

中毒性腦病

意識障礙的鑒別診斷天然氣中毒

甲醇中毒

有機溶劑中毒<7乙醛中毒

鉛中毒

金屬中毒

—~、汞中替

亞硝酸鹽中毒

食物中毒v-------------

------------河豚魚中毒

蛇毒中毒

生物毒素中毒/--------------

蜂毒中毒

單純性醉酒

/復雜性醉酒

酒精中毒性腦病>>---------------

-----------------病理性醉酒

威尼克腦病

腦血管疾病

腦出血

腦血管疾病腦梗死

意識障礙的鑒別診斷

高血壓腦病

戶頁內感染性疾病

腦膜炎/結核性腦膜炎

/\新型隱球菌性腦膜炎

/單純皰疹病毒幽炎