院感因素分析整治方法（共7篇）院感因素分析整治方法（共7篇）第1篇院感整治方法二級醫院評審院感存在問題整治方法存在問題1.專職人員不符合規定。未定時開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。2.醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。3.沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。4.開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。5.醫務人員手衛生知曉率.執行率低。6.個別科室器械包.器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗.消毒，供應室未開展生物監測。7.醫院未開展多重耐藥菌監測。8.有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無統計。個別科室紫外線強度監測未準時進行。9.污水解決無日常運行監測統計。醫療廢物警示標記不全。10.醫院傳染病報告不符合原則，未開展傳染病處置演習。整治方法1.加強專職人員的學_與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制訂全員培訓計劃，定時培訓，使制度貫徹到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議2.組織科室學_醫院感染各項制度，使制度落到實處。3.主動和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定合同，定時對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學_微生物（已經在地區醫院學_中）。在新醫院組建微生物室。4.開展綜合性醫院感染監測，要進一步每個臨床科室，認真認真收集病人多個資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，擬定病人感染因素，成果，防止，貫徹監測工作，確保監測數據精確性，并將成果分析，按每月反饋到各個科室。5.加強培訓，通過統計各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。6.各個科室一定要掌握消毒技術規范，按規范規定工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完畢。7.在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。8.院感科加強檢查。9.污水解決按國家消毒原則，要有日常運行監測統計，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測六個月一次。醫療廢物警示標記齊全。10.傳染病報告要按年計劃規定，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善多個項目，準時精確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立刻開展傳染病處置演習。院感科年9月26日第2篇護理.院感整治方法護理院感整治方法1.堅持周一或周二督查院感.護理。2.規范使用輸液巡視卡3.化藥.配藥雙簽名4.多個無菌包.無菌物品按效期先后次序排列5.完善護理不良事件報告制度登記6.全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案7.完善護理安全方法，看一下本科室有無護理安全隱患。如住院病人安全標記防滑.防跌倒.防褥瘡8.住院部護士對病人病情理解不全方面，健康不到位。9.住院病人要做到“六潔”，即臉.頭發.手足.口腔.會陰及床單位清潔。10.醫用垃圾分類清晰，包裝好并注明產生科室.時間。11.護理核心制度需全方面掌握12.有計劃練_護理操作，護理業務學_。第3篇科室院感整治方法科室院感整治方法篇1院感整治方法二級醫院評審院感存在問題整治方法存在問題1.專職人員不符合規定。未定時開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。2.醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。3.沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。4.開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。5.醫務人員手衛生知曉率.執行率低。6.個別科室器械包.器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗.消毒，供應室未開展生物監測。7.醫院未開展多重耐藥菌監測。8.有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無統計。個別科室紫外線強度監測未準時進行。9.污水解決無日常運行監測統計。醫療廢物警示標記不全。10.醫院傳染病報告不符合原則，未開展傳染病處置演習。整治方法1.加強專職人員的學_與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制訂全員培訓計劃，定時培訓，使制度貫徹到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議2.組織科室學_醫院感染各項制度，使制度落到實處。3.主動和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定合同，定時對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學_微生物（已經在地區醫院學_中）。在新醫院組建微生物室。4.開展綜合性醫院感染監測，要進一步每個臨床科室，認真認真收集病人多個資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，擬定病人感染因素，成果，防止，貫徹監測工作，確保監測數據精確性，并將成果分析，按每月反饋到各個科室。5.加強培訓，通過統計各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。6.各個科室一定要掌握消毒技術規范，按規范規定工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完畢。7.在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。8.院感科加強檢查。9.污水解決按國家消毒原則，要有日常運行監測統計，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測六個月一次。醫療廢物警示標記齊全。10.傳染病報告要按年計劃規定，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善多個項目，準時精確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立刻開展傳染病處置演習。院感科20XX年9月26日篇2院感工作自查整治方法清遠市新城醫院院感工作整治方法一.規范無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術器械，并重視清洗質量；2.規范打包，包的大小.重量.形狀.及外包裝符合規定規定；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）規定用2個泡盤，一種裝已達成滅菌的，一種裝滅菌過程中的。二.規范消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時更換監測并做好統計，確保消毒效果。三.嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間1.2堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。2.一次性無菌用物開包必須注明時間.日期.開包人，24小時內使用，否則重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每七天更換2次。4.1200氯消凈及75酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘。5.高壓滅菌嚴格掌握排氣.壓力（121-126）.批示卡監測，統計符合原則.規范。6.治療區.檢查室.急救室.手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月監測一次，都有統計。7.每月對各個科室醫務人員的手.浸泡液.對應區域空氣培養一次，有統計。四.加強重點部門的管理1.規范重點部門的流程，督導有關制度貫徹到位；2.重視病區的終末消毒；3.重視環節管理，針對可能引發院內感染的諸多因素進行摸排；4.進一步加強耐藥菌的監測，防止和控制耐藥菌的蔓延。五.加強職業防護1.重點部門備齊防護用品，如防滲入的圍裙.衣.褲.鞋，防護眼鏡，防護面罩。2.進一步強調醫務人員上班期間必須采用原則防止方法。六.加強職業暴露的管理1.對醫務人員進行有關知識的培訓。2.如發生職業暴露后按流程進行解決和上報，并根據暴露狀況采用對應解決方法。七.加強環境衛生及污水污物的管理1.進一步規范醫療廢物分類.收集.運輸及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標記（防鼠.防蚊蠅.防蟑螂.防滲漏，防雨水沖刷）；2.避免醫療廢物外泄；3.加強污水余氯的監測。附件醫院感染管理質量檢查原則醫院辦公室二一二年二月一日審批制訂辦公室20XX年12月1日醫院感染管理質量檢查原則篇3護理.院感整治方法護理院感整治方法1.堅持周一或周二督查院感.護理。2.規范使用輸液巡視卡3.化藥.配藥雙簽名4.多個無菌包.無菌物品按效期先后次序排列5.完善護理不良事件報告制度登記6.全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案7.完善護理安全方法，看一下本科室有無護理安全隱患。如住院病人安全標記防滑.防跌倒.防褥瘡8.住院部護士對病人病情理解不全方面，健康不到位。9.住院病人要做到“六潔”，即臉.頭發.手足.口腔.會陰及床單位清潔。10.醫用垃圾分類清晰，包裝好并注明產生科室.時間。11.護理核心制度需全方面掌握12.有計劃練_護理操作，護理業務學_。第4篇整治方法及因素分析篇一如何進行因素分析和擬定整治方法如何進行因素分析和擬定整治方法注經常看到諸多公司寫工作不符合或質量問題因素分析及擬定整治方法存在多個各樣的問題。有的問題可能是培訓不到位問題，有的問題可能是理解不到位問題。針對種種問題特擬定本文進行培訓。一.因素分析辦法（一）象鉆頭同樣一層一層往問題的深處鉆下去，深究因素（注這是美國通用汽車公司精益生產規定）1.第一鉆對的的過程（操作者自查）（略）2.第二鉆對的的工具（操作者自查）（略）3.第三鉆對的的零件（操作者自查）（略）4.第四鉆零件的質量與否合格5.第五鉆工藝與否合理.對的6.第六鉆產品設計與否合理.合用7.第七鉆排除16鉆外的需聯合各部門或高層一起商討的復雜問題（二）用提問的方式，問5個why，以找到問題產生的因素1.持續地問“為什么”直到找到問題的因素為止。此過程有時亦稱為“問5次為什么”由于問了5次為什么，就很有發掘問題因素的機會。2.視問題的復雜程度，質疑“為什么”的次數可能多于或少于5次。舉例來說，假設你看到一位工人，正將鐵屑灑在機器之間的通道地面上。他答“由于地面有點滑，不安全。”他答“由于那兒有油漬。”他答“由于機器在滴油。”他答“由于油是從聯結器泄漏出來的。”他答“由于聯結器內的橡膠油封已經磨損了。”如上所示，經常地運用問5次為什么，就能夠確認出問題的因素以及采用對策。如上例的糾正方法，可采用金屬油封來取代橡膠油封，以斷然地制止繼續漏油。（三）復雜問題的因素分析可采用窮舉法的檢查表來找出因素1.案例一過程質量問題因素檢查表（略）2.案例二顧客投訴問題因素檢查表（略）（四）因素分析的統計技術辦法能夠用魚翅圖來找（略）二.擬定整治方法整治方法次序1.糾正2.糾正方法3.防止方法（一）糾正1.糾正的意思，跟我們平時發現寫錯別字后，把它改正過來是同樣的道理2.糾正的辦法1）應急方法（即當場控制辦法）針對產品質量問題或國家承認實驗室出具的檢測報告出現問題，需要立刻采用的糾正及補救方法，可稱為應急或臨時性方法，以避免不合格品或不合格報告繼續流出到下道工序或顧客處。2）除了必須及時采用的應急方法外，對其它問題的糾正，其實施的時間能夠允許有一定的時間段。（二）因素分析對應的糾正方法1.具體方法和分工1）過程問題如文獻已規定，再確認操作人員為什么違規如是技術文獻策劃責任，則分派到技術部門進行整治。如是違規問題，應進行對應扣罰后，再進行再次培訓。初步分析不合格產品或問題應當在什么工序或環節中被發現，是在制造工序中.在制造后（如最后檢查）或在發貨（提交報告）前，并確認為什么沒有在發貨（提交報告）前被發現的因素。如文獻已規定，再確認操作人員為什么違規方法同1）。3）審核發現不符合項問題如文獻已規定，再確認操作人員為什么違規方法請參考1）。2.糾正方法擬定思路1）向同類產品/零件/工藝的展開本著舉一反三的原則，檢查其它同類產品/零件/工藝與否曾發生過類似的質量問題。2）產品質量問題關注兩個方面問題一是如何杜絕不在發貨前檢查出來的問題；一是如何杜絕根本因素再發生的問題。3）應從人.機.料.法.環五大角度進行著手，采用排列圖.魚刺圖.頭腦風暴等統計分析辦法進行根本因素確認。4）采用永久性的方法，必須涉及文獻的原則化。如對控制計劃.作業指導書.過程流程圖.產品原則.圖紙.統計表格的修改或換版。3.糾正方法的擬定辦法1）所采用的方法應是最有效率.有效性最高.最安全.最便捷.成本效益最高的某些工作辦法和思路。因此，一定要具體問題具體分析。今天所做的折傘方式，是由成千上萬有經驗的跳傘家，以及多個不同的悲劇教訓，所獲得最佳.最容易以及最安全的折傘方式。2）應關注適宜性有的方法在別的公司是適宜的，到了這個公司不一定適宜。可能問題的因素不同，可能產品的特性等級不同，也有可能是資源提供的程度不同等等。因此，不一定能照抄其它的公司的經驗。3）文獻修訂應遵照這樣的思路能做成四層文獻的計劃或檢查表，就不要寫三層文獻或修改二層文獻。由于四層文獻更直觀。4）對于復雜的整治方法，應考慮做財務預算。5）應考慮先采用短期遏制方法，再采用長效杜絕方法當杜絕再發生的整治方法完畢時間較大，如涉及設備采購.制造等，應在這些方法得以實施之前，考慮采用短期的遏制型方法。如加大抽檢頻次或100全檢，或把同意.放行權限的職級臨時提高等。4.提示關注的問題1）理念問題。這個問題經常會造成判斷的方向發生偏離，有先入為主之嫌不應未調查證據就直接判操作人員的責任。2）應細致.細心地查找到書面證據，不能由于時間關系而慌忙下結論，是進行因素分析人員應含有的重要素質。3）因素分析與糾正方法之間存在邏輯關系。應急方法.糾正，是不需要進行因素分析的。應體現出之間的因果關系（即與因素應有因果關系，與體現出來的問題，也有因果關系）。4）對有關工作文獻的熟悉程度，對問題解決手法的經驗和熟悉程度，以及知識面，也會影響到整治方法的完整性。5）物料.物品.設備的原則化名詞使用問題。建議不要用口語名詞，用圖紙.文獻上的原則名詞。如有具體的名稱，應寫出具體名稱和型號，而不應寫籠統的名稱。6）諸多不符合項或質量問題不一定僅有一種整治的責任部門，會有多個部門跟這項工作有關。7）指定一種組織整治部門是很重要的。應以主責部門為主，其它部門為輔。（四）采用此后工作中的防止方法1.建立并納入經驗數據庫，給將來做新產品設計或新工藝設計做參考2.納入設計規范中3.納入fmea（潛在失效模式分析）中（五）對整治方法的管理1.對整治方法進展的跟蹤，效果的驗證，以及進行完畢時間及方法的變更等工作，屬于另一種主題項目管理范疇內容，在此不作展開。2.整治工作是一項綜合性的工作，對于復雜的整治問題建議導入項目管理的理念，以對工作進程以及與否關閉進行跟蹤.驗證。三.整治方法計劃范本（以上略）篇二質量問題因素分析及整治方法報告質量問題因素分析及整治方法報告hd-qt-80601篇三質量問題因素分析及整治方法報告質量問題因素分析及整治方法報告第5篇院感工作自查整治方法院感工作自查整治方法一.規范無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術器械，并重視清洗質量；2.規范打包，包的大小.重量.形狀.及外包裝符合規定規定；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）規定用2個泡盤，一種裝已達成滅菌的，一種裝滅菌過程中的；二.規范消毒液的使用內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測并做好統計，確保消毒效果。三.嚴格掌握物品的消毒時間1.2堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。2.需要消毒的內鏡采用2堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為（1）胃鏡.腸鏡.二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）結核桿菌.其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。（4）當天不再繼續使用的胃鏡.腸鏡.二指腸鏡.支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。四.加強重點部門的管理1.規范重點部門的流程，督導有關制度貫徹到位；2.重視環節管理，針對可能引發院內感染的諸多因素進行摸排；3.進一步加強耐藥菌的監測，防止和控制耐藥菌的蔓延。五.加強職業防護1.重點部門備齊防護用品，如防滲入的圍裙.衣.褲.鞋，防護眼鏡，防護面罩等。2.進一步強調醫務人員上班期間必須采用原則防止方法。六.加強職業暴露的管理1.對醫務人員進行有關知識的培訓；2.如發生職業暴露后按流程進行解決和上報，并根據暴露的狀況采用對應的解決方法。七.加強環境衛生及污水污物的管理1.進一步規范醫療廢物分類.收集.運輸及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標記（防鼠.防蚊蠅.防蟑螂.防滲漏，防雨水沖刷）；2.避免醫療廢物外泄；3.加強污水余氯的監測。八.加強手衛生，第6篇院感整治方法5000字1.組織管理通過一系列醫院感染知識的培訓后，大部分科室有專人負責全院醫院感染管理工作，負責醫院感染管理的人員均持有當年醫院感染培訓合格證，但醫院人員流動大，接受培訓的部分人員已離開了原機構。2.建筑布局感染科門診.產房建筑布局及流程不符合衛生學規定，產房區域內無隔離產房的現象存在。3.消毒液的監測部分科室開展了用試紙檢測含抓消毒劑的氯含量有時未達成所需濃度，重要因素為思想不重視，監測意識不到位。4.醫院感染知識培訓大部分已將學_內容進行培訓，對每一位護士進行考試，雖進行了培訓，但資料欠缺，5.規章制度方面全院的醫院感染管理制度各科室有感染管理方法，但遵照執行尚欠缺。6.醫院感染病例監測住院患者的也均未全部開展醫院感染病例監測。7.現場提問部分護士長比較重視醫院感染管理，小部分醫生對醫院感染定義的掌握不夠。進行醫院感染的監測是發現醫院感染的發生因素和分布特點，制訂有針對性防治方法，克制避免醫院內感染的流行，減少醫院內感染發生率的必然規定和前提條件。醫院感染管理方法1.進一步加強醫院感染管理，規定醫院感染管理委員會或小組，負責技術指導醫院感染管理工作，負責進行技術指導，使控制醫院感染的有關問題得到及時的指導和改善意見。2.強化領導意識醫院感染管理工作是醫院管理工作的重要內容之一，一種醫院的醫院感染管理水平在一定程度上反映了該醫院的領導水平和管理水平。提高醫院各級領導對醫院感染管理的認識，是搞好醫院感染管理的前提和核心。因此在多次醫院感染知識的培訓班中，均要醫院院長一定要參加培訓，強化領導的醫院感染管理意識，在醫院感染管理工作做的較好的醫院就體現了這一重要性。3進一步規范我院感染管理工作。本著服務基層的原則，組織制訂統一的醫院感染管理方法，便于遵照執行。4.加強全體醫務人員的醫院感染學醫院感染學是隨著著醫院感染學的建立而開展的，其目的就是要使全體醫務人員掌握防止和控制醫院感染基本知識和技能，將醫院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫療安全和質量。針對醫院的人員素質參差不齊，流動性大等特點，采用集中.個別.院內.院外培訓等方式，加強全體醫務人員的醫院感染學。5.開展醫院感染病例監測隨著醫院的逐步發展，住院患者將增多，針對現在監測的現狀，對其質量和誠信的規定極高極嚴，在醫院醫療質量管理體系中醫院感染管理是一種必不可少的重要環節，通過以上的改善方法，使醫院感染管理工作有據可依，有章可循，走向規范化.原則化和科學化管理，增進走上健康發展的道路。第7篇院感自查整治方法統計院感自查整治方法統計篇1醫院感染管理工作自查及整治統計篇2院感工作自查整治方法院感工作整治方法一.規范無菌物品的消毒1.按照器械的清洗