我院近十年剖宮產指征變遷分析

近年來，國內外產仔率的逐漸增加已成為產科學人員的中心主題。適當放寬產仔制的指征可以降低圍產兒的發病率和死亡率，但產仔制的有限增加不能進一步降低圍產兒的發病率和死亡率，而是增加了并發癥的發生。為了正確捕捉產仔制的指征，保護母性安全，作者對近10年來產仔制度的資源分配情況進行了回顧和分析。報告如下。1數據和方法1.1妊娠和分娩病例統計隨機抽取1990年和2000年兩年剖宮產病例各200份,進行剖宮產手術指征統計分析。剖宮產指征是指如繼續妊娠或分娩將會嚴重影響母親和/或胎兒的并發癥,包括不能陰道分娩或不宜陰道分娩的情況,主要分為胎兒因素、母親因素、頭盆因素、社會因素四大類,每份病例以其最主要的指征進行統計分析。剖宮產指征的診斷參照文獻標準。1.2方法采用回顧性資料分析方法,統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗。2結果2.1一般情況下2000年和1990年兩組病人的孕產次,分娩年齡,分娩孕周差異均無統計學意義(P均>0.05)。2.2比例的統計學分析2000年和1990年相比,剖宮產指征中胎兒因素和母親因素所占的比例差異無統計學意義(P均>0.05),社會因素所占的比例明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05),頭盆因素所占比例明顯下降,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。2.2.1胎兒蘇氏體狀現狀指胎兒宮內窘迫,胎位異常,巨大兒等,2000年和1990年相比,胎兒宮內窘迫在該年度胎兒因素中所占比例明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。2.2.2不同年份肝內汁液堆積癥在母親因素中所占比例的比較是指嚴重的妊娠并發癥、內外科合并癥、產前出血、疤痕子宮、引產失敗等。兩年度比較,2000年妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)在母親因素中所占比例明顯升高,差異有統計學意義,而重度妊高癥(PIH)所占比例略有下降,但差異無統計學意義,見表2。2.2.3妊娠合并者因素指無明確醫學手術指征者,主要指孕婦堅決要求剖宮產終止妊娠,亦有部分合并有臍帶繞頸或珍貴兒等因素。2000年度該因素在剖宮產指征中所占比例明顯升高,差異有統計學意義,見表1。2.2.4腰椎狹窄所占比例的比較是指骨盆狹窄,頭盆不稱等。2000年度和1990年度相比,骨盆狹窄所占比例升高而相對頭盆不稱的比例略有下降,但差異均無統計學意義,見表2。3分娩指征變化原因分析目前隨著胎兒監護技術的提高以及麻醉、手術、抗生素應用的進步,剖宮產率不斷上升,剖宮產在一定程度上起到了保障母嬰安全的作用,但手術并發癥及住院費用隨之增加,作者就我院剖宮產指征的變化進行分析,尋找剖宮產率升高的具體原因,以便在保證母嬰平安的前提下合理掌握剖宮產指征。3.1妊娠合并妊娠合并妊娠的適應證本資料表明,2000年和1990年相比,以社會因素為剖宮產指征的比例明顯升高,可以說社會因素是近年來剖宮產率增高的主要原因。許多孕婦由于懼怕產程中的疼痛,擔心陰道分娩失敗后再行剖宮產以及唯恐胎兒在分娩過程中出問題而強烈要求以剖宮產終止妊娠,而隨著剖宮產率的上升,母兒發病率相應降低,醫療糾紛減少,使許多醫生認為剖宮產是一種安全方便的分娩方式,郭紅燕等的調查表明,醫生對剖宮產適應證的合理運用與否是影響剖宮產率的一個重要因素,醫生對于正常妊娠放寬剖宮產指征,對一些可經陰道分娩的試產的妊娠(如珍貴兒,高齡初產等)未予試產,使不合理剖宮產明顯增加。同時,近年來婦女越來越關注陰道分娩后盆底組織引起的長期損傷,也使要求剖宮產的孕婦逐年增加。我們認為:通過加強圍產期保健,孕產期監護,開展孕期宣教,對減少社會因素的剖宮產,增加試產,控制剖宮產率有較大的實際意義。3.2妊娠和妊娠合并肝內汁液堆積癥從結果中看出,兩年度母親因素所占的構成比無明顯差異,但2000年和1990年相比,重度妊高癥在母親因素中所占的比例下降而妊娠期肝內膽汁淤積癥所占比例則明顯增高,這與近年來本院加強圍產期保健,早期對妊高癥作出診斷并進行及時的處理,防止其進一步發展為重度妊高癥有關。妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥是妊娠中、晚期特有的并發癥,主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、肝功異常,其病因目前尚不清楚,由于其可造成早產,胎兒宮內缺氧以及不可預測的胎死宮內而越來越受到產科醫生的關注。隨著診斷標準的明確和診斷技術的提高,越來越多的妊娠期肝內膽汁淤積癥得以及時的診斷,治療。但對于該妊娠并發癥終止妊娠的方式目前尚無統一認識,絕大多數產科醫生傾向于剖宮產終止妊娠以減少新生兒窒息及圍產兒的死亡率,故近年來因該因素而行剖宮產的孕婦明顯增加。3.3新生兒臨界狀態或厚度異常時臨床體會的單次論應用第20條第1款從本資料可見,2000年度和1990年度相比,胎兒因素中因胎兒宮內窘迫行剖宮產的比例明顯升高,這與近年來臨床上對胎兒宮內窘迫過度診斷有關。及時正確地診斷真正存在的胎兒宮內窘迫是產科學的難題之一,尤其是當胎兒處于臨界狀態或輕度異常時。回顧病例資料,我們發現缺乏準確良好的監測手段以及胎兒電子監護儀的假陽性,是造成胎兒宮內窘迫過度診斷的主要原因。據國外文獻報道,有9個嚴格的隨機同期對照研究均證實應用胎心監護儀提高了剖宮產率卻未明顯降低圍產兒死亡率。胎兒宮內窘迫的診斷應結合胎動、胎心率變化、胎盤功能檢測、羊水性狀、胎兒生物物理評分等綜合判斷,而目前判斷胎兒宮內窘迫最準確的方法是間歇性胎兒頭皮血pH值測定,在出現可疑胎兒監護圖或Ⅰ～Ⅱ度羊水糞染時,結合胎兒頭皮血pH值測定,可幫助我們及時準確地判斷是否真正存在胎兒宮內窘迫,從而降低剖宮產手術的發生率。3.4妊娠和分娩指征從資料結果中可見,2000年和1990年相比,因頭盆因素尤其是相對頭盆不稱而行剖宮產的孕婦比例明顯減少,這可能與經陰道分娩試產人數減少,試產時間不足,放寬剖宮產指征有關。綜上,近十年來我院剖宮產指征