2023/10/191醫院感染管理

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾

2023/10/192醫院感染事件2012年10月-2013年1月28日，遼寧東港醫保門診部治療的120名靜脈曲張患者中共有99人確診感染丙肝病毒。淮南市新華醫院門診透析病人共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續發現新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。2011.7.6臨汾市堯都區眼科醫院的15名白內障手術患者中有7名相繼發生術后內眼感染2011安徽、河南兩省發生丙肝疫情致180人感染2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區某衛生院的38名剖官產患者中，共有18名發生手術切口感染。2023/10/193醫院感染事件2009年12月：2009年以來在安徽霍山縣醫院進行血液透析治療的58名患者中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫院感染事件。2009年11月16日，連云港市某醫院發生5例新生兒醫院感染事件2009.8-2010.1，大理州某醫院59人在血液透析患者中感染丙肝2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續死亡。……2023/10/194醫院感染——必須重視的問題醫源性感染已成為美國的第四位死因，導致每年有8.8萬人死亡，每年因醫院感染增加的醫療費用大約46億美元。在我國，住院死亡病人中約22.22％的死因，直接或間接與醫院感染有關，每例增加的醫療費用約2400～14000元人民幣2023/10/195學習目標與要求重點：醫院感染的定義、形成與分類；醫院感染管理三級網絡組織；醫院感染的預防與控制措施（消毒、滅菌與隔離；醫務人員的職業防護；醫院廢棄物的處理）。2023/10/196第一節醫院感染概述一、醫源性感染的發展史（一）細菌學時代以前（二）細菌學時代（三）抗生素時代2023/10/197（一）細菌學時代以前19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫院感染研究的先驅；Nightingale通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。2023/10/1981867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；（二）細菌學時代2023/10/199（三）抗生素時代弗萊明與青霉素細菌的耐藥性與耐甲氧青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）2023/10/1910二、醫院感染定義和分類（一）醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

----2006衛生部《醫院感染管理辦法》2023/10/1911（二）醫院感染分類外源性感染交叉感染＋環境感染內源性感染母嬰感染SARS為哪種類別？區分醫院感染類別的意義？醫院感染管理的重點？2023/10/1912三、常見醫院感染的臨床特征

（一）醫院感染的現狀醫院規模越大醫院感染越多醫院感染重點發病科室：內科、外科、兒科主要感染部位：下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃腸道感染為主重點人群：腫瘤病人；血液系統疾病和內分泌、營養代謝、免疫疾病病人；循環系統和泌尿生殖系統疾病病人；高齡患者；嬰幼兒。2023/10/1913（二）臨床特點與操作有關的感染1、常見感染：手術切口部位感染、插管相關尿路感染、呼吸機相關肺部感染、動靜脈導管相關菌血癥或敗血癥、腦室引流和腰椎穿刺相關顱內感染病原菌多為條件致病菌2023/10/19142023/10/1914AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.2023/10/19152、少見感染輸血感染移植相關感染據悉，目前已運用于臨床的人造心臟，平均只能延長患者幾個月的生命。美國丹佛無機醫藥從2001年起連續6年共幫助14名患者進行人工心臟移植手術，他們術后的平均壽命不足5個月，其中兩人在手術過程中死亡，存活時間的最長紀錄為17個月，出現最多的情況是因為血栓或感染造成的副作用而使患者病情惡化。2023/10/1916四、醫院感染的原因(一)危險因素的變化增加了醫院感染的可能性病原因素：病原體變異、耐藥性增加醫療因素：介入性治療、免疫制劑、抗生素的大量應用2023/10/1917四、醫院感染的原因（二）觀念淡漠（三）管理制度不健全，感染知識缺乏（四）醫務人員抗生素使用知識的不足和使用抗生素規章制度不健全造成不合理使用抗生素的現象，從而導致耐藥菌株的出現。2023/10/1918五、醫院感染的流行病學

（一）傳染鏈感染源易感人群傳播途徑感染鏈2023/10/1919已感染的病人病原攜帶者受感染的動物和昆蟲醫院環境（肥皂盒、門把手）1、感染源外源性感染內源性感染患者自身正常菌群2023/10/19202、傳播途徑（指外源性）1）接觸傳播（最常見）直接接觸：無媒介參與（如觸摸）間接接觸：有媒介參與（如醫護人員的手、未嚴格滅菌的醫療儀器設備）2023/10/19212）空氣傳播以空氣為媒介，如流感、肺結核3）飲水、飲食傳播4）生物媒介傳播5）注射、輸液、輸血2、傳播途徑（指外源性）2023/10/19223、易感人群易感人群：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。機體免疫功能嚴重受損者接受各種介入性操作的病人長期使用廣譜抗菌藥物者手術時間或住院時間長的患者2023/10/1923第二節醫院感染管理醫院感染管理的概念醫院感染管理的分類醫院感染的管理的組織機構醫院感染的預防與控制2023/10/1924一、醫院感染管理的概念醫院感染管理是指各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員運用有關的理論和方法，針對診療活動中存在的醫院感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2023/10/1925二、醫院感染管理的分類1、行政管理：建立醫院感染管理組織，完善相關的管理制度，制定相關的工作規范和評價標準2、業務管理：醫院感染管理監測、消毒滅菌與隔離、抗菌藥物合理使用、重點部門管理、醫療廢物的安全管理等。視頻：西安交大附院2023/10/1926醫院感染管理三級網絡組織醫院感染管理委員會：決策層醫院感染管理科：監督層醫院感染管理小組：執行層(要求機構、人員、設備、技術、職責五落實)

三、組織管理醫院感染管理辦法的具體要求附后2023/10/1927（一）醫院規模與院感管理組織住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專（兼）職人員。2023/10/1928（二）醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成。主任委員：由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任。2023/10/1929

醫院感染管理委員會的職責（一）制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；（二）對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（四）確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；（五）制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。2023/10/1930四、醫院感染監測（一）定義是指用流行病學方法從宏觀或群體角度分析和研究一定人群中醫源性感染發生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行病因及其發生、發展的規律，系統地分析、整理、分析及報告有關醫院內感染的資料。醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測環境衛生學監測2023/10/1931（二）監測的目的

明確醫源性感染的重點區域、易感因素和主要病原菌及其變化，分析發病規律，從而制定措施預防和控制醫源性感染的發生。2023/10/1932（三）醫院感染監測的方法和指標方法：患者監測和醫院環境監測，定期與不定期結合的方法進行細菌學監測指標：流行病學指標、微生物學監測指標2023/10/1933環境空氣物體表面：細菌菌落總數不超過10cfu/cm2（cfu細菌菌落）空氣：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。消毒液：≤100個菌落/ml。接觸血液、粘液、分泌物的醫療用品，消毒后不得查出HBsAg。接觸粘膜、皮膚的醫療用品不得檢出致病微生物。2023/10/1934（四）醫院感染管理

應達到的目標

醫院級別控制發病率Ⅰ類切口感染率

少于100床＜7%1.0%100～500床＜8%0.5%

大于1000床＜10%0.5%2023/10/1935五、醫院感染的預防與控制2023/10/1936（一）消毒、滅菌與隔離1、消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。2、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子2023/10/1937深圳婦兒醫院感染事件1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫院發生嚴重的手術后傷口感染事件。從4月22日發現首例術后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發現感染病人166例，其中婦產科138例，外科（包括兒科）28例，切口感染率高達56.85％。

后經權威部門檢測，于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發現該院錯誤配制消毒劑，將1％的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規模同源感染。2023/10/1938（一）消毒、滅菌與隔離醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施宿州市某醫院白內障手術感染

10例患者中9名患者單側眼球被摘除2023/10/1939該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工2023/10/1940紫外線燈管：2023/10/1941手術室層流提燈女神與消毒隔離2023/10/19422023/10/1943（二）醫務人員的職業防護保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。

嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。2003年，SARS……2023/10/1944亞洲時報2003年4月24日指出，北京大學人民醫院由於受SARS影響，需暫時關閉，2千多名醫護人員需在醫院接受觀察，所有病人被送往專門醫院。按衛生部正式公布醫務人員SARS感染率18.38%，其中，天津39.38%，北京25.43%，山西17.64%。2023/10/1945“非典”期間的“全副武裝”2023/10/1946醫務人員什么情況下洗手？進入和離開病房前接觸清潔物品前處理污染物品后無菌操作前后接觸傷口前護理患者后2023/10/1947UPCIUniversityofGenevaHospitals472023/10/1948清潔的手，是清潔運動的重要組成部分WHO-HandHygieneGuidelines手衛生指南Singlemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection預防感染傳播最重要的部份SinglemosteffectivewaytopreventHealthcare AssociatedInfections(HAI)是預防醫院感染的最有效的方法2023/10/1949

控制醫院感染

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洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％2023/10/1950Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)

醫療器具的污染與醫務人員手的關系2023/10/1951１２３４５６７注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；1、每一步驟約需10秒鐘時間