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文檔簡介

PAGE—PAGE2—特別說明：請將申報書第二頁填寫完畢以后復印貼在項目申報材料檔案袋正面。—PAGE1—山東省青少年科技創新大賽青少年科技實踐活動項目申報書第一部分：申報者確認事宜我（們）確認已認真閱讀大賽規則并且同意遵守規則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位比賽結束后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發表該項目資料的權利。我（們）服從大賽評委會的決議。所有申報者必須同意遵守以上要求，申報者必須簽名確認以后才能參賽：申報者簽名(活動實施小組或群體名稱)：年月日山東省青少年科技創新大賽組織委員會制第二部分：參賽信息活動名稱：______________________________________________________活動申報者(活動實施小組或群體)：______________________________________所在學校（全稱）：______________________________________輔導教師：______________________________________輔導機構（全稱）：______________________________________（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準！）活動所屬學科：請在確認的學科上劃“√”□MS（物質科學）□TD（技術與設計）□LS（生命科學）□SO（行為與社會科學）ES（地球與空間科學）OT（其它）活動申報類別：請在確認的學科上劃“√”小學生活動初中生活動高中生活動A、活動申報者情況及活動簡介活動申報者（實施群體或小組）活動開展時間自年月至年月所在學校聯系電話參加學生年級范圍參加人數通訊地址郵編主要指導教師姓名性別年齡工作單位（掛靠單位）職務/職稱電話/電子信箱活動簡介（限500字以內）B、審查及推薦意見活動所依托單位審查及上報意見同意上報該活動參加第屆山東省青少年科技創新大賽。單位負責人簽字：單位蓋章：年月日市級組織機構審查及推薦意見該活動于年月日在市第屆青少年科技創新大賽上被評為優秀科技實踐活動等獎。我們已要求該活動實施單位及所屬上級主管部門對其申報材料做了資格審定，內容屬實，同意上報參加第屆山東省青少年科技創新大賽。市級評委會負責人簽名：市級組織機構蓋章市級組織機構負責人簽名：年月日備注注：1.此申報書須與科技實踐活動報告一并報送，原始數據記錄可提交復印件。2.本表未列出的其他需要說明的情況，請在備注欄內說明。C、活動申請資料活動申報材料1．活動申報書份2．活動報告頁3．附件材料（說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填“無”。

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