PAGEPAGE1PAGE21PAGE1PAGE1PAGE1附錄3:№：（檢驗報告編號）電梯驗收檢驗報告注冊代碼使用單位檢驗機構（公章）檢驗日期國家質量監督檢驗檢疫總局制

注意事項1.本報告書適用于電梯驗收檢驗。2.本報告書應由計算機打印輸出或用鋼筆填寫，字跡應工整，涂改無效。3.本報告書一式三份，由檢驗機構、安裝（或修理、改造）單位和使用單位分別保存。4.本報告書無檢驗、審核、批準的人員簽章和檢驗機構的檢驗專用章或公章無效。5.受檢單位對檢驗結論如有異議，應在收到檢驗報告之日起15日內，以書面形式向檢驗機構提出，逾期不予受理。電梯驗收檢驗報告№：共4頁第1頁使用單位設備注冊代碼規格型號額定載重量（kg）額定速度（m/s）層站數層站控制方式制造單位產品出廠編號安裝單位安裝地點用戶設備編號驗收檢驗日期年月日檢驗依據：1.電梯監督檢驗規程2.《電梯安裝驗收規范》（GB10060—1993）3.《電梯制造與安裝安全規范》（GB7588—1995）主要檢驗儀器設備：檢驗結論：（檢驗機構檢驗專用章）簽發日期：年月日備注批準:審核:檢驗:續報告№：共4頁第2頁序號項類項目編號檢驗項目檢驗結果結論11資料1.1※制造21.2※安裝修理31.3※改造41.4※使用52機房2.1通道62.2門窗、消防設施、固定照明、電源插座72.3安全間距82.4鋼絲繩與樓板孔間隙、孔洞四周臺階92.5※斷相錯相保護102.6電氣元件標志及導線端子標號112.7主電源開關122.8.1曳引機工作狀態132.8.2※制動器工作狀態142.8.3※制動器電氣控制152.8.4曳引輪、導向輪安裝偏差、磨損及防護162.9.1※慢速移動轎廂措施172.9.2救援說明182.9.3松閘扳手、盤車輪、飛輪方向標志192.10.1※限速器選型202.10.2封記212.10.3※電氣保護開關222.10.4※限速器動作速度校驗232.11.1接地型式242.11.2接地連通性252.12※電氣絕緣263井道3.1※井道頂部空間:a.制導行程;b.水平面自由距離;c.轎頂至井道頂最小距離;d.轎頂上方空間273.2井道安全門和轎廂安全門設置283.3檢修門、井道安全門、活板門的開啟與鎖閉293.4檢修門、井道安全門、活板門電氣安全裝置303.5井道隔障313.6.1工作面最大偏差323.6.2頂面距離偏差333.6.3接頭縫隙、臺階343.6.4支架間距及支架固定續報告№：共4頁第3頁序號項類項目編號檢驗項目檢驗結果結論353.7※極限開關363.8選層鋼帶373.9.1導線敷設383.9.2電纜與其他部件的磨擦碰觸情況393.9.3隨行電纜變形、卡阻情況403.10井道固定照明414轎廂與對重4.1轎頂檢修裝置、照明、插座424.2※檢修控制434.3轎頂檢修控制優先444.4轎頂護欄454.5反繩輪、導向輪464.6安全窗474.7※轎頂、滑輪間急停開關484.8※轎廂銘牌494.9護腳板504.10※緊急報警裝置和應急照明514.11操縱按鈕524.12.1安全鉗設置及選型534.12.2安全鉗電氣開關544.13對重和導靴的固定554.14轎廂與對重間距565曳補繩5.1※曳引繩磨損斷絲情況575.2曳引繩繩頭組合及張力差585.3補償繩(鏈)設置及電氣開關及張緊輪防護595.4補償繩(鏈)磨損、固定情況606層站、層門與轎門6.1層、轎門地坎距離及偏差616.2層、轎門門扇、門套、地坎間隙626.3井道內表面與轎廂地坎、轎門、門框間距636.4門刀與層門地坎,門鎖滾輪與轎門地坎間隙646.5※呼梯、樓層顯示等信號系統656.6※層、轎門運行狀況666.7※自動關閉層門裝置676.8防止門夾人保護裝置686.9.1緊急開鎖裝置696.9.2※重力開鎖706.9.3※門鎖及嚙合狀況續報告№：共4頁第4頁序號項類項目編號檢驗項目檢驗結果結論716.10※層、轎門機電聯鎖保護:a.正常運行層門不能打開;b.層、轎門打開時電梯不能運行c.有檢查關閉位置的電氣裝置726.11.1消防開關設置736.11.2消防開關功能747底坑7.1對重緩沖器、安全鉗的設置757.2底坑環境和梯子設置767.3※底坑停止開關和電源插座777.4轎廂、對重撞板與緩沖器距離787.5※轎廂完全壓在緩沖器上:a.轎底空間;b.轎底與底坑底距離;c.底坑底與導靴、安全鉗等距離797.6對重側護欄807.7限速器張緊輪及電氣保護開關817.8.1※緩沖器選型及固定827.8.2液壓緩沖器油位及柱塞銹蝕情況837.8.3液壓緩沖器電氣安全開關848功能試驗8.1※限速器--安全鉗聯動試驗858.2※耗能型緩沖器復位試驗868.3.1※平衡系數878.3.2※125%倍額載轎廂制停試驗888.3.3※空轎廂提升試驗898.3.4※150%額載曳引靜載試驗908.4平層精度918.5額定速度928.6★加、減速度測試938.7★水平振動加速度測試948.8電梯運行噪聲958.9※轎廂空載、50%額載、額載三種工況運行試驗968.10超載運行試驗9其他PAGE1PAGE11注：※項為重要項目；★項為用戶選擇項。№：（檢驗報告編號）電梯定期檢驗報告注冊代碼使用單位檢驗機構（公章）檢驗日期國家質量監督檢驗檢疫總局制

注意事項1.本報告書適用于電梯定期檢驗。2.本報告書應由計算機打印輸出或用鋼筆填寫，字跡應工整，涂改無效。3.本報告書一式二份，由檢驗機構和使用單位分別保存，保存期為三年。4.本報告書無檢驗、審核、批準的人員簽章和檢驗機構的檢驗專用章或公章無效。5.受檢單位對檢驗結論如有異議，應在收到檢驗報告之日起15日內，以書面形式向檢驗機構提出，逾期不予受理。電梯定期檢驗報告№：共3頁第1頁使用單位設備注冊代碼規格型號額定載重量（kg）額定速度（m/s）層站數層站控制方式制造單位產品出廠編號使用地點用戶設備編號檢驗依據：1.電梯監督檢驗規程2.《電梯安裝驗收規范》（GB10060—1993）3.《電梯制造與安裝安全規范》（GB7588—1995）主要檢驗儀器設備：檢驗結論：（檢驗機構檢驗專用章）簽發日期：年月日備注批準:審核:檢驗:

續報告№：共3頁第2頁序號項類項目編號檢驗項目檢驗結果結論111.4※使用單位資料22機房2.1通道32.2門窗、消防設施、固定照明、電源插座42.5※斷相錯相保護52.6電氣元件標志及導線端子標號62.8.1曳引機工作狀態72.8.2※制動器工作狀態82.8.3※制動器電氣控制92.8.4曳引輪、導向輪防護、磨損102.9.1※慢速移動轎廂措施112.9.2救援說明122.9.3松閘扳手、電動機、飛輪方向標志132.10.3※電氣保護開關142.10.4※限速器動作速度校驗152.11.2接地連通性163井道3.4173.7※極限開關183.8選層鋼帶193.10井道固定照明204轎廂與對重4.1轎廂頂檢修裝置、照明、插座214.2※檢修控制224.5反繩輪、導向輪234.6安全窗244.7※轎頂、滑輪間及底坑中急停開關254.10※緊急報警和應急照明264.11操縱按鈕274.12.2安全鉗電氣開關的設置285曳引繩5.1※曳引繩磨損斷絲情況295.2曳引繩繩頭組合及張力差305.3補償繩(鏈)設置、電氣開關及張緊輪防護315.4補償繩(鏈)磨損、固定情況續報告№：共3頁第3頁序號項類項目編號檢驗項目檢驗結果結論326層站、層門與轎門6.2層、轎門門扇、門套、地坎間隙336.5※呼梯、樓層顯示等信號系統346.6※層、轎門運行狀況356.7※自動關閉層門裝置366.8防止門夾人保護裝置376.9.1緊急開鎖裝置386.9.3※門鎖及嚙合狀況396.10※層、轎門機電聯鎖保護:a.正常運行層門不能打開;