2023年醫療質量與安全管理小組工作計劃4篇醫療質量與平安管理小組工作安排1

一、加強組建醫療質量辦公室隊伍，完善各項醫療質量制度和考核標準。

建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院組建成立以常務副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理委員會和質量限制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導詳細抓；職能科室每天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療平安管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療平安為目標的全方位質量管理工作。

二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在完善醫療管理制度的基礎上，把削減醫療質量缺陷，剛好排查、消退醫療平安隱患，削減醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后探討制度。增加責隨意識，注意醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛生部印發《病歷書寫規范》、《電子病歷基本規范（試行）》、《中醫病歷書寫基本規范》和評分標準執行，處方書寫按《處方管理方法》執行。

三、依據試用期內實際操作發覺的問題，優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。

科室、服務標識規范、清晰、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優化醫療流程，便利病人就醫上下功夫，求實效，增加服務意識，優化發展環境，努力為病人供應溫馨、便捷、優質的醫療服務。

四、實施醫療質量、醫療平安教化，是加強醫療質量的基礎。

加強全院醫務人員的素養教化使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；須要劇烈的責任感、事業心、憐憫心；樹立堅固的醫療質量、醫療平安意識；在院內全面開展優質服務和“平安就是的節約，事故就是的奢侈”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。協作醫務科、科教科對全院醫務人員進行“三基三嚴”教化和培訓。

醫療質量與平安管理小組工作安排2

一、逐步完善質量限制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準

（一）成立完善質控中心專家組。

（二）幫助各地建立醫療質量限制分中心。

根據衛生部《醫療質量限制中心管理方法（試行）》及《四川省衛生廳關于構建全省醫療質量限制網絡的通知》的'要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量限制工作。

（三）起草四川省兒科質控標準。

逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與限制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。

二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采納多形式進行現場督導檢查

全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及實力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病狀況調查等，為衛生行政主管部門及政府決策供應依據；完成20xx質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作狀況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價供應日常監控結果數據。

三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作

1。舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。20xx年，四川省兒科質量限制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。

2。編制四川省兒科質量限制中心培訓教材。依據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。

3。對四川省兒科質量限制中心成員進行培訓。借助國家及省接著醫學教化項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設，相宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。

四、建立和完善醫療質量限制中心工作信息化系統建設工作

（一）開展相關疾病信息上報。

逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報供應必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的剛好性、完整性和平安性作為醫療機構兒科診療醫療質量限制的重要指標；為醫院等級評審及評價供應日常監控結果數據。

（二）建立醫療質控中心不良事務信息報告系統。

逐步建立醫療質控中心不良事務信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事務信息報告系統這個平臺，溝通和共享風險防范閱歷，增加風險防范意識，提高風險防范實力，最終實現保障患者健康和醫療平安的目標。

（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通溝通平臺。

利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣揚力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心溝通聯系，同時接著完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的相宜技術推廣講座、查房、疑難病人探討、死亡病例探討等，切實提高醫療質量保證醫療平安。

五、其他工作

幫助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛生和安排生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質量限制中心，省八一康復中心。

醫療質量與平安管理小組工作安排3

在院醫療質量管理委員會領導和監督下，依據醫院《醫療質量與醫療平安管理和持續改進方案》參照衛生部《20xx年三級專科醫院評審標準實施細則》，制定本科醫療質量平安管理持續改進安排和管理目標。

一、科室管理：

1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查監控，并按要求填寫門診科室質控記錄。

2、定期召開質控小組會議，探討科室質量與平安工作，確保醫療平安。

3、按科室實際狀況制定工作安排，按時完成安排，不斷提高醫療質量達到強化質量與平安意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

二、醫療質量管理目標

1、嚴格執行首診醫師負責制。

2、門診病歷書寫完整、規范、精確，甲級病歷≥90%。

3、詢問病史具體，物理檢查仔細，要有初步診斷。

4、合理檢查、合理用藥；詳細用藥在病歷中記載。

5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

6、處方書寫規范合格，合格率≥95%。

7、其次次就診診斷未明確者，接診醫師應：

A、請上級醫師診查；

B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續。

9、按專科收治病人。

10、病人做檢查未歸時，醫生不能離崗與下班。如有急事必需離開時，向門診部報告，支配相關人員接診處理。

11、做好門診日志登記工作。

12、傳染病上報率100%

13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%

醫療質量與平安管理小組工作安排2

為落實醫療核心制度，確保進步我科醫療質量和平安、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與平安工作安排：

一、強化思想熟識，持續發展：

科主任、護士長接著抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療平安小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫療技術水平，增進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成1、病床運用率≥92%2、勻稱住院日≤14天3、進院三日確診率≥90%4、進出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救勝利率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷12、醫療裝備，儀器完好率≥100%13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運用范圍

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相干質控職員）監控。科室病歷質控員每個月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培育每一個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果剛好傳到達自己科內，避開一樣錯誤發生，使被檢查者引發重視，在第一時間得到反饋看法，實時改時，起到.

2、抓好病歷質量的評價、實施賞罰結合制度。

科室病歷質控員每個月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組。科室的質控職員需剛好上報檢查結果，如連續不上報的則扣當月肯定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發生率，到達進步病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點每個月檢查重點支配以下：1月份：病歷書寫。

2月份：“緊急值”報告登記，護理職員剛好報告醫師，醫師剛好處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短勻稱住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核對，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血狀況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種探討病歷（疑問、死亡、術前、出院病例探討記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：檢查患者病情評估制度落實狀況。

7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別醫治前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑問、死亡探討記錄）。

8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療安排的內容。疑問病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會診及轉診記錄剛好性、完全性。10月份：①回檔病歷的評分；②探討病歷的書寫。

11月份：醫德醫風工作方面：調查患者滿足度，處理和總結患者看法本內容。12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成果，改正缺點，持續改進。

五、定期召開質管小組會議，剛好反饋，總結。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家探討，提出整改方案，以持續改進。

醫療質量與平安管理小組工作安排3

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和平安、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與平安工作安排：

一、強化思想相識，持續發展：

科主任、護士長接著抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療平安小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病床運用率≥92%。

2、平均住院日≤14天。

3、入院三日確診率≥90%。

4、術前平均住院日≤3。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%。

7、手術前后診斷符合率≥90%。

8、臨床與病理診斷符合率≥90%。

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。

12、醫療設備，儀器完好率≥90%。

13、急救儀器，藥物完好率＝100%。

14、抗菌素運用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制運用率50%。

15、手術720臺。

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照二級醫院評審標準及三好一滿足的評審標準，對科室的每月工作狀況，仔細評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例探討制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

醫療質量與平安管理小組工作安排4

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和平安、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與平安工作安排

一、強化思想相識，持續發展：

科主任、護士長接著抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療平安小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病床運用率≥92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤2天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥95%，無丙級病歷

12、醫療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素運用率≤30%15、手術500臺

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照二級甲等醫院評審標準及三好一滿足的評審標準，對科室的每月工作狀況，仔細評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例探討制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、仔細做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培育每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果剛好傳達到自己科內，避開同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋看法，實時改時，起到良性循環作用。、

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需剛好上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月肯定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點支配如下：

1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

2月份：“緊急值”報告登記，護理人員剛好報告醫師，醫師剛好處理并記錄，

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施