急性支氣管炎急性支氣管炎是指在沒有COPD的情況下發生累及大氣道(支氣管)但無肺炎證據的下呼吸道感染。慢性支氣管炎是COPD的一個亞型，定義為連續2年、每年至少持續咳嗽3個月。定義急性支氣管炎是一種常見的臨床疾病，其特征為咳嗽急性發作并持續較久，可能伴咳痰。該病通常為自限性，可在1-3周內消退。癥狀由下呼吸道炎癥引起，最常見的原因為病毒感染。急性支氣管炎是臨床實踐中最常見的情況之一。在美國，急性支氣管炎約占門診就診次數的10%，即每年有1億次就診。其發病率在深秋和冬季最高，這段時間也正是呼吸道病毒傳播的高峰。流行病學病因和發病機制微生物病毒:腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒細菌:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、支原體、衣原體理化因素冷空氣粉塵刺激性氣體或煙霧過敏反應花粉真菌細菌蛋白質寄生蟲臨床表現咳嗽是急性支氣管炎患者的主要癥狀，大多數患者的咳嗽持續1-3周，中位持續時間為18日。急性支氣管炎發作前可有URI(如普通感冒)，在發病的頭幾日內，這兩種疾病可導致同樣的癥狀，例如頭痛、鼻充血和咽痛?？人钥赡馨榘l喘鳴和輕度呼吸困難，體格檢查的聽診可能會聞及哮鳴音和干啰音，干啰音通常在咳嗽時消失。長期咳嗽的患者可出現胸壁或胸骨后肌肉骨骼疼痛，其他并發癥較罕見，其中最常見的是肺炎或細菌二重感染。某些臨床特征可提示具體的病因，或提示可能需要抗生素治療的其他疾病。診斷臨床診斷

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若患者有急性發作但持續較久的咳嗽(通常持續1-3周)，不伴提示肺炎的臨床表現(如發熱、呼吸過速、啰音、肺實質實變體征)，也無COPD，應懷疑急性支氣管炎。大多數情況下都可根據病史和體格檢查做出診斷。在COVID-19大流行期間，推薦對所有患者檢測COVID-19。除此之外，通常只對以下患者進行相應檢測：懷疑肺炎，臨床診斷不明確，或檢查結果可能改變治療(如流感檢測結果陽性的患者符合抗病毒治療標準)。診斷胸片

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對大多數急性咳嗽患者來說，胸片結果不太可能會改變治療方案。進行胸片檢查主要是為了排除肺炎；懷疑肺炎以及行影像學檢查的合理指征包括：生命體征異常[脈搏>100次/分、呼吸頻率>22次/分、體溫>38℃(100.4℉)，或血氧飽和度<95%]。胸部檢查發現肺實變體征(啰音、羊鳴音或觸覺震顫)。75歲以上的患者出現精神狀態或行為改變，這類患者可能不會出現發熱。其他因素，如中度或重度呼吸困難、咯血、免疫功能受損、年齡較大和/或癡呆等，也提示可能為肺炎或其他基礎肺部疾病。在決定進行胸片或其他胸部影像學檢查時，應考慮到患者的整體臨床特征。診斷微生物學檢查

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大多數患者都無需檢測具體的病原體，因為檢測結果不會改變療法。因為急性支氣管炎很少由細菌性病原體引起，所以不特別推薦用咳出的痰液進行革蘭染色和細菌培養。懷疑COVID-19–在大流行期間，對所有疑診呼吸道感染的患者都應進行COVID-19相關檢測。懷疑流感–流感檢測可能適用于發生并發癥的風險較高者，住院患者，可能獲益于治療的醫護人員，以及/或檢測結果有助于提供當地監測數據或實施感染控制措施時。懷疑百日咳–百日咳患者通常不需對要微生物學確診。如果因患者的風險狀態或公共衛生問題而需要確診，則有多種檢測方案可供選擇。前降鈣素

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前降鈣素是一種血清生物標志物，有助于區分細菌感染與其他原因的感染或炎癥。常規不會使用前降鈣素來評估臨床診斷為支氣管炎的患者，僅對診斷不明確和不清楚是否需要抗生素的患者檢測前降鈣素。僅在能及時獲得結果的醫學中心進行檢測。診斷鑒別診斷流行性感冒臨床特征：起病急，高熱，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕流行病史、分泌物病毒分離和血清學檢查有助鑒別急性上呼吸道感染臨床特征：鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征胸部X線正常鑒別診斷肺炎–伴以下每一種情況的咳嗽均提示可能存在肺炎：生命體征異常(發熱、呼吸過速或心動過速)，體格檢查發現肺實變體征或啰音，或是年齡較大的成人患者出現精神狀態改變。COVID-19–COVID-19可表現為急性上呼吸道或下呼吸道感染。鼻后滴漏綜合征–鼻后滴漏的癥狀包括鼻后滴漏感、需要經常清理咽喉和/或鼻溢。胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)–常見癥狀包括燒心、胃內容物反流和吞咽困難，但某些患者可能僅主訴咳嗽。哮喘–陣發性喘鳴、咳嗽和呼吸急促病史提示哮喘，這些癥狀是由觸發因素引起的時候尤其如此，如接觸過敏原或刺激物、運動或病毒感染。使用ACEI–干咳是使用ACEI治療的公認并發癥，在ACEI治療者中發生率高達15%。心力衰竭–咳嗽伴呼吸急促時應懷疑心力衰竭，尤其是在活動時或平躺時出現癥狀的患者。體格檢查發現奔馬律、心尖搏動移位、頸靜脈壓升高和外周性水腫等，應更加警惕心力衰竭并需行進一步檢查。肺栓塞–除咳嗽外還存在呼吸困難、胸膜炎性胸痛和咯血是肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的典型癥狀。肺癌–肺癌很少引起急性咳嗽，但應為所有當前或既往吸煙者考慮該病。應懷疑肺癌的特征包括：慢性“吸煙者咳嗽”近期出現改變、咯血，以及體格檢查發現氣道局灶性梗阻的體征(如哮鳴音或呼吸音減低)。鑒別診斷對癥治療治療止咳：右美沙芬、噴托維林化痰：鹽酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退熱：解熱鎮痛藥抗生素治療治療適應癥：有細菌感染證據藥物選擇：首選新大環內酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類給藥途徑：口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注