高血壓病防治共青城市人民醫院高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數量已達1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發病率1979年1991年患病人數萬人14000患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的認知狀況

知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低什么是高血壓？非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態同一側高血壓病的診斷和分級

摘自《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）》血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120-139或80-891期高血壓140-159或90-992期高血壓≥160或≥100高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發性高血(95%)繼發性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病腎臟疾病原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓是一種多基因的遺傳性疾病遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導致高血壓高血壓會有哪些癥狀？高血壓病人可能有的癥狀

頭暈、頭痛、眼花、失眠等很多患者沒有任何癥狀高血壓的危害高血壓腦出血90％腦梗死80％冠心病60％未經治療的高血壓，平均13.9年后發生腦卒中、急性心肌梗死高血壓患者，若不經治療則自然病程為19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年高血壓的危害高血壓動脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓高血壓與冠心病

高血壓損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，斑塊破裂可以導致心肌梗塞；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；心絞痛、心肌梗塞。高血壓與心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚擴大高血壓導致的心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；引起心臟擴大發生心臟衰竭，這可以導致患者生活質量下降甚至死亡

高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎動脈壓力腎小球腎小管受損腎功能衰竭高血壓腎臟，表面呈現特征性的顆粒狀。正常腎臟高血壓可怕嗎？可怕的是高血壓的并發癥！

只要是血管就受高血壓的威脅！！！但高血壓是可以并且應該持續治療得到控制的病變！良好的血壓控制可以避免心、腦腎等重要臟器損害！得了高血壓怎么檢查？常規血壓的測量或24小時動態血壓監測；心電圖、超聲心動圖、胸片；生化（血糖、血脂、肌酐）、尿常規；CT？；眼底檢查；血壓的波動性血壓mmHg血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%影響血壓的波動的因素睡眠高鈉飲食情緒激動、緊張、焦慮肥胖高血壓如何治療？高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療降低血壓帶來的益處收縮壓每下降2-5mmHg腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%總死亡率下降3-7%高血壓治療高血壓患者血壓治療目標應該控制在

<140/90mmHg

糖尿病的高血壓患者血壓<130/80mmHg

腎功能損害的患者血壓<125-130/75-80mmHg

老年人應降至150/90mmHg以下

高血壓非藥物治療戒煙限制飲酒適量運動減輕和控制體重合理膳食保持心理平衡減輕精神壓力戒煙限酒合理飲食適量運動心理平衡高血壓藥物治療藥物治療原則小劑量開始合理聯合避免頻繁換藥24小時平穩降壓個體化治療降壓藥物種類1940’無有效藥物1950’1970’鈣拮抗劑CCB1980’血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI1960’

受體阻滯劑利尿劑1990’血管緊張素II受體I拮抗劑ARB2000’代文噻嗪類倍他樂克心痛定洛汀新降壓+器官保護單純降壓選擇降壓藥物的原則“一個中心”

堅持終身服藥良好控制血壓“兩個基本點”

保護靶器官；長效好于短效；醫生提示：

高血壓治療已經進入

“器官保護時代”目前降壓藥物分為六大類：分類及常用的藥物鈣離子拮抗劑:絡活喜、硝苯地平、非洛地平血管緊張II受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維利尿劑：壽比山、降壓0號、雙氫克尿噻、吲哚帕胺血管轉換酶抑制劑：卡托普利、苯拉普利、蒙諾a受體阻制劑：高特靈?受體阻滯劑：倍他樂克、康可如何選擇理想降壓藥物？降壓效果好，長效，保持平穩降壓。副作用小，服藥方便。對血糖、血脂代謝影響小。能減少心、腦、腎并發癥發生。方便調整劑量可涵蓋偶爾的漏服，血壓不會波動可有效控制晨間血壓波動無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯合使用血管緊張素II轉換酶抑制劑血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管心臟腎臟腦眼睛血管緊張素轉換酶ACE血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體阻滯劑血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉換酶ACE血管緊張素受體拮抗劑ARB

血管心臟腎臟腦眼睛中老年人選藥的首要原則：安全任何藥物都需經過肝臟或腎臟進行代謝中老年人肝腎功能減退雙通道排泄的藥物對中老年更加安全洛汀新

肝腎人體老年人多見于單純收縮性高血壓定義：收縮壓＞140mmHg，舒張壓＜90mmHg。特點：往往需要2種以上降壓藥物聯合使用降壓藥為何要聯合應用？

單藥使血壓達標僅為40%-50%，兩種藥可使70%-80%血壓達標。聯合應用藥物者占68%怎樣聯合用藥？最合理的聯合方案用粗線條表示.利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑a-阻滯劑高血壓治療的誤區不服藥：采用保健品、降壓器械服藥不規律；不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達標；（不同的人群和并發癥對控制血壓有不同的要求）

合并靶器官損害或糖尿病：<130/80

合并腎功能不全：<125/75

中青年高血壓：<135/85

老年人高血壓：<140/90不重視生活方式的改變；不符合個體化原則；看別人吃什么藥自己就吃什么藥服藥應注意什么？應堅持長期服藥，防止停藥后血壓出現“反跳現象”。應從小劑量開始服，如無效則逐步增大劑量。注意同時堅持非藥物療法注意藥物使用合理性血壓為何不要降得太快？

血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產生一定適應性，如降壓過快，超出人體調節范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發生腦供血不足等情況。有大量科學證據證明：血壓應在數周內控制達標，并非數天也非數月。降壓治療后出現頭暈心悸是

怎么回事？

可能原因：1.因勞累情緒波動致血壓驟然升高。2.短時內血壓下降幅度太大,機體不適應。3.藥物副作用:如心痛定擴血管致頭暈頭痛。4.心律失常：由高血壓或其他原因所致血壓降下來可以停藥嗎？除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應長期堅持服藥，保持血壓穩定。如血壓降至理想水平，應在醫生指導下逐步減少藥物劑量或種類。為什么注意全天24小時穩定控制血壓？

血壓非節律性波動易造成靶器官損害，故降壓治療應強調穩定控制24小時動態血壓，并且不影響血壓正常晝夜節律。血壓水平6101418怎樣才能平穩降壓呢?關鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一次具有24小時降壓作用的長效降壓藥（如絡活喜）服用長效降壓藥物的優點是可提高病人