全瓷全能-貼面黃玉嬌2015.11.27手機：Email：2義獲嘉偉瓦登特IvoclarVivadent義獲嘉偉瓦登特IvoclarVivadent牙科產(chǎn)品的全球領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)產(chǎn)品涵蓋口腔臨床及口腔技工領(lǐng)域提供系統(tǒng)性解決方案而非單一產(chǎn)品近百年的歷史Global

presence23個國家有設(shè)有分支.產(chǎn)品銷售遍及全球120個國家服務(wù)超過1.4m醫(yī)生，450,000技師及上千所大學(xué)工廠遍及全球Schaan,LiechtensteinBürs,AustriaNaturns,ItalySomerset,USAAmherst,USAManila,PhilippinesRosbach,Germany全瓷修復(fù)體的魅力高美學(xué)全瓷材料2005年CAD/CAM椅旁系統(tǒng)

2006年1991年1998年全瓷適應(yīng)癥去除牙體組織的量:冠:63-72%貼面:16-30%EdelhoffD.JProsthetDent200117Oktober2023Hans-ChristianWeinhold貼面ImportantadvantageofpressedceramicsLostwaxtechniqueNosinteringshrinkage1:1transfer內(nèi)容

材料的選擇

粘結(jié)前的處理

3.

臨床應(yīng)用2材料IPSEmpress

白榴石增強玻璃陶瓷IPSe.maxPress+

IPSe.maxCeram鑄瓷+瓷粉IPSe.max

ZirCAD+

IPSe.maxCeram氧化鋯+瓷粉陶瓷種類玻璃陶瓷高強度玻璃陶瓷氧化物陶瓷具體成分白榴石二矽酸鋰(LS2)氧化鋯氧化鋁全瓷修復(fù)材料種類及不同工藝牙科陶瓷種類玻璃陶瓷長石/白榴石

堆砌鑄造CAD/CAM二矽酸鋰鑄造CAD/CAM氧化物玻璃滲透陶瓷CAD/CAM氧化物陶瓷鋁基CAD/CAM鋯基CAD/CAM80–180MPa360–400MPa480–600MPa500–600MPa>900MPa透明遮色

透明度LTHTHOMOLTHTT透明 O遮色白榴石加強玻璃陶瓷

[e.g.IPSEmpress?CAD]二矽酸鋰玻璃陶瓷[LiS2]

[e.g.IPSe.max?Press][e.g.IPSe.max?CAD]修復(fù)體顏色的選擇1.最終修復(fù)體顏色2.基牙或者基臺顏色3.修復(fù)體類型4.牙體預(yù)備的厚度或者深度5.修復(fù)體制備技術(shù)(染色,回切，堆塑)6.水門汀材料選擇瓷塊選色瓷塊選擇三步走1)選擇最終修復(fù)體顏色2)基牙比色3)根據(jù)操作技術(shù)選擇瓷塊種類牙齒的比色基牙比色最終修復(fù)體比色自粘結(jié)樹脂水門汀粘結(jié)性樹脂水門汀系統(tǒng)不同水門汀材料的機理-----示意圖修復(fù)體牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)粘結(jié)劑處理劑修復(fù)體氧化物陶瓷

[ZrO2,Al2O3]金屬、合金高粘結(jié)強度樹脂水門汀系統(tǒng)

二矽酸鋰玻璃陶瓷

[LS2]貴金屬修復(fù)體處理劑傳統(tǒng)水門汀牙釉質(zhì)牙本質(zhì)修復(fù)體傳統(tǒng)水門汀材料自粘結(jié)樹脂水門汀如何粘結(jié)？

選擇合適的材料粘結(jié)？貼面,嵌體,高嵌體,部分冠,全冠,橋體傳統(tǒng)型水門汀,自粘結(jié)樹脂水門汀,

粘結(jié)性樹脂水門汀系統(tǒng)光固化,雙固化,自固化二矽酸鋰玻璃陶瓷[LS2]白榴石加強玻璃陶瓷氧化鋯?WhatisCementation?什么是粘結(jié)？將修復(fù)體固定到基牙或者種植體上嵌體，高嵌體貼面部分冠全冠橋體高粘結(jié)強度樹脂水門汀聚合物型全酸蝕系統(tǒng)：酸蝕，沖洗，粘結(jié)自酸蝕系統(tǒng)水門汀類粘結(jié)材料傳統(tǒng)水門汀酸調(diào)和型磷酸鋅水門汀玻璃離子水門汀樹脂改性（加強型）玻璃離子水門汀自粘結(jié)樹脂水門汀酸性單體和聚合物型不需要使用處理劑的樹脂水門汀水門汀與牙本質(zhì)界面自粘結(jié)樹脂水門汀：

形成混合玷污層?hybrid“-smearlayer.

TEM,VanMeerbeek,2009高粘結(jié)強度樹脂水門汀:

形成混合層和樹脂突hybridlayerandtags

REM,2500xmagnification,

Gregoire2004HybridlayerCementDentinCementHybridlayer粘結(jié)強度的種類和數(shù)值代表的意義Shearbondstrength剪切粘結(jié)強度:“滑動的”力Tensilebondstrength拉伸粘結(jié)強度:“拉伸的”力μ-Tensilebondstrength微拉伸粘結(jié)強度:小面積“,拉伸的”force公式:力[N]

接觸面積[mm2]1N/mm2=

1MPa[MegaPascal]NN選擇貼面水門汀，您考慮什么?強度？成膜厚度？吸水性？溶解性？顏色？顏色穩(wěn)定性？牙髓刺激性？X-ray阻射率?!術(shù)區(qū)隔離為了更好的粘結(jié)效果2930Easy玻璃陶瓷使用了黃色的樹脂水門汀玻璃陶瓷使用白色樹脂水門汀定義：指由金屬鹽或其氧化物作為粉劑與專用液體調(diào)和后能夠發(fā)生凝固的一類具有粘固作用的材料用途：各種修復(fù)體的粘固。乳牙和恒前牙的充填，暫封，墊底，蓋髓，根管充填等等32

水門汀

33

水門汀的分類傳統(tǒng)水門汀的分類粘固型水門汀磷酸鋅水門汀聚羚酸鋅水門汀玻璃離子水門汀氧化鋅丁香酚水門汀氫氧化鈣水門汀樹脂水門汀34樹脂水門汀的分類：

按固化方式來分?光固化樹脂水門汀?雙固化樹脂水門汀?自固化樹脂水門汀35

傳統(tǒng)型或是粘固型水門汀?粘結(jié)型水門汀

粘結(jié)(s)傳統(tǒng)型水門汀主要通過機械鎖合粘固作用獲得粘固力主要通過水門汀化學(xué)粘固作用獲得粘固力36傳統(tǒng)水門汀

粘固型水門汀

優(yōu)點

?容易去除多余水門汀?去除修復(fù)體相對容易

?牙體硬組織被最大程度地保留，無須預(yù)備固位型?和牙體的粘固強度強?在口腔中的溶解率非常低?良好的邊緣封閉?減少術(shù)后敏感性?極高的美學(xué)特性

缺點

?必須要加強固位?粘固強度有限?在唾液中易溶解?邊緣封閉不好?美觀效果不好

?粘固相對繁瑣，技術(shù)要求高?多余粘固劑不容易去除?不容易拆除修復(fù)體

邊緣密合度Seal&ProtectToothWithadhesiveWithoutadhesiveMarginalgapscancolonizemicro-organismsSufficientmarginalseal39樹脂水門汀系統(tǒng)的類別和適應(yīng)癥

全瓷貼面，全瓷金屬，全瓷，烤瓷,氧化鋯，氧化鋁，纖維/金屬樁金屬，全瓷，烤瓷,氧化鋯，氧化鋁，纖維/金屬樁固位型強的全瓷，金屬烤瓷，氧化鋯/鋁，正畸帶環(huán)40

樹脂水門汀系統(tǒng)的整體布局

VariolinkNMultilinkNMultilinkSpeed美學(xué)效果功能性易于操作經(jīng)濟型逼真的美學(xué)效果內(nèi)容

材料的選擇2.

粘結(jié)前的處理

3.

臨床應(yīng)用2從加工廠拿回來的修復(fù)體需要做哪些粘結(jié)前處理？基牙的清潔：去除暫時修復(fù)體后的清潔使用不含氟的Proxyt拋光膏Monobond?

N----處理玻璃陶瓷

全能處理劑使用5%氫氟酸(IPSCeramicEtchingGel)按照廠家說明書處理玻璃陶瓷組織面:IPSEmpress: 60sIPSe.maxCAD/Press: 20s涂布MonobondN，反應(yīng)至少60s吹干.徹底沖洗氫氟酸，并使用配套中和粉中和氫氟酸。保證氫氟酸和中和粉的反應(yīng)時間至少5分鐘多余物質(zhì)，氣槍吹干修復(fù)體表面的預(yù)處理45修復(fù)體需要預(yù)處理來獲得持久粘結(jié)強度

玻璃陶瓷氫氟酸酸蝕處理:增加微固位增加表面接觸面積促進表面清潔與活化46修復(fù)體需要預(yù)處理來獲得持久粘結(jié)強度玻璃陶瓷二矽酸鋰玻璃陶瓷樹脂樹脂水門汀Monobond-S氧化鋯金屬樹脂水門汀Metal/Zirconia60秒.180秒.47修復(fù)體需要預(yù)處理來獲得持久粘結(jié)強度60秒.玻璃陶瓷二矽酸鋰玻璃陶瓷樹脂樹脂水門汀氧化鋯金屬Monobond-N48硫化異丁烯酸甲酯磷酸酯硅烷偶聯(lián)劑玻璃陶瓷

IPSEmpress二矽酸鋰陶瓷

IPSe.max復(fù)合樹脂

SRNexco金屬烤瓷氧化鋯內(nèi)冠IPSe.maxZirCAD貴金屬合金

涂布后表面由親水性轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷曰瘜W(xué)鍵，可以與樹脂水門汀更好結(jié)合內(nèi)容

材料的選擇

粘結(jié)前的處理

3.

臨床應(yīng)用2水門汀材料52N系列樹脂水門汀IvoclarVivadentVariolinkN–美學(xué)樹脂水門汀53Hans-ChristianWeinholdVariolink?

N

美學(xué)樹脂水門汀

Variolink?N

多功能美學(xué)樹脂水門汀

VariolinkN是一款以光固化為主的雙固化（光固化+自固化）樹脂水門汀，采用全酸蝕技術(shù)，用于粘固全瓷，IPSEmpress修復(fù)體、易美的二矽酸鋰玻璃陶瓷及樹脂美學(xué)修復(fù)體。也可以采用純光固化粘固技術(shù)5556Variolink?N

經(jīng)過長期臨床驗證的產(chǎn)品長期的實驗室測試及臨床應(yīng)用都證明了VariolinkN樹脂粘結(jié)系統(tǒng)具有值得信賴的粘結(jié)性能。+57牙本質(zhì)處理液牙釉質(zhì)粘結(jié)劑全酸蝕粘結(jié)劑

58VariolinkN

顏色范圍分布均勻Yellow WhiteTransparentBleachXL黃色白色透明色漂白色

VariolinkN是有四種不同的顏色：黃色，白色，透明和漂白XL。該粘固復(fù)合材料可以被用于對于純光固化應(yīng)用，以及雙固化的應(yīng)用（加入催化劑）。59Variolink?N

顏色范圍分布均勻VariolinkN催化劑高粘稠透明色黃色低粘稠透明色黃色60Variolink?N

兩種不同的粘稠度選擇滿足不同的臨床適應(yīng)癥VariolinkN低粘稠

適用于部分冠、全冠和橋修復(fù)體VariolinkN高粘稠

適用于嵌體、高嵌體于貼面修復(fù)體VariolinkN低粘稠VariolinkN高粘稠61Variolink?N

逼真的顏色模擬效果注意！試戴糊劑的顏色與完全凝固后的水門汀顏色一一對應(yīng)。VariolinkNVariolinkN VariolinkN已固化試戴糊劑未固化

62Variolink?N

成功的系統(tǒng)Pretreatmentrestoration修復(fù)體組織面預(yù)處理Cleaning

清潔Silanisation硅烷活化air-dry吹干Pretreatmentcavity基牙表面預(yù)處理Isolation隔濕Cleaning清潔表面Acid-etch,37%H3PO437%正磷酸酸蝕牙體表面ApplySyntacPrimer涂布SyntacPrimerAir-dry吹干ApplySyntacAdhesive涂布Air-dry吹干ApplyHeliobond涂布Cementation粘結(jié)Shadeselection

選擇合適的顏色Usebase+catalystmixed

oronlybase(veneers)

使用基質(zhì)+催化劑等比例混合或僅使用基質(zhì)（粘結(jié)貼面時）Applylutingcomposite

將水門汀涂在修復(fù)體上面Option:LiquidStrip使用隔氧劑Light-cure光固化63

Variolink?N

操作步驟樹脂固化粘結(jié)處理酸蝕③均勻涂抹一層①15s②10s15~30s牙面處理（醫(yī)生）第四步第三步第二步第一步水門汀64

Variolink?N

操作步驟修復(fù)體組織面的處理（助手）第一步第二步第三步第四步60s氫氟酸e.max：20sEmpress:60s均勻涂抹一層水門汀65VariolinkVeneer

ClinicalCase貼面ClinicalcasebyDavidHornbrook,DDS,SanDiego,California,USA切勿噴砂IPSe.maxCAD

修復(fù)體使用5%氫氟酸IPSCeramicEtchingGel酸蝕20秒使用MonobondN全能處理劑反應(yīng)60秒，然后吹干粘結(jié)前的玻璃陶瓷處理67術(shù)前狀態(tài).ClinicalCasebydentistDr.EduardoMahn685%氫氟酸(IPSCeramicEtchGel)酸蝕處理IPSe.maxPress貼面組織面69Monobond-N硅烷化處理70涂布磷酸在基牙表面71牙本質(zhì)處理液牙釉質(zhì)粘結(jié)劑全酸蝕粘結(jié)劑

72涂布Heliobond73Variolink?N

非常出色的美學(xué)效果長期的臨床應(yīng)用經(jīng)驗顏色范圍分布均勻高X線阻射率74涂布VariolinkN在修復(fù)體上75放置修復(fù)體就位76在最終固化前，去除多余修復(fù)體，將厭氧劑覆蓋在修復(fù)體邊緣BluephaseNFamily…LEDforallcuringneeds..LED光固化燈(根據(jù)吸收光譜)樟腦醌酰基膦氧化物(e.g.LucirinTPO)第2代LED燈