腹透患者選擇腹透初級培訓班腹透是有殘余腎功能的終末期患者之優選治療腹透延緩殘余腎功能的減退保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀增加總溶質清除率，提高整體生存率

增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內分泌功能腹透初級培訓班新透析病人殘余腎功能減退的危險因素－透析方式的選擇是使殘余腎功能減退的主要危險因素Moist

JASN

11:556-565,

20001-31,3腹透初級培訓班腹透延緩殘余腎功能減退的機理利用自身的、天然性半透膜－腹膜避免因透析器膜刺激而產生的炎癥介質所導致的腎毒性持續的生理性透析避免間歇性血透造成腎缺血導致進一步因透析引起的腎功能損傷1.

Lysaght

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37(4):598-604,

19912.Horinek,et

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2004,20:137-40.3.

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2)：67-71腹透初級培訓班優選腹透更好地延緩殘余腎功能的減退延緩尿量減少延緩殘腎肌酐清除率下降延緩殘腎功能減退速率腹透初級培訓班優選腹透

延緩尿量減少Cancarini

G,et

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Perit

Dial

Bull

6,1986腹透初級培訓班優選腹透延緩殘腎肌酐清除率下降Lysaght

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37:598-604腹透初級培訓班優選腹透延緩腎小球濾過率的減退速率Joanne,et

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(3),

1046-1053.腹透初級培訓班腹透是有殘余腎功能的終末期患者之優選治療腹透延緩殘余腎功能的減退保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀增加總溶質清除率，提高整體生存率

增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內分泌功能腹透初級培訓班保護殘余腎功能,改善終末期腎衰癥狀?

20年來，關于殘余腎功能的研究增多?

近年來，更加重視保護終末期腎衰病人的殘余腎功能Tsutomu

K,et

al,

Blood

Purif

2004;22(suppl

2)：67-71[1]腹透初級培訓班殘余腎功能定義殘余腎功能喪失基本定義：24小時尿量<100ml，臨床上定義為無尿，這是可以評價為。

其他指標：殘腎肌酐清除率GFR[3-5]殘腎肌酐清除率和GFR，都是在有尿的基礎上測定,常用于比較殘余腎功能減退的速度。[1,3-5]1.Lysaght

MJ,

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2001,59(2):754-63.腹透初級培訓班殘余腎功能增加總溶質清除率，提高整體生存率透析清除腹透初級培訓班殘余腎功能增加β2-微球蛋白的清除Bert,

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64;22381-2腹透初級培訓班殘余腎功能更好維持腎臟內分泌功能RRF能維持內分泌功能，例如促紅素分泌、保持鈣磷和活性維生素D合成

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增加β2微球蛋白清除更好地維持腎臟的內分泌功能1腹透初級培訓班腹透患者選擇大部分病人都適合做腹膜透析

，也應有權利做腹透64％病人既可以腹透也可以血透21.中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月2.

Jagar

KJ

et,

AJKD2004腹透初級培訓班腹膜透析絕對適應癥

血管通路建立困難左心室肥厚充血性心衰人造血管病變不能耐受血液透析經常出現低血壓事件血透后頭痛和乏力兒童腹透初級培訓班更適合做腹透者

出血傾向(不需要肝素化)糖尿病(血管條件，腹腔內使用胰島素)慢性傳染病(預防乙肝、丙肝及艾滋病的院內感染)將來準備腎移植(改善術后移植物成功率)多發性骨髓瘤(增加腎功能恢復機會，清除一些小的輕鏈蛋白)腹透初級培訓班腹透血透都可以做的患者

多囊腎疾病硬皮病及其他結締組織疾病（系統性紅斑狼瘡等）居住在護理院（如老人院等）的患者腹透初級培訓班理論上不宜首選腹透治療，但是進行某些改進后腹透也可以實行的情況體形較大(腸)憩室病/憩室炎重度背痛疝氣腹部多次手術史

操作不便失明依從性差NIPDNIPD腹透初級培訓班心理狀態上更適合腹透者

優先選腹透獨立生活經常旅行傾向于腹透患者有強烈獨立生活的愿望需要繼續工作遠離血透中心腹透初級培訓班腹透禁忌癥腹透沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥：腹腔嚴重粘連嚴重腹壁缺陷嚴重呼吸系統疾病嚴重腰椎疾病等中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月透析時機選擇及透析前準備腹透初級培訓班透析時機選擇早期轉診1治療及時，延緩腎功能損害進程

充分透前教育及準備，治療順應性好1

中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月腹透初級培訓班透前教育目標給每一個透析前病人提供完整的、個體化的有關腎臟疾病和治療方式的教育病人有充分的機會與醫務人員和其他病人進行提問和討論，以便做出決定提供病人及其家庭對疾病和治療方式的早期知曉，以減少他們的焦慮和緊張Stephenson

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Dial

Transplant,

1993:

566-570腹透初級培訓班透前教育(續)教育者亦稱為“尿毒癥協調員”，通常由經驗豐富并具有良好教學和管理能力的透析護士擔任

對病人提供標準、客觀的信息

適時的開展教育（集體＋個體）

包括其他病人病人積極性提高（治療效果更好)腹透初級培訓班透前教育成果(PEP)?

患者生存率提高

(RR

0.48

，經過年齡、性別、病因、透析方式矯正）1–比治療開始的時間更重要?

首選PD的患者增加

(53-91%)2?

減少透析并發癥，醫療費用下降3?

降低住院率4?

終末期腎病患者就業率增加41Ravinet

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J

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870-72Ravinet

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127-324Golperet

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NDT

2001;

16

(Suppl

7):

20-42腹透初級培訓班透析時機選擇適時透析Krt/V<2.0(Ccr<9-14ml/min.1.73m考慮開始腎臟替代治療若患者無明顯尿毒癥癥狀與體征，又無營養不良表現（如體重及血清白蛋白水平穩定或升高、SGA評分為良好）時，可暫不透析。推薦Krt/V1.5－1.7時考慮開始腹透(國內專家推薦)糖尿病腎病適當更早開始透析中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月腹透初級培訓班透析時機選擇

急性肺水腫或嚴重浮腫等高分解代謝無尿或少尿48小時以上高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）

代謝性酸中毒較嚴重GFR≤10ml/min，血Cr≥707.2μmol/L

尿毒癥癥狀嚴重難于糾正余學青教授《腹膜透析》視聽光盤,2004年5月腹透初級培訓班緊急透析指征出現任何一種情況即應緊急透析治療

急性肺水腫，利尿劑治療無效難于糾正的高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L嚴重而又難于糾正的代謝性酸中毒血pH≤7.25，CO2CP≤15mmol/L余學青教授《腹膜透析》視聽光盤,2004年5月腹透初級培訓班腹透前準備

透前咨詢腹透裝備及配套品準備腹透初級培訓班透析前的咨詢腹透是以家庭自我治療為主透析方式，所以患者的動力，依從性及家庭環境是治療能否獲得成功至關重要的因素。對ESRD和透析的理解越好，患者的動力及依從性越好。可以由腎病專科醫護人員、透析顧問或社會工作者進行。腹透初級培訓班透前教育流程

(標準病例)6個月醫師對門診病人進行密切隨訪3-6月●GFR(ml/min)302015-12正式教育110開始透析社工、其他病人、心理咨詢師、營養師尿毒癥協調人員X

Access

placement

(out-

patient

produce)

●

Modality

selection1For

patient

and

relatives.

Combines

formal

lectures

(by

physicians,

nurses,

others)

with

“study

at

home

material”(videos,

“textbooks”,

etc)PRD腹透初級培訓班腹透管路及配套用品準備

腹透管路準備配套用品準備腹透初級培訓班不同腹透管路直管卷曲管St