新生兒休克的診治進展幽默來自智慧，惡語來自無能新生兒休克的診治進展新生兒休克的診治進展幽默來自智慧，惡語來自無能新生兒休克定義任何原因導致的生命重要臟器的微循環灌注不足,引起組織細胞缺血缺氧以及代謝紊亂,組織中氧和營養物的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下,并發生代謝產物積聚。是一種以急性微循環障礙為特征的危重綜合癥常見急癥,病死率50-60%,第二位最常見死亡原因(第位:呼吸衰竭)病因更復雜,病情進展迅速,早期癥狀不明顯,至癥狀明顯時病情常難以逆轉,易延誤診治早朝診,及時治療《語文課程標準》在“實施建議”中指出：關于“寫作”的目標，第一學段定位于“寫話”，第二學段開始“習作”，這是為了降低學生寫作起始階段的難度，重在培養學生的寫作興趣和自信心。但是在具體教學中廣大農村教師往往到三年級才教學習作，忽視低年級的寫話教學。因為低年級沒有相應的鋪墊，造成學生進入三年級以后學習習作存在一定的困難。筆者梳理農村低年級寫話教學的現狀，認為存在著“五重五輕”的弊端。一、重識字、閱讀，輕寫話低年級的語文教學，老師將用力方向集中在識字、閱讀上，不管是常規課還是優質課、示范課，課堂上教師基本上全是在識字、寫字上下工夫，在閱讀、理解上做文章。鮮有課堂上引導低年級學生寫話的。不是說識字、寫字、閱讀不重要，而是說寫話也很重要，應該從低年級抓起，在課堂上從細節抓起，創造條件引導學生進行寫話練習。連詞成句：一年級可以進行連詞成句的練習，讓學生輕松感悟句子的概念及基本結構。遣詞造句：遣詞造句是進行寫話的必經階段，是不可逾越的，是打基礎的工作。要循序漸進地指導學生進行造句練習。開始簡單些，到二年級逐漸有意識地增加難度，使學生的語言組織能力、邏輯思維能力螺旋上升。創造寫話條件：到了二年級老師要千方百計為學生創造寫話的情境、氛圍、平臺。可以看圖說話、寫話、看圖編故事，可以依托教材進行仿寫、續寫，還可以結合班級、學校、社會的突發事件引導學生寫話。只要老師用心，學生就會有話可說，有東西可寫。二、重課堂，輕生活《語文課程標準》指出：“寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現實，熱愛生活，積極向上，表達真情實感。”葉圣陶說過：“生活猶如泉源，文章猶如溪水，泉源豐盈而不枯竭，溪水自然活潑潑地流個不歇。”但是在教學實踐中，一些教師只重視課堂，看看圖，寫寫話，或者在老師指定的話題下編故事，忽視了將學生引向廣闊的社會生活大課堂。實踐出真知。我們要創造條件讓學生去認識生活，參與生活，學習生活。平時既要引導學生廣泛參與校內學習、游戲、玩耍等活動，如故事會、主題班會、演講比賽、文藝晚會、課外興趣小組活動等，又要有目的、有計劃地帶領學生走進大自然，走進社會。我們從寫話教學的需要出發，有計劃地引導學生為積累寫話材料而進行社會生活實踐。如讓他們種植花草樹木，了解植物的生長過程；飼養蟲魚鳥獸，了解動物的生活習性；參與公益勞動，體驗勞動的滋味……在實踐過程中，要注重引導學生體會實踐的感受，養成良好的思維品質和活動習慣。學生的生活空間解放了、拓展了，學生的生活豐富了，他們自然有話可說，有感可發，有情可表，既能寫得真切，又能透出情趣。三、重模式，輕興趣、個性由于好多教師考慮到低年級學生大多寫不出什么東西來，能寫幾句的也存在詞不達意、語無倫次、條理不清等諸多問題，所以，往往在學生寫話前進行一番詳細的“指導”，甚至是提出若干問題讓學生逐一回答，答完了也就夠字數了，條理還很清楚。似乎形成了一個套路，一種模式：誰，什么時間，什么地點，干什么了，心情怎樣。每次都如此。學生寫的內容如出一轍，毫無新意，沒有個性，就像是一個模子刻出來的。9歲的酈思哲寫了107字的短文《媽媽回來了》，獲首屆冰心作文獎一等獎。內容是：“前段時間，媽媽去杭州學習，去了好長時間，可能有一個月吧。今天，媽媽終于從杭州回來了，我非常高興！因為媽媽的懷抱很暖和，因為媽媽回來會給爸爸過生日，因為媽媽在家里會給我讀書……媽媽不在家的時候，我很想她，想媽媽的感覺，就是一種想哭的感覺。”這篇小短文沒有經過誰指導，沒有按照老師規定的“模式”來寫，很樸實，符合孩子的心理和語言特點，很有感情，所以獲獎了。著名作家王旭峰說：“兒童寫的東西，可以說是天使在說話。”我們要尊重兒童的語言特點，欣賞兒童原汁原味的童言，引導學生用“童言”來寫童真、表童情，培養健康的文風，培養健康的人格。這樣他們的作文中才會有富有靈性的語言、率真的情感和張揚的個性。四、重說教，輕下水葉圣陶先生曾在20世紀60年代初期為《文匯報》撰文指出：“一位優秀的語文教師應該是會寫出一手好文章來的。”并解釋，“教師‘下水’方能知作文甘苦，無論取材布局、譴詞造句，知其然而又知其所以然，而且非常熟練，具有敏感，幾乎不假思索而自然能左右逢源，這樣的時候，隨時給學生引導一下，指點幾句，全是有益的啟發，最切用的經驗。”葉老的這番話道出了教師下水文的重要作用。一般來說，會寫、愛寫下水作文的老師，作文教學質量普遍高于不會寫、不愛寫的老師。但是我們日常教學中往往“君子動口不動手”地指導一番，說教一番，就讓學生八仙過海――各顯神通去了。對教師下水的重要性認識不夠。首先，教師寫下水作文可以大大提高學生寫話的積極性。一個話題，師生互動，共享寫話樂趣，這對于現今多數學生不愛寫、害怕寫是一個有力的推動和激勵。教師的下水文為學生習作搭了橋、鋪了路，這就降低了學生習作的難度，增強了學生習作的自信心。同時，也可以形成師生同臺平等競爭，相互取長補短。其次，能為學生提供可資借鑒的寫話范例。教師的下水文是教師把自己看成“普通一兵”，從各方面為學生提供寫話樣板，因此，能對學生的寫話起到最直接的啟發和指導作用。再次，教師能更加有針對性地指導學生的習作。教師寫下水作文能親嘗此次作文之甘苦，對寫話評講才不至于隔靴搔癢、隔岸觀火，指導才能有的放矢，使學生學寫話能少走彎路。而且教師把自己的親身體驗與學生交流，還能拉近師生心靈的距離。所以，教師必須重視“下水”，既動口又動手，讓學生的寫話經歷由仿到創的過程。五、重指導，輕評價對于低年級學生來說，教師的有效指導是至關重要的，必須貫穿于學生寫話的全過程。然而，長期以來，不少教師只關注作前指導，即出話題或圖畫后的審題、選材、構思、完成初稿的指導，忽視學生寫話之后的評價，似乎學生寫完了就完了，缺少寫話完成后教師的再度指導，即：指導學生修改完善自己寫的內容，使學生的寫話從“已有水平”上升到“發展水平”，通過交流評價喚醒學生的成就動機。如何評價呢？我們可以采用學生自評自改、小組互評自改、集體評改相結合的方式。《語文課程標準》關于“寫作的評價”指出：“應按照不同學段的目標要求，綜合考查學生寫作水平的發展狀況。第一學段主要評價學生的寫話興趣。”開始學寫話的學生，最缺乏的就是寫話的自信心，只要把學生寫話的自信心培養起來了，學生也就喜歡寫了。學生的寫話，站在孩子的角度看，每一篇總有可取之處。在教學的過程中，要竭力捕捉學生的閃光點，朗誦學生的作品，贊美寫得好的小文章。可以在班級的板報上開辟專欄刊登學生寫話中的優秀詞、句、段；可以組織學生積極向校報、廣播電臺及各級報刊投稿；還可以建立寫話網絡平臺，發表學生的習作，然后師生在線評論，對在線作文進行廣泛評價與交流。這樣多方展示學生佳作，努力給學生創設展示自我、體驗成功的舞臺，不僅有利于提高學生的寫作興趣、寫作水平，而且培養了學生欣賞他人、相信自我、積極向上的品格。總之，在低年級的寫話中，我們應該不斷創新方式方法，克服“五重五輕”的弊端，應采用多種形式，讓學生從自己的寫話活動中獲得成功的體驗，提高寫話的興趣，激發寫話的動機，并把這種興趣轉化為動力，為低年級寫話訓練過渡到中、高年級習作奠定堅實的基礎。一、職校創業教育的內涵與特征筆者認為職校創業教育就是在培養學生創新意識和創造能力的基礎上，提高創業意識，培養能主動適應社會需求的、創辦小企業的創業型人才的教育。職業院校創業教育不僅要求學生掌握專業技術、創業技能，并要具有風險意識、合作意識、誠信意識。因此，創業教育師資必須由專業教師，創業管理專家、行業專家、政策咨詢專家、成功的創業者組成。完備的師資隊伍營造寓教于樂的學習氛圍，以學生為中心，激勵學生的興趣，增強學生的自信心。二、職校營銷實訓模式的現狀目前，職校營銷專業的實訓教學通常采用社會調查、課堂案例分析、校內模擬實訓、頂崗實習四種方式。然而豐富的實訓教學方式并沒有完全融和起來，從而形成一種完善、合理的實訓教學模式。目前實訓教學的不足主要體現在：一是目標不明確。究竟該完成哪些內容，完成到什么程度才算合格優秀，沒有一個統一的標準來衡量。二是實訓過程不完善，內容不完整，操作不規范。三是形式單一。實訓教學往往方式單一，各教學方式沒有很好的整合，學生得不到系統完整的技能訓練，達不到人才培養的目的。三、將創業教育融入職校營銷實訓的可行性分析創業教育的主要任務是使受教育者具有創業意識和創業能力，與營銷實踐性強的特點不謀而合。創業教育可融入營銷實訓主要體現在如下幾點。1.目標一致。創業教育強調可操作性，這正是營銷實訓的特點；創業教育強調系統性，沒有系統營銷實訓無法實施；創業教育強調創新性，沒有創新營銷實訓就沒有實施的意義。2.主體一致。創業教育強調課堂的主體是學生，要把時間還給學生，讓學生有足夠動手動口的機會。這正是營銷實訓的原則，教學中必須以學生為主。3.形式一致。職校創業教育課程應該是易于被學生理解、接受的，可操作性強的完整課程。而可操作性正是營銷實訓的主要特征。4.內容相同。創業教育強調學生的參與式學習，只有學生參與才能創業成功。營銷實訓同樣強調參與式學習的重要性；創業教育的課程體系涵蓋了營銷專業課程體系的方方面面。四、創業教育視角下職校營銷實訓模式的總體思路及具體實施根據對創業教育經營性人才培養目標的認識，在分析職校營銷專業學生實際情況的基礎上，將創業教育與營銷實訓相融合，主要在學生已學完相關專業課后，學生頂崗實習前的一個學期實施。本人根據營銷實訓教學的實踐，整合了一個完整的實訓項目，形成一整套完整、連貫的教學課程，如下表：其他企業家、營銷實戰工作者講座通過四大模塊的系統實訓，將一些營銷實訓項目有機整合在一起，讓學生對實訓的目標更明確，感受更深刻。再通過企業家、營銷實戰工作者的講座，提高學生的學習興趣。因此，可以嘗試建立課內和課外兩個實訓基地。課內實訓基地用于實訓教學，主要采取分組教學法，集體學習創業的過程。課外實訓基地(如學校創業園)用于學生實現創業的夢想，通過考察學生的優秀創業計劃書，在校內給予支持，讓其嘗試創業。根據以上分析研究和實踐證明，將創業教育融入職校營銷實訓模式具有很強的可行性，是符合職業教育發展要求的新途徑。新生兒休克的診治進展幽默來自智慧，惡語來自無能新生兒休克的診1新生兒休克新生兒休克2定義任何原因導致的生命重要臟器的微循環灌注不足,引起組織細胞缺血缺氧以及代謝紊亂,組織中氧和營養物的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下,并發生代謝產物積聚。是一種以急性微循環障礙為特征的危重綜合癥常見急癥,病死率50-60%,第二位最常見死亡原因(第位:呼吸衰竭)病因更復雜,病情進展迅速,早期癥狀不明顯,至癥狀明顯時病情常難以逆轉,易延誤診治早朝診,及時治療定義3病因多數非單一病因,常為多種因素同時存在1、低血容量性休克急性失血:臟器失血、胎母、胎胎等腹瀉脫水液體丟失腸梗阻CAH病因4病因2、感染性休克3、窒息性休克:生后3d內休克中50%心肌損害→心肌收縮力Cap通透性↑→有效血容量↓4、心源性休克:心肌收縮力↓、心輸出量↓心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先心病、張力性氣胸、PP、早產兒PDA5、其它:嚴重腦損傷、創傷、硬腫癥、低血糖、低鈣、過敏等病因5休克的病理生理低血容量休克代償期:CⅦP和尿量降低,心率增加,血管阻力增加早產兒可以沒有心率增加而表現為低血壓和心率減慢分布異常性休克開始表現為心率增快的高動力性狀態,尿量和血壓正常,水沖脈,動靜脈氧分壓差減少心源性休克:代償功能很小,血管阻力的增加可以維持重要臟器的功能,但是左心室后負荷和心臟作功顯著增加。腎動脈血流降低導致鈉水潴留,左心室壓力增加,肺水腫。缺氧和酸中毒使心功能惡化,心率增加、低血壓、少尿和酸毒是心源性休克的主要癥狀休克的病理生理6診斷1、確定是否存在休克判斷休克的嚴重程度3、實驗室檢查4、作出病因診斷、確定休克類型5、評價臟器功能損害情況診斷7斷—確定是否存在休克休克本質是微循環障礙,循環功能不能滿足機體代謝的需求,臨床表現主要反映氧的輸送不足和循環系統的代償性反應休克不是單純的心排量不足,不能以血壓是否降低衡量有無休克國內專家提出早期診斷依據:精神萎靡、皮膚蒼白、肢端發涼、心率增快、CRT延長斷—確定是否存在休克8診斷—確定是否存在休克休克主要表現皮膚蒼白、青灰、花紋肢端發涼,以肘膝為界CRT延長:前臂內側>3s,足跟部>4s股動脈搏動減弱,甚至摸不到血壓下降:收縮壓:足月兒<60mHg,早產兒<40mHg(MAP足月兒<45mmHg,早產兒<孕周齡+5)心音低鈍,HR>160bDm或<100bpm反應低下:嗜睡或昏睡,先激惹后抑制,四肢肌張力降低呼吸增快:安靜時>60次/min,呼吸困難,三凹征,羅音皮膚、肢體硬腫尿量減少:<2m/kg/h,持續8h,提示GFR、腎小管上皮受損,可致急性腎衰、電解質紊亂診斷—確定是否存在休克9診斷—確定是否存在休克注意新生兒交感神經興奮性較強,休克早期BP可正常,BP下降已屬中晚期表現所以不能以血壓下降作為新生兒休克的早期診斷指標診斷—確定是否存在休克10斷1、確定是否存在休克2、判斷休克的嚴重程度3、實驗室檢查4、作出病因診斷、確定休克類型5、評價臟器功能損害情