新入監(jiān)罪犯驗收前焦慮咨詢的案例報告區(qū)未成年犯管教所陳頌德摘要：駱某，男，22歲，新入監(jiān)監(jiān)區(qū)罪犯，因臨近驗收，背規(guī)范隊列訓(xùn)練效果下降，對驗收充滿焦慮前來咨詢。既往無重大病史。平時內(nèi)向。心理評估：考試焦慮情緒，應(yīng)試能力差。經(jīng)診斷為一般心理問題采用合理情緒療法，經(jīng)過四次心理咨詢后焦慮情緒緩解，應(yīng)試能力恢復(fù)。對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，取得較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：驗收考核前焦慮合理情緒療法一.一般資料駱某，男，22歲，2009年3月因為交通肇事罪被平南縣人民法院判處有期徒刑3年，2011年5月在平南監(jiān)獄服刑。體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。無家族精神疾病史。二.主訴與個人陳述主訴:因害怕什么驗收,一個月以來，情緒低落，食欲下降，經(jīng)常失眠所以前來就診。個人陳述:我自小學(xué)習(xí)勤奮，成績良好。上了高中后，由于高中的學(xué)習(xí)方法有很大的差異，自己不能適應(yīng)，考試成績不盡如人意。為此，自己很憂慮，過多的失敗讓自己沒信心面對下一次考試，晚上睡覺的時候一想到考試鈴聲響起，情緒越來越緊張，很難入睡，原來記得牢牢的東西，考試的時候卻不記得，而且自感有緊張、頭暈、手心出汗的體驗。在答題時看見黑板上面的鐘表秒針滴答滴答的響，覺得很快就要打鈴交卷了，更加重了緊張的情緒。高考落榜。畢業(yè)后去學(xué)車，考駕照的前一晚失眠，手心出汗，次日考試發(fā)揮失常，考試沒通過，找關(guān)系買了本駕駛證，之后就做物流，由于操作疏忽，駕車過程中致使他人死亡，自己也被關(guān)進了監(jiān)獄。入監(jiān)以后表現(xiàn)不錯，因為通過新犯驗收才能分下生產(chǎn)監(jiān)區(qū)進行勞改改造，爭取減刑。但是臨近考核驗收，自己就不能集中精力進行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每次帶班警官進行驗收前的抽查，自己總是背不出來。擔心不能通過新犯驗收，以致晚上有時難以入睡。上課時看見墻上的鐘表會感到心煩。這段時間，情緒低落，經(jīng)常失眠，總想不能通過新犯驗收改造之路沒希望，對不起警官。學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效率有所下降。帶班警官的提醒我來做心理咨詢，我非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快地進入正常的學(xué)習(xí)訓(xùn)練狀態(tài)。三.咨詢師觀察和他人反映：(一)咨詢員的觀察駱某著裝整潔，情緒低落，語言表達較清晰，聲音較低，自知力完整，有強烈的求助意愿。（二）來訪者駱某帶班警官的陳述該犯最近一個月來，背規(guī)范隊列訓(xùn)練效果明顯下降，上課有走神的情況。平時熟悉的內(nèi)容到我抽背的時候就背不出來。四.對來訪者咨詢問題的分析、評估與診斷(一)評估1.來訪者駱某提出目前的主要問題是：緊張、注意力不集中，失眠、等。（二）心理測試結(jié)果：SAS總分68分，SDS總分54分。（三）原因分析：1.生物因素：沒有生物因素方面的原因。2.社會因素：驗收將至，警官模擬抽查考試帶來緊張的氛圍，引起來訪者較強的心理壓力。3.認知因素：對考試認知的偏差；把考試結(jié)果看得過重，對過去的考試失敗有疑慮；自己的期望值偏高，驗收不通過，就對不起警官的錯誤觀念。（四）初步診斷：一般心理問題（五）診斷依據(jù)：1．來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實因素（高考失敗，臨近驗收）激發(fā)的，因驗收將近，想順利通過，但是擔心臨場發(fā)揮不行。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有一個月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴重。4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)訓(xùn)練過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。（六）鑒別診斷：1.來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到嚴重影響，故排除重性精神病。2.來訪者心理問題的時間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。3.來訪者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。五.咨詢目標根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標的七項原則，同來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標：1.具體目標：減輕來訪者的焦慮情緒，改善認知。2.近期目標：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認知模式，從而使來訪者正常學(xué)習(xí)生活。3.最終目標：促進來訪者心理健康水平的提高，達到人格完善，學(xué)會自我心理調(diào)整。六.咨詢方案（一）咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。1.咨詢師要認真遵守職業(yè)道德和保密原則，真誠，負責(zé)地為求助者服務(wù)，有責(zé)任向求助者介紹心理咨詢工作的性質(zhì)，特點和求助者的自身權(quán)利和義務(wù)。2.求助者有權(quán)利了解心理咨詢的性質(zhì)，特點，保密原則以及應(yīng)用這一原則的限度，有權(quán)利選擇咨詢目標以及參與咨詢方案的制定，同時負有配合咨詢，完成家庭作業(yè)，遵守咨詢師時間，交費等義務(wù)。（二）咨詢的次數(shù)及時間安排。經(jīng)與來訪者協(xié)商決定大約需要四次咨詢。每周咨詢一次，每次50分鐘。（三）咨詢收費咨詢，心理測驗均免費。（四）咨詢的具體方法、過程和原理1.確定主要咨詢方法：合理情緒療法說明主要咨詢方法的主要原理2.合理情緒療法的原理是：這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，而非事件本身。個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價。3.同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。七.咨詢過程(一)咨詢階段的劃分1.心理診斷階段2.領(lǐng)悟階段3.修通階段4.再教育階段（二）具體咨詢過程1.第一次咨詢（心理診斷階段），2011年9月29日目的：（1）收集資料，了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）澄清咨詢目標；（5）進行咨詢分析。方法：會談法、合理情緒療法、心理測驗法過程：（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則；（2）做心理測驗：抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）；（3）攝入性談話,收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；（4）將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析；給駱某說明測驗的目的，進行心理測驗，并了解其成長過程。心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：總分68，SDS測驗結(jié)果：總分54分。初步看是考前焦慮問題。（5）確定咨詢目標,制定咨詢方案；（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置咨詢作業(yè)：強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。誘發(fā)事件A不合理信念B情緒和行為后果C前兩次模擬驗收沒通過，馬上準備驗收了2.第二次咨詢（領(lǐng)悟階段），2011年10月6日目的：（1）加深咨詢關(guān)系。（2）尋找和確認求助者的不合理信念。（3）幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。方法：會談法、合理情緒療法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)，和求助者一起分析他的不合理信念。發(fā)現(xiàn)求助者能夠較好地理解合理情緒療法，并且認真找出了自己不合理信念以及產(chǎn)生的情緒和行為后果，見表2。表2：求助者的家庭作業(yè)誘發(fā)事件A不合理信念B情緒和行為后果C前兩次模擬驗收沒通過，馬上準備驗收了如果這次驗收不過，改造就徹底沒希望了焦慮上次測試不得，下次驗收一定不得通過不通過驗收，就對不起警官（2）進一步評估測驗不理想的事和即將到來的驗收，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）布置咨詢作業(yè)：要求求助者對不合理信念進行認真思考，目的是幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題與自己的不合理信念的關(guān)系。下面記錄的是咨詢過程中的一段對話：咨詢師：你覺得是什么原因使你處于現(xiàn)在這種狀態(tài)呢？求助者：那還用說嗎？都準備驗收了每次警官抽背都背不出來，好多次都不過，我覺得自己太失敗了，這次再背不出我就完了。咨詢師：這只是你生活中發(fā)生的一件事情，我們稱之為誘發(fā)事件，這是直接原因，但可能不是根本原因。求助者：那根本原因是什么呢？咨詢師：是你對這件事情的看法。人們對事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法會導(dǎo)致不同的心情。如果你能認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是由頭腦中不合理的想法造成的，你也許就能改變這種現(xiàn)狀。求助者：會是這樣嗎？咨詢師：我們舉個例子，假如有人上廁所關(guān)門很用力，把門把震壞了，你覺得這個人怎么樣啊？求助者：我會很生氣，這種人太不愛護公物了。咨詢師：假如后來你才知道他拉肚子了，很急。求助者：哦，他當時一定心急如焚。咨詢師：你還會對他生氣嗎？求助者：應(yīng)該不會，我會很理解他。咨詢師：看，同一件事情——一個人不愛護公物，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因為你前后對這件事情的看法不同了。求助者：的確是這樣。看樣子我的問題的確是我的一些不合理想法在作怪。咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到，你覺得這次驗收不通過，就對改造之路沒希望，可你要想想，入監(jiān)教育三個月你學(xué)習(xí)了監(jiān)獄的規(guī)章制度和行為養(yǎng)成，隊列動作，有警官和同犯的關(guān)心，這不正是你想收獲的嗎？只要你奮起直追，找對方法，還是可以取得一些成績的，更何況驗收還沒來，你還有一個月的時間準備，一切皆有可能啊，而你卻認為自己還可能不過，自己很失敗，還因此影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，對于這種情況你能談?wù)勀愕目捶▎幔壳笾撸弘y道是我的想法與其他人的不一樣？可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨詢師：這就是我們下一步要討論的。在這一療程里，咨詢師了解到:求助者的誘因事件A為驗收到來,不合理信念B為求助者認為自己這次驗收不過就完了,不良情緒C為心情很煩躁焦慮、感覺自己很失敗。經(jīng)過交談并舉出求助者身邊的例子來使求助者接受這一理論。而且在求助者稍有領(lǐng)悟后，咨詢師馬上結(jié)合他的具體問題進行分析，指出他的問題每個人都會遇到，但并不都像他那樣。引導(dǎo)他按這個理論對自己的問題進行思考。3.第三次咨詢（修通階段），2011年10月13日目的：（1）幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。方法：合理情緒療法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者對自己的不合理信念進行了認真思考，求助者的情緒反應(yīng)強度降低,找出了自己的不合理信念。（2）針對上述列出的不合理信念經(jīng)與求助者商討與辯論，得出如下合理信念：a這次驗收不過，說明這一階段的努力不夠或方法不得當，我還有機會，我可以用信心與勇氣迎戰(zhàn)下一次。b這次驗收不過，不要緊，還有機會，監(jiān)區(qū)還給第二次考核的機會c每個人都不可能讓別人（包括警官）對自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持喜悅態(tài)度。（3）布置咨詢作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進行認真思考，做出合理的自我分析。下面記錄的是咨詢過程中的一段對話：來訪者：我一方面很怕自己不能通過驗收，因為以前失敗的次數(shù)太多了，一方面擔心驗收時有突發(fā)狀況的發(fā)生，我無法集中注意力，很多本來記得的東西當場都記不得。咨詢師：你指的突發(fā)狀況是什么呢？來訪者：……其實也沒什么，就比如看見鐘表針，就覺得它動得很快，讓我一直沒辦法集中注意，結(jié)果總是沒能很好發(fā)揮。咨詢師：難道你覺得你發(fā)揮失常的原因是鐘表的問題嗎？還是由于自己太過緊張，導(dǎo)致沒辦法集中注意力造成的呢？來訪者：……可能緊張也有很大的原因吧。咨詢師：如果驗收不通過你害怕面臨的是什么呢？來訪者：首先吧，我覺得對不起警官，警官每天都頂著烈日訓(xùn)練我，教育我，我很感動，他們對我的期望很高，我不想讓他們失望，其次當然對自己有影響了，自己學(xué)習(xí)了這么久，沒通過的話自己的改造計劃也打亂了。咨詢師：是啊，每個警官都希望自己帶的服刑人員能順利通過驗收，但是你若沒通過他們會失望嗎，你平時測試的時候沒表現(xiàn)好他們對你失望了嗎？來訪者：沒有，他們還是繼續(xù)鼓勵我繼續(xù)努力，爭取正常發(fā)揮自己的水平。4.第四次咨詢（再教育階段），2011年10月20日目的：（1）強化新的觀念，幫助求助者在認知方式、思維過程等方面重新建立新的反應(yīng)模式，幫助求助者克服焦慮情緒；（2）指導(dǎo)求助者學(xué)會接受挫折；（3）做心理測驗，結(jié)束咨詢。方法：合理情緒療法、心理測驗法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者已認識到，自己的不良情緒并不是測驗不好又要面臨驗收事件本身造成的，而是不合理信念的困擾。可以較熟練的認識自己的不合理信念，并與之辯論。（2）做心理測試。（3）布置咨詢作業(yè)：多進行體育鍛煉，放松焦慮情緒，按照新觀念進行實踐，用平常心對待驗收，進而逐漸增強食欲，改善睡眠；（4）基本結(jié)束咨詢，作好咨詢回顧和總結(jié)：在對求助者正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導(dǎo)求助者將此次的認識擴展到生活的其他領(lǐng)域。八.咨詢效果評估1.來訪者自己的評估：通過這一段時間的咨詢，心情平靜了許多，許多事情也想開了，失眠現(xiàn)象消失。對考試有了新的認識，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實實的準備驗收。之后順利通過了驗收。2.心理測驗前后對比：心理測驗：進行SAS測量，總分54，超過標準分4分，焦慮水平明顯下降。進行SDS測量，總分49分，在正常范圍內(nèi)。前后對比，說明來訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。3.來訪者帶班警官的評估：來訪者訓(xùn)練能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時基本上做到不受鐘表的影響。4.咨詢師的評價由于本案例是本人在上級咨詢師的督導(dǎo)下首次使用合理情緒療法，所以使用技巧還不