精神分裂癥（Ⅱ）（schizophrenia）

精神分裂癥的病因一、遺傳因素二、神經生化研究三、大腦及腦影像學研究四、社會心理因素五、心理病理學研究六、認知功能研究七、產前和產后的因素一、遺傳因素一、遺傳因素雙生子研究同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17%家庭研究一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999）一、遺傳因素寄養子研究來自精神分裂癥母親的寄養子，其患病率高于健康母親的寄養子，且犯罪率也更高染色體與基因研究遺傳為精神分裂癥提供了易感性是一種多基因而非單基因的疾病二、神經生化研究多巴胺假說精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位的過量活動造成的，或是數量增多，或是突觸后多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感。抗多巴胺藥物只對精神分裂癥的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效二、神經生化研究5-HT假說乙酰膽堿能假說三、大腦及鬧影像學研究30%~40%的精神分裂癥病人有腦室擴大或其他腦結構異常額葉-邊緣區和前皮質三、大腦及鬧影像學研究與神經發育的失調有關，從頂葉皮層開始灰質減少，進展到額葉和顳葉區域Andreasen認為，精神分裂癥可能是由前額葉-丘腦-小腦通路的發育障礙所致，其主要癥狀可通稱為“認知發育不良”四、社會心理因素①早期的心理創傷、心理誘因和生活事件②心理學對精神分裂癥病因的研究1、心理動力學的觀點2、家庭研究的觀點四、社會心理因素1、心理動力學的觀點

Frued認為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態：－表現出受壓抑的潛意識內容的泛濫－退行至幼年階段。表現為說話口齒不清，不講衛生等－現實性與非現實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙

—新心理分析學派:

強調人與人之間的相互關系及焦慮的作用。精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待他人四、社會心理因素2、家庭研究的觀點當獲得兩個不同水平上自相矛盾的信心，而自身又很難發現并評價矛盾時，處于雙重束縛狀態。與母親的關系，特別是可通過母親缺乏理解同時又過分溺愛、約束而產生障礙，母親的擔憂或焦慮導致了對孩子既嚴厲又遷就的前后矛盾性態度，并可使家庭的整體性行為態度受到干擾家庭中存在交談與思維方式混亂的情況家屬情感表達（EE），對疾病的復發和預后有重要的作用????五、心理病理學研究1.思維形式障礙聯系的松弛交談時，會產生許多連接他們自己固有觀念和所要談的觀念的心理聯系。說話前，編輯或整理這些聯系，選擇出最切題的一種而拋棄其他的五、心理病理學研究2.妄想本質特征不是它的不可理解性，而是病人不去追究妄想體驗的根源，不對妄想的內容提出質疑，對他人的異議也不去檢驗核實荒謬的妄想只是為了解釋異常的感覺投射五、心理病理學研究3.幻聽患者不能區分真實的感覺和想象六、認知功能研究在所有認知功能領域都存在明顯的缺陷七、產前和產后因素精神分裂癥病因學的素質-應激模型出生前事件出生后應激源獲得性素質因素精神病素質易感性遺傳性素質因素應激神經發育過程精神分裂癥的治療一、生物學治療二、心理治療三、康復治療一、生物學治療1.藥物治療以藥物治療為主，結合心理治療和社會干預；藥物治療目前均是對癥治療，治療有效；因精神分裂癥的病程是反復發作的過程，預防復發，初發病人需服藥2~3年，甚至終身服藥2.電抽搐治療3.精神外科治療二、心理治療1、心理教育程序：有關疾病的知識－病因、病程、服藥等2、情感聯絡與交流訓練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓練：提高社交技能，教授生存技能二、心理治療4、行為管理訓練：強化技術、問題解決訓練5、家庭干預：降低情緒表達－減少面對面的時間、減少批