各種注射并發癥

一.皮內注射法操作并發癥二.皮下注射法操作并發癥三.肌內注射法操作并發癥四.靜脈注射法操作并發癥目錄(一)疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進針與皮紋垂直，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生疼痛(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺激，、一.皮內注射法操作并發癥預防及處理(一)疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進針與皮紋垂直，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生疼痛(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。2.臨床表現：（1）注射部位疼痛,推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應,如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。一.皮內注射法操作并發癥預防及處理3.預防及處理(1)注重心理護理,向病人說明注射的目的,取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液,避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內注射方法:在皮內注射部位的上方,囑病人用一手環形握住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓,按皮內注射法持針刺入皮內,待藥液注入,至局部直徑約0.5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將按壓之手松開,能有效減輕皮內注射疼痛。一.皮內注射法操作并發癥預防及處理(4)可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試,亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術,準確注入藥量(通常是0.1m1)(6)注射待消毒劑干燥后進行。(7)對劇烈疼痛者,給予止痛劑對癥處理;發生暈針或虛脫者,按暈針或虛脫處理。一.皮內注射法操作并發癥預防及處理二.皮下注射法操作并發癥預防及處理(一）出血1.原因：(1)注射時針頭刺破血管(2)病人本身有凝血機制障礙,拔針后局部按壓時間過短,按壓部位欠準確。2.臨床表現：拔針后少量血液自針眼流出,對于遲發性出血者可形成皮下血腫,注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3.預防及處理(1)正確選擇注射部位,避免刺傷血管。(2)注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準確,對凝血機制障礙者,適當延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者,子以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷,48h后應用熱數促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液,再加壓包扎:血液凝固后,可行手術切開取出血凝塊。二.皮下注射法操作并發癥預防及處理二.皮下注射法操作并發癥預防及處理(二)皮下硬結1.原因(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺,均可形成硬結.(2)進行注射時,微粒隨藥液進入組織,引起巨噬細胞增殖,導致硬結形成.(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結.2.臨床表現局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生,形成腫塊甚至壞死（三）預防及處理(1)正確掌握注射深度,深度為針梗的1/2-2/3(2)避免在同一部位多次注射,避開癥痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對局部的刺激。(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩,以促進局部血液循環,加速藥物吸收,防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰島素藥效提早產生)。二.皮下注射法操作并發癥預防及處理(5)護理人員應嚴格執行無菌技術操作,防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓶。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴格消毒,防止注射部位感染,如皮膚較臟者,先用清水清洗干凈,再消毒。(7)已形成硬結者,用以下方法外敷:①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用):②用50%硫酸鎂濕熱敷:③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部;④取新鮮馬鈴薯切片浸入山茛菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。二.皮下注射法操作并發癥預防及處理二.皮下注射法操作并發癥預防及處理（三）低血糖反應1.原因皮下注射劑量過大,部位過深,注射后局部熱敷、按摩導致血流加快,使胰島素的吸收加快。2.臨床表現突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快,重者虛脫、昏迷甚至死亡。3.預防及處理(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法,對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教,直到病人掌握為止。(2)把握進針深度,避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人,應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(3)推藥前要回抽,無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀,立即監測血糖,同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60m1。三.肌內注射法操作并發癥預防及處理(一)神經性損傷1.原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。2.臨床表現注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約1周后疼痛減輕,但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關節活動受限,手部有運動和感覺障礙。（二）預防及處理(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷,應慎重選擇藥物,正確掌握注射技術,防止神經性損傷的發生。(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進行注射部位的定位,避開神經及血管。為兒童注射時,除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。三.肌內注射法操作并發癥預防及處理(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛,立即改變進針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經損傷可行理療、熱敷,促進炎癥消退和藥物吸收,同時使用神經營養藥物治療,促進神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷,則盡早手術探查,做神經松解術。三.肌內注射法操作并發癥預防及處理三.肌內注射法操作并發癥預防及處理（二）局部或全身感染1.原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。2.臨床表現在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛,局部壓痛明顯。若感染擴散,可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒等。3.預防及處理與皮下注射法相同。出現全身感染者,根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。四.靜脈注射法操作并發癥預防及處理（一）血腫1.原因(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末植循環不良等病人,血管彈性差回血反應遲緩,護士對針頭是否刺入血管判斷失誤,反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。(3)固定不當、針頭移位,致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松,針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細小靜脈穿刺,針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血管方向面穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當及時間、壓力不夠。2.臨床表現血管破損,出現皮下腫脹、疼痛。2-3d后皮膚變青紫1-2周后血腫開始吸收。3.預防及處理(1)適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術,避免盲目進針。四.靜脈注射法操作并發癥預防及處理四.靜脈注射法操作并發癥預防及處理(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口,用拇指按壓,按壓部位應自針孔以上1-2cm處,一般按壓時間為3-5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。(4)若已有血液淤積皮下,早期予以冷數,以減少出血,24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min,以加速血腫的吸收。(5)若血腫過大難以吸收,可常規消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四.靜脈注射法操作并發癥預防及處理(二)靜脈炎1.原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物:在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2.臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛,全身有畏寒、發熱等表現。3.預防及治療(1)對血管有刺激性的藥物,應充分稀釋后應用,并防