外關穴配伍支溝穴皮部淺刺激和常規深度刺激激活腦功能區的磁共振成像比較

在過去的磁共振成像技術的基礎上，功能磁共振成像是一種新的成像技術。與傳統磁共振成像技術不同,功能磁共振成像得到的是人腦在執行某項任務或受到某種刺激時的功能映射圖,能確定腦部的特定激活區域,時空分辨率高,且對人體無害,已逐步應用于經穴的腦部效應研究。本研究在生理狀態下,觀察外關穴配伍支溝穴進行皮部淺和常規深度刺激后,腦部不同功能區的變化情況。1大學生飲食情況8例志愿者:男性4例,女性4例,年齡20～26歲,平均22.25±2.05歲,均為右利手。納入標準:健康在校大學生,飲食規律。排除標準:(1)3月內接受過針刺治療者;(2)體內有金屬類物質(如心臟支架、金屬假牙等);(3)試驗3個月內有疼痛、抑郁等身體和精神癥狀,患有腦血管、腫瘤、中樞神經系統疾患,服用精神類藥物史;(4)全身代謝、免疫和周圍神經病變;(5)有嚴重心、肝、腎疾病,血液病及內分泌疾病者;(6)女性行經期者。2測試方法2.1針座中研太和公司銀質針灸針(0.3×40cm)。2.2外關穴同步刺激上述8例健康志愿者,實驗第1日均接受外關穴配伍支溝穴的皮部淺刺,2周后再接受外關穴配伍支溝穴的常規針刺。外關穴和支溝穴由項目首席統一規定參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)進行定位。常規針刺方法:穴位局部常規消毒。先在外關穴進針,單手快速進針,垂直刺入15±2mm,得氣后在支溝穴進針,方法同前。之后,由該醫生對上述兩個穴位進行同步刺激,均采用平補平瀉手法,均勻捻轉,捻轉幅度±180°,頻率為60次/min。刺激程序按照Block方法設計(圖1),刺激與靜息交替進行,時間均為30秒,共4min。皮部淺刺方法:穴位定位、消毒方法、針具同上。同樣先針刺外關穴,在穴區皮膚上進行淺刺,用針尖輕壓皮膚,使局部皮膚下陷1mm;接著在支溝穴重復同樣的操作。同樣由該醫生完成對上述2個穴位的同步刺激,刺激程序同樣采用Block方法設計(圖1),刺激與靜息交替進行。刺激時針尖壓迫外關和支溝穴區皮膚30秒,采用小幅度提插法刺激,頻率180～200次/min,但不刺穿皮膚,靜息期輕輕上提,使針尖不接觸皮膚,保持30秒,共4min。2.3識別和觀察mri方法2.3.1程序三:閉目、放松,不思考問題志愿者檢查前安靜休息10min,平臥在檢查床上,閉目、放松,不思考問題;用耳塞塞緊雙耳,并用GE公司提供的海棉墊塞緊頭部兩側,以防頭部運動造成腦皮層偽激活。2.3.2tr和回波時間trGESignal1.5T超導磁共振成像儀和標準頭顱正交線圈。序列選擇如下:(1)常規自旋回波(SE)序列橫斷面T1加權成像作為解剖背景圖像,層厚5mm,層間距1mm,重復時間(repetitiontime,TR)500ms,回波時間(TE)16ms,矩陣256×256,視野范圍(FOV)240mm×240mm。(2)BOLD-fMRI:采用梯度回波平面成像(gradientechoplanarimaging,EPI)技術,層厚5mm,層間距1mm,TR3000ms,TE50ms,翻轉角90°,FOV240mm×240mm,矩陣64×64。2.4正相關系數法采用GESigna工作站(GEAdvantageWorkstation3.1)的Functool軟件進行圖像后處理,剔除靜息期和刺激期第1次采集到的數據,獲得正相關系數(CorrelationCoefficien,CC)腦功能圖,再取感興趣區(ROI)并檢測感興趣區的相關系數值。定義4個像素以上、正相關系數大于或等于0.6的區域為激活區,對被激活的感興趣區進行計數。感興趣區包括:雙側額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節、小腦等腦區。2.5rois激活點描述及激活強度計算外關穴配伍支溝穴不同層次針刺ROIs激活幾率,用激活例數/組內總例數表示,不同層次針刺激活幾率的比較采用Fisher精確概率法;不同層次針刺各ROIs激活點采用總數進行描述(不同層次針刺各ROI激活數量=組內所有志愿者該ROI激活點數量總和),皮部與常規針刺的比較采用符合秩和檢驗;不同層次針刺ROIs平均激活強度(不同層次針刺各ROI激活平均強度=ROI激活各點平均激活強度總和/各組例數)的比較采用符合秩和檢驗。統計軟件采用SAS9.13。3皮膚淺刺激和rois激活規律皮部淺刺和常規針刺志愿者右側外關穴配伍支溝穴都可引起多個腦區的激活。皮部刺激活的腦區主要集中在左側頂葉、雙側額葉,其次在右側頂葉、左側枕葉、雙側顳葉,右側枕葉、基底節區、右側扣帶回、小腦激活較少,海馬、左側扣帶回沒有激活;常規刺激激活的腦區主要為左側頂葉、雙側額葉,其次是右側頂葉、雙側枕葉、小腦,雙側顳葉、基底節區、左側扣帶回、右側扣帶回、右側海馬較少激活,左側海馬沒有激活。對于左側額葉的激活,皮部淺刺的激活點是常規針刺的2倍以上;而對于雙側枕葉、小腦、右側基底節區的激活,常規針刺的激活點是皮部淺刺的2倍以上。皮部淺刺和常規針刺ROIs激活幾率、激活點數比較,雖然有上述趨勢,但經統計學處理,均沒有顯著性差異(P>0.05)(表1、2)。皮膚淺刺激左側頂葉、雙側額葉激活強度最大,右側頂葉、雙側顳葉、右側基底節區激活強度其次,雙側枕葉、小腦激活強度最小,海馬、扣帶回、左側基底節區激活強度為0;常規針刺雙側額葉、右側顳葉、雙側枕葉、右側海馬、左側扣帶回、右側基底節區、雙側小腦激活強度最大,雙側頂葉、左側顳葉激活強度較小,左側海馬、右側扣帶回、左側基底節區激活強度為0。對于左側頂葉的激活,皮部淺刺略強于常規針刺,但是對于右側枕葉、小腦的激活,常規針刺略強于皮部淺刺。雖然有上述趨勢,但經統計學處理,均沒有顯著性差異(P>0.05)(表3)。4外關穴配伍支溝穴激活通徑壓不同的針刺方法與針灸療效的產生之間密切相關。本課題通過對外關穴配伍支溝穴進行皮部淺刺激及常規深度針刺刺激,運用功能性磁共振成像技術(fMRI),觀察外關穴配伍支溝穴接受不同層次的刺激時,大腦功能區的激活情況。皮部,是臟腑經絡之氣布散于皮膚的區域。臟腑、經絡的病變能反應到皮部,外部的診察和刺激也可推斷和治療內部的疾病。臨床上的皮膚針、刺絡、敷貼等療法,都是皮部理論的運用。本實驗結果表明皮部淺刺激和常規針刺對腦功能區的激活幾率、激活數量、激活強度在統計學上沒有顯著性差異。但是觀察結果也顯示皮部淺刺激能夠相對特異地激活左側額葉,而常規深度針刺刺激能夠相對特異地激活雙側枕葉、小腦、右側基底節區。外關穴和支溝穴同屬手少陽三焦經,分別為其絡穴和經穴。兩穴合用,為本經穴位配伍,主要用于治療①肘臂屈伸不利、上肢痿痹不遂、肩痛;②耳鳴、耳聾、頭痛、目赤腫痛;③脅肋疼痛;④熱病;⑤瘰疬等疾病。兩穴配伍,無論皮部淺刺還是常規針刺,都能不同程度地激活左右額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節、小腦等腦區,初步表明腦部的整合,在穴位刺激信號、刺激穴位所表達出的臨床作用之間起著一定作用。結果還提示,兩穴配伍皮部淺刺,表現出特異地激活額葉的趨勢,而兩穴配伍常規針刺,表現出特異性地激活枕葉、小腦、基底節區的趨勢。現代醫學研究表明,額葉與軀體運動、語言、記憶和情緒有關,枕葉與視覺有關,小腦與平衡、肌張力、隨意運動有關,基底節區與椎體外系運動障礙有關。由此,我們初步推測,臨床運用外關穴配伍支溝穴治療與運動、語言、記憶和情緒有關的疾病,應多考慮淺刺,而需治療與