腦干反射(fǎnshè)的定位

及其臨床意義對(duì)昏迷病人預(yù)后及預(yù)測(cè)(yùcè)價(jià)值第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。概述(ɡàishù)昏迷(coma)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界的刺激(cìjī)無(wú)意識(shí)反應(yīng)并引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射功能障礙、大小便失禁等。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。概述(ɡàishù)昏迷過(guò)程中，若功能障礙沿腦中軸自上而下依次發(fā)展，以腦干生理反射消失為依據(jù)(yījù)；若功能障礙自下而上回逆好轉(zhuǎn)，則以腦干生理反射出現(xiàn)而定。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。概述(ɡàishù)不同功能障礙平面的預(yù)后各異。凡功能障礙平面縱向自上而下擴(kuò)展者，預(yù)后不良；凡功能障礙平面自下向上消退者，恢復(fù)(huīfù)有望。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。概述(ɡàishù)功能障礙平面(píngmiàn)的確定，判斷功能障礙平面(píngmiàn)的腦干反射，共有10個(gè)。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。腦干損傷(sǔnshāng)平面的分層將大腦皮質(zhì)以下至整個(gè)腦干自上而下人為地劃分為7個(gè)不同的功能平面：1、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)受累—病理性掌頦反射出現(xiàn)；2、間腦平面—睫脊反射消失、掌頦反射出現(xiàn)；3、間腦-中腦平面—額眼輪匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下頜反射；4、中腦平面—瞳孔對(duì)光反射消失和角膜下頜反射存在；5、橋腦上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失；6、橋腦下平面受累—水平性眼前庭反射消失；7、延腦損害，腦死亡—眼心反射消失、雙瞳(shuānɡtónɡ)散大、呼吸停止。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。腦干損傷(sǔnshāng)平面的分層第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—丘腦—大腦皮質(zhì)之間存在往返的神經(jīng)聯(lián)系，構(gòu)成所謂(suǒwèi)神經(jīng)環(huán)路。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)，而下丘腦是激活大腦邊緣系，下丘腦也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)意識(shí)有作用外，下丘腦健全(jiànquán)也很重要。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦(dànǎo)皮質(zhì)，丘腦下部激活大腦(dànǎo)邊緣系，也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。昏迷是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于抑制狀態(tài)。瞪眼昏迷是大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)。腦干各部分功能已恢復(fù)，皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分離現(xiàn)象，第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射檢查方法：疼痛刺激(cìjī)鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。反射弧：①傳入神經(jīng)，頸神經(jīng)。②中樞，C8～T1的側(cè)角。③傳出，頸交感神經(jīng)。意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面1．睫脊反射(fǎnshè)(cilio—s1)inalreflex，CS)第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法：檢查(jiǎnchá)時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼。反射弧：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)第二支。②中樞，腦橋和中腦的三叉神經(jīng)：中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一腦橋面神經(jīng)核。③傳出，面神經(jīng)。意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射2．額眼輪匝肌反射(fǎnshè)(fronto．0rbiularisoculireflex，F(xiàn)OO)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

檢查方法：垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭俯仰時(shí)雙眼球與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直移動(dòng)。前庭外周感受?chē)?前庭核-腦橋側(cè)視中樞(zhōngshū)-內(nèi)側(cè)縱束-動(dòng)眼神經(jīng)核、展神經(jīng)-動(dòng)眼、展神經(jīng)-外直肌、內(nèi)收肌-眼球?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射3．垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)(yùndòng)反射(verticaloculocephalogyricreflex，VOC)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查方法(fāngfǎ)：瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn)為光刺激引起瞳孔縮小。視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——是交叉——視束——頂蓋前區(qū)灰質(zhì)核換神經(jīng)元——兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核——睫狀神經(jīng)—兩側(cè)瞳孔括約肌。意義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射4．瞳孔(tóngkǒng)對(duì)光反射(1ightreflex)第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射檢查方法：輕度刺激角膜引起雙眼肌收縮(shōusuō)，閉目。反射弧為：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支。②中樞，腦橋中部三叉神經(jīng)．感覺(jué)主陔一一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—腦橋中下部面神經(jīng)核。③傳出，面神經(jīng)。意義：此反射消失提示腦橋平面受損。5角膜(jiǎomó)反射(corneaIreflex)。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射檢查方法：叩擊(kòujī)頦部引起嚼肌收縮反射弧為：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)第三支。②中樞，腦橋和中腦三叉神經(jīng)，中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。③傳出，三叉神經(jīng)第三支。意義：反射消失是腦橋平面受累。

6.嚼肌反射(fǎnshè)(masseterreflex，M)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。7.水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(horizontaloculo—cepha—logyricreflex，HOC)

檢查方法(fāngfǎ)：水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙眼球呈方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查方法：壓迫眼球引起心率減慢。反射弧：1)眼心反射傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。2)反射中樞延髓。3)傳出神經(jīng)迷走神經(jīng)心神經(jīng)支。意義：此反射消失是延髓平面(píngmiàn)受損的表現(xiàn)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射8.眼心反射(fǎnshè)(oculo—cardiacreflex，OC)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查方法：刺激大魚(yú)際皮膚引起同側(cè)頦肌收縮掌頦反射反射弧為：①傳入神經(jīng)(shénjīng)，正中神經(jīng)(shénjīng)。②中樞，頸髓5～8和第1胸髓的后角細(xì)胞柱一脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。③傳出，面神經(jīng)。意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射9.掌頦反射(fǎnshè)(palmo—chinreflex，PC)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查方法：刺激角膜引起眼輪匝肌收縮、閉目，并反射地引起翼外肌收縮使下頜偏向?qū)?cè)移動(dòng)(yídòng)角膜下頜反射。反射弧為：①傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支。②中樞，腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。③傳出，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)第三支。意義：此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。選定(xuǎndìnɡ)10種腦干反射10.角膜下頜(xiàhé)反射(corneo—mandibularreflex，CM)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。對(duì)應(yīng)(duìyìng)規(guī)律昏迷病人腦干損傷時(shí)6個(gè)腦干功能障礙平面與10種腦干反射隱現(xiàn)變化的相互(xiānghù)對(duì)應(yīng)關(guān)系規(guī)律。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。I平面8種生理性反射均存在，出現(xiàn)病理性掌頦反射；II平面cs(睫脊反射)、Pc(掌頦反射)消失(xiāoshī)，其他7種生理性反射存在。III平面CS、FOO(額眼輪匝肌反射)、voc(垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)消失，出現(xiàn)病理性CM。IV平面CS、FOO、VOC、L(瞳孔對(duì)光反射)消矢,CM仍存在。V平面上腦橋損傷平面時(shí)，僅殘存HOC(水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下腦橋平面時(shí)，僅OC存在。Ⅵ平面全部10種反射消失。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。10種腦干反射作為6個(gè)腦干功能平面的特征性指標(biāo)具有可靠的臨床意義：①病理性PC（掌頦反射）的出現(xiàn)提示皮質(zhì)一皮質(zhì)下區(qū)受累；②CS（睫脊反射）和PC（掌頦反射）的消失提示損傷已累及(lěijí)II平面；③Foo（額眼輪匝肌反射）的消失和病理性CM（角膜下頜反射）的出現(xiàn)乃是損傷累及(lěijí)III平面的表現(xiàn)；第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。④L（對(duì)光反射）的消失和CM角膜下頜反射）的存在表示(biǎoshì)損傷及IV平面；⑤CM(角膜下頜反射)的消失提示V平面已受累；⑥OC（眼心反射）的最后消失乃是損傷終達(dá)VI平面的征象。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。腦干反射(fǎnshè)的動(dòng)態(tài)變化有助于及時(shí)正確做出腦干損傷平面的定位診斷并隨時(shí)了解其發(fā)展趨向。每一腦干功能平面有其特征性腦干反射(fǎnshè)作為代表。故從腦干反射(fǎnshè)的動(dòng)態(tài)隱現(xiàn)中可以預(yù)測(cè)腦干損傷平面的擴(kuò)展或縮小，從而達(dá)到預(yù)測(cè)預(yù)后的效用第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦干反射的定位

及其臨床意義。昏迷過(guò)程中，若功能障礙沿腦