老年性癡呆的護理

寧夏醫學院康復二科

----黃沖概述.癡呆的定義癡呆是一組臨床綜合征，即在無意識障礙的情況下，記憶、認知、語言、視空間機能和人格五項心理活動中，至少有記憶、認知和另一項明顯缺損，且已連續6個月以上者為癡呆。概述.老年期癡呆的分型老年期癡呆指老年期發生的癡呆。（1）老年性癡呆（AD）（2）血管性癡呆大多數由腦卒中引起腦組織血液供給障礙（3）混合性癡呆概述.癡呆的基本特征記憶障礙失語失用失認執行功能根據臨床體現進行分期早期：輕微、隱蔽、不被注意認知中期：下降，嚴重、失用晚期：生活和工作能力喪失Reisberg總體惡化（衰退）分期（GDS）（于1982提出）7級極嚴重6級嚴重5級重度4級中度3級輕度2級非常輕微

1級無認知功能減退癡呆分期最終達成指導護理的目的，根據癡呆不同期的特點，不同期認知功能下降的程度，有針對性地護理癡呆患者。預期發生的問題與實際發生的問題做比較。制定前瞻性計劃BC有利于隨時間的推移評估疾病的進程A癡呆分期的意義1.Lawton適應模型Lawton適應模型指出人的能力和環境壓力能夠適應，也能夠不適應。能力高的人能夠適應廣泛的環境壓力或比較大的壓力，能力低的人只能適應較小的壓力。成年人能夠適應較大的環境壓力的變化，而癡呆患者因為認知能力下降，只能適應較小的壓力或輕微的壓力變化環境服從假說：Lawton適應模型提出了環境服從假說：（1）低能力意味著對環境壓力更輕易受到傷害。（2）癡呆患者越來越依賴于環境。環境壓力傷害程度低能力癡呆患者2.癡呆護理目的（1）維持患者的適應水平。（2）調整環境壓力，使之與患者的生活能力相符。3.維持適應水平（1）適應水平的含義：癡呆患者發病過程緩慢，可達成10—20年。緩慢的發病過程中會有一種穩定時，該期中癡呆患者的能力和行為可達成平衡，即能力能夠適應外界環境的壓力，穩定時被稱為適應水平。（2）維持適應水平的意義：1）患者能夠較輕易的完畢一定范圍內的日常生活行為。2）護理人員能夠逐漸的了解患者潛在的能力可能體現的行為。（3）維持適應水平的措施：（3）維持適應水平的措施：維持構造、秩序、模式的穩定最大程度地發揮能力依托習慣和患者的喜好盡量防止變化，假如需要則應以小量漸進措施進行。【

維持構造、秩序、模式的穩定】患者生活能力和所受壓力保持平衡，達成適應水平。壓力的變化會破壞這種平衡，應采用下面措施維持構造、秩序、模式的穩定。1）防止壓力源的產生。2）予以輔助措施或外部刺激使患者回到平衡狀態。外部刺激應該簡樸、鮮明【

最大程度地發揮能力】維持適應水平要最大程度地發揮癡呆患者的能力，涉及4個方面：1）使整個機體保持健康情況：及時治療多種疾病，保持健康。2）感覺功能：許多老人都有視覺、聽覺功能的下降，及時糾正，確保能力的發揮。3）運動技巧：運動技巧是在癡呆晚期才會被提及。患者嚴重依賴于外界環境，運動技巧輕易喪失。4）認知能力：經過認知訓練，盡量長時間維持患者的認知功能。【依托習慣和患者的喜好】習慣和喜好會形成一種程序記憶，程序記憶對癡呆患者而言會保存的非常好，尤其是Alzheimer患者。癡呆患者記憶的特點是：短期記憶遺忘明顯，常識記憶記憶深刻。經過認知訓練保持程序記憶，癡呆患者可保持能力不變，適應環境壓力，維持適應水平。【盡量防止變化】根據Lowton適應模型產生的環境服從假說，人的能力越差，每次變化的程度應越小，以維持適應水平。4.調整環境（1）注主要點：降低不必要的物品和要求，保存必要要求，去掉不必要要求。（如：拉鏈替代紐扣）（2）簡化構成、常規和任務：減低事情的復雜程度和要求。（如：衣服件數不多，且按順序排列）（3）使日常生活有某些小的變化：挖掘患者未用或未被充分利用的能力。（4）采用心平氣和的溝通交流方式：老年人反應慢，反應時間延長，癡呆患者這種現象更為明顯，減慢語速。（5）等待和重試：對于癡呆患者記憶的喪失，一般只看到不利的一面，但某些情況下遺忘是有利的。如癡呆患者會拒絕服藥、打針等治療，等待一會后重試，患者會忘記曾經拒絕服藥、打針，從而接受治療。4.調整環境（6）根據患者的情緒和能力靈活答應其要求：疲勞、疼痛、身體不適引起情緒波動，出現攻擊性行為。洗澡和淋浴是最易引起此種反應的日常護理。要注意發覺這些問題，有針對性地進行護理。（7）保持主動的態度和人生觀：主要指照顧者。1）對于癡呆患者而言，照顧者有時也會成為壓力源。照顧者的態度、言行會對癡呆患者產生影響。2）護理癡呆患者的過程會使照顧者精疲力盡。要為照顧者提供某些支持計劃，予以措施。例：一位患者由家眷帶到醫院檢驗取藥時會反復問大夫同一種問題。分析：患者到醫院看病對環境和醫生是陌生的，進而產生不安全感和不確認感他想再次謀求確認和安全，活在他看來先前的回答模糊不清或有可能感覺到受傷害。另外就是患者記憶力下降，無法回憶起所提出的問題而反復提問護理應對：回答下列問題言語清楚，語速緩慢、內容詳細。在陌生環境，要降低焦急，鎮定應對、安撫情緒、利用溝通技巧，采用獎勵、疏導等待和轉移分散注意措施分析與應對臨床護理措施增進親和力合適患者的環境建立輔助支持系統日常生活護理穿衣，入廁、衛生、服藥飲食護理日落綜合癥（睡眠障礙）的護理安全護理防自傷、他傷、自殺、走失心理支持益智訓練掌握癡呆的護理，首先需要掌握癡呆的分期，針對各期不同特點