老年性癡呆的護(hù)理

寧夏醫(yī)學(xué)院康復(fù)二科

----黃沖概述.癡呆的定義癡呆是一組臨床綜合征，即在無意識障礙的情況下，記憶、認(rèn)知、語言、視空間機(jī)能和人格五項心理活動中，至少有記憶、認(rèn)知和另一項明顯缺損，且已連續(xù)6個月以上者為癡呆。概述.老年期癡呆的分型老年期癡呆指老年期發(fā)生的癡呆。（1）老年性癡呆（AD）（2）血管性癡呆大多數(shù)由腦卒中引起腦組織血液供給障礙（3）混合性癡呆概述.癡呆的基本特征記憶障礙失語失用失認(rèn)執(zhí)行功能根據(jù)臨床體現(xiàn)進(jìn)行分期早期：輕微、隱蔽、不被注意認(rèn)知中期：下降，嚴(yán)重、失用晚期：生活和工作能力喪失Reisberg總體惡化（衰退）分期（GDS）（于1982提出）7級極嚴(yán)重6級嚴(yán)重5級重度4級中度3級輕度2級非常輕微

1級無認(rèn)知功能減退癡呆分期最終達(dá)成指導(dǎo)護(hù)理的目的，根據(jù)癡呆不同期的特點，不同期認(rèn)知功能下降的程度，有針對性地護(hù)理癡呆患者。預(yù)期發(fā)生的問題與實際發(fā)生的問題做比較。制定前瞻性計劃BC有利于隨時間的推移評估疾病的進(jìn)程A癡呆分期的意義1.Lawton適應(yīng)模型Lawton適應(yīng)模型指出人的能力和環(huán)境壓力能夠適應(yīng)，也能夠不適應(yīng)。能力高的人能夠適應(yīng)廣泛的環(huán)境壓力或比較大的壓力，能力低的人只能適應(yīng)較小的壓力。成年人能夠適應(yīng)較大的環(huán)境壓力的變化，而癡呆患者因為認(rèn)知能力下降，只能適應(yīng)較小的壓力或輕微的壓力變化環(huán)境服從假說：Lawton適應(yīng)模型提出了環(huán)境服從假說：（1）低能力意味著對環(huán)境壓力更輕易受到傷害。（2）癡呆患者越來越依賴于環(huán)境。環(huán)境壓力傷害程度低能力癡呆患者2.癡呆護(hù)理目的（1）維持患者的適應(yīng)水平。（2）調(diào)整環(huán)境壓力，使之與患者的生活能力相符。3.維持適應(yīng)水平（1）適應(yīng)水平的含義：癡呆患者發(fā)病過程緩慢，可達(dá)成10—20年。緩慢的發(fā)病過程中會有一種穩(wěn)定時，該期中癡呆患者的能力和行為可達(dá)成平衡，即能力能夠適應(yīng)外界環(huán)境的壓力，穩(wěn)定時被稱為適應(yīng)水平。（2）維持適應(yīng)水平的意義：1）患者能夠較輕易的完畢一定范圍內(nèi)的日常生活行為。2）護(hù)理人員能夠逐漸的了解患者潛在的能力可能體現(xiàn)的行為。（3）維持適應(yīng)水平的措施：（3）維持適應(yīng)水平的措施：維持構(gòu)造、秩序、模式的穩(wěn)定最大程度地發(fā)揮能力依托習(xí)慣和患者的喜好盡量防止變化，假如需要則應(yīng)以小量漸進(jìn)措施進(jìn)行。【

維持構(gòu)造、秩序、模式的穩(wěn)定】患者生活能力和所受壓力保持平衡，達(dá)成適應(yīng)水平。壓力的變化會破壞這種平衡，應(yīng)采用下面措施維持構(gòu)造、秩序、模式的穩(wěn)定。1）防止壓力源的產(chǎn)生。2）予以輔助措施或外部刺激使患者回到平衡狀態(tài)。外部刺激應(yīng)該簡樸、鮮明【

最大程度地發(fā)揮能力】維持適應(yīng)水平要最大程度地發(fā)揮癡呆患者的能力，涉及4個方面：1）使整個機(jī)體保持健康情況：及時治療多種疾病，保持健康。2）感覺功能：許多老人都有視覺、聽覺功能的下降，及時糾正，確保能力的發(fā)揮。3）運動技巧：運動技巧是在癡呆晚期才會被提及。患者嚴(yán)重依賴于外界環(huán)境，運動技巧輕易喪失。4）認(rèn)知能力：經(jīng)過認(rèn)知訓(xùn)練，盡量長時間維持患者的認(rèn)知功能。【依托習(xí)慣和患者的喜好】習(xí)慣和喜好會形成一種程序記憶，程序記憶對癡呆患者而言會保存的非常好，尤其是Alzheimer患者。癡呆患者記憶的特點是：短期記憶遺忘明顯，常識記憶記憶深刻。經(jīng)過認(rèn)知訓(xùn)練保持程序記憶，癡呆患者可保持能力不變，適應(yīng)環(huán)境壓力，維持適應(yīng)水平。【盡量防止變化】根據(jù)Lowton適應(yīng)模型產(chǎn)生的環(huán)境服從假說，人的能力越差，每次變化的程度應(yīng)越小，以維持適應(yīng)水平。4.調(diào)整環(huán)境（1）注主要點：降低不必要的物品和要求，保存必要要求，去掉不必要要求。（如：拉鏈替代紐扣）（2）簡化構(gòu)成、常規(guī)和任務(wù)：減低事情的復(fù)雜程度和要求。（如：衣服件數(shù)不多，且按順序排列）（3）使日常生活有某些小的變化：挖掘患者未用或未被充分利用的能力。（4）采用心平氣和的溝通交流方式：老年人反應(yīng)慢，反應(yīng)時間延長，癡呆患者這種現(xiàn)象更為明顯，減慢語速。（5）等待和重試：對于癡呆患者記憶的喪失，一般只看到不利的一面，但某些情況下遺忘是有利的。如癡呆患者會拒絕服藥、打針等治療，等待一會后重試，患者會忘記曾經(jīng)拒絕服藥、打針，從而接受治療。4.調(diào)整環(huán)境（6）根據(jù)患者的情緒和能力靈活答應(yīng)其要求：疲勞、疼痛、身體不適引起情緒波動，出現(xiàn)攻擊性行為。洗澡和淋浴是最易引起此種反應(yīng)的日常護(hù)理。要注意發(fā)覺這些問題，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。（7）保持主動的態(tài)度和人生觀：主要指照顧者。1）對于癡呆患者而言，照顧者有時也會成為壓力源。照顧者的態(tài)度、言行會對癡呆患者產(chǎn)生影響。2）護(hù)理癡呆患者的過程會使照顧者精疲力盡。要為照顧者提供某些支持計劃，予以措施。例：一位患者由家眷帶到醫(yī)院檢驗取藥時會反復(fù)問大夫同一種問題。分析：患者到醫(yī)院看病對環(huán)境和醫(yī)生是陌生的，進(jìn)而產(chǎn)生不安全感和不確認(rèn)感他想再次謀求確認(rèn)和安全，活在他看來先前的回答模糊不清或有可能感覺到受傷害。另外就是患者記憶力下降，無法回憶起所提出的問題而反復(fù)提問護(hù)理應(yīng)對：回答下列問題言語清楚，語速緩慢、內(nèi)容詳細(xì)。在陌生環(huán)境，要降低焦急，鎮(zhèn)定應(yīng)對、安撫情緒、利用溝通技巧，采用獎勵、疏導(dǎo)等待和轉(zhuǎn)移分散注意措施分析與應(yīng)對臨床護(hù)理措施增進(jìn)親和力合適患者的環(huán)境建立輔助支持系統(tǒng)日常生活護(hù)理穿衣，入廁、衛(wèi)生、服藥飲食護(hù)理日落綜合癥（睡眠障礙）的護(hù)理安全護(hù)理防自傷、他傷、自殺、走失心理支持益智訓(xùn)練掌握癡呆的護(hù)理，首先需要掌握癡呆的分期，針對各期不同特點