海洛因中毒的肺部影像學改變

【關鍵詞】海洛因中毒

［摘要］目的：探討海洛因中毒的肺部影像學改變。方法：回顧分析19例海洛因中毒繼發肺部病變患者的臨床與影像學資料。尿海洛因試驗陽性19例，血培養金黃色葡萄球菌陽性14例，肺炎鏈球菌1例，痰結核桿菌陽性2例，19例全部攝有胸片。結果：胸片表現為兩肺多發結節狀、片狀模糊影14例，單側或雙側空洞9例，其中多房空洞7例，肺氣囊7例，胸腔積液8例，肺水腫2例,肺結核2例,氣胸1例。結論：海洛因中毒的肺部感染性病變以金黃色葡萄球菌肺炎為主，對青壯年金黃色葡萄球菌肺炎患者或肺部多發小空洞和肺氣囊病變，而身體其他部位無感染灶或伴有胸腔積液、肺水腫等肺部疾患時，應將靜脈注射海洛因感染納入重要的鑒別診斷，以便及早明確診斷和治療。

［關鍵詞］海洛因中毒；肺部疾病；金黃色葡萄球菌肺炎；X線攝影術

海洛因是半合成的阿片類麻醉藥，反復靜脈注射可致全身各器官急、慢性感染性疾病，因海洛因對呼吸及咳嗽中樞有抑制作用，故又以肺部病變最為多見［1，2］。近年來，海洛因中毒致重癥肺部感染中所占的比例有逐年增加的趨勢，為提高對其影像征象的認識，筆者回顧分析了本院2003年至2005年間19例繼發肺部病變海洛因中毒患者的臨床與影像資料，分析如下。

1材料與方法

本組19例，男17例，女2例，年齡20歲~38歲，平均29歲，均為靜脈注射方式吸毒，最長6a，最短5個月，戒毒后復用者3例；臨床主要表現：咳嗽、氣促、發熱15例，膿血痰、胸痛12例，胸悶、呼吸困難、全身乏力5例，入院時昏迷3例。19例病例尿海洛因試驗均呈陽性，血WBC升高、血培養金黃色葡萄球菌陽性14例，肺炎鏈球菌1例，痰結核桿菌陽性2例，19例全部攝有胸片，3例加做螺旋CT掃描，采用美國GELightSpeed螺旋CT，螺距∶1，層厚mm，電壓120kV，電流85mA，對興趣區進行薄層及多平面重建觀察。

2結果

胸片表現：19例中首次胸片為兩肺紋理增多3例，兩肺多發結節狀、片狀模糊影14例，單側或雙側空洞9例，其中多房空洞7例，肺氣囊7例，左下肺斑片狀模糊影1例，雙側中、少量胸腔積液8例，包裹性積液1例，泡性肺水腫3例，肺結核2例，其中1例合并氣胸；一周內復查，7例出現新的空洞，4例出現肺氣囊，肺內片狀影增多，位置發生變化、胸腔積液增多6例，其余病例兩肺病灶及胸腔積液均有不同程度吸收，2例肺水腫消失。

3討論

靜脈注射海洛因致機體免疫機能低下，極易誘發毒血癥，其病理為：海洛因為嗎啡二乙酰衍生物，進入體內形成乙酰嗎啡和嗎啡，直接剌激呼吸道黏膜及經血循環作用于呼吸道黏膜，造成呼吸道黏膜上皮受損［３］。咳嗽反射受抑制、毒物沉積于肺血管床等極易導致呼吸系統感染［４］。海洛因可抑制T淋巴細胞的免疫反應，同時也抑制抗體的產生，使細胞、體液免疫均受到損害［５］。靜脈吸毒者使用未消毒的注射器具，反復穿剌注射破壞皮膚屏障作用，易致細菌感染［１］。由于吸毒者正常生活規律被打亂，營養不良等吸毒對身心造成的危害使機體免疫功能降低。有人報告海洛因吸毒者細菌性肺炎發病率為%，比普通人群高20倍。常見的病原體是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和肺炎桿菌等，本組病例以金黃色葡萄球菌肺炎最為多見，臨床表現為發熱、咳嗽、咯膿血痰，部分伴有胸痛、頭痛、全身乏力等。當炎癥累及胸膜或空洞、氣囊破裂或肺表面的破損，如肺炎、肺結核引起肺組織壞死而使臟層胸膜潰破,導致胸腔積液、液氣胸、氣胸。臨床表現為氣促、胸悶、胸痛等，本組病例未見液氣胸，可能與病例數少有關。大劑量海洛因抑制呼吸中樞，引起抑制性通氣功能障礙，導致嚴重缺氧，肺微血管通透性增大，營養不良導致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓下降,加之肺血管受損,導致肺水腫發生。臨床表現主要有呼吸困難,面色蒼白、咳嗽并伴有大量的白色泡沫痰或淡血水樣痰,兩肺布滿水泡樣音等。資料顯示，海洛因吸毒者活動性肺結核患病率高達%~%，比國內普通人群高近30倍，主要是與該人群非特異性先天性免疫和特異性獲得性免疫機能降低以及感染途徑和機會增多密切相關。臨床主要表現為咳嗽、咳痰、咯血，身感不適、乏力，午后低熱等。

影像學表現：金黃色葡萄球菌肺炎：早期表現為肺紋理增多，兩肺多發結節狀、片狀浸潤(見圖1)，隨后病灶內出現壞死、液化，并經支氣管排除或小支氣管活瓣性阻塞而形成空洞和肺氣囊，空洞和氣囊大小不一，但直徑一般不超過35mm，多位于肺野外帶(見圖2)，短期復查空洞和肺氣囊數目、形態可有改變。胸腔積液：表現為中下肺野大片致密影，可見外高內低之弧形影，肋膈角消失，以雙側多見，當胸膜發生粘連時，出現包裹性積液，多發生后、側胸壁(見圖3)。氣胸：表現為肺野外帶或上肺野高度透亮，無肺紋理可見，肺組織被壓縮，向肺門外萎陷，本組1例表現為兩上肺結核合并右上氣胸(見圖4)。肺水腫：表現為肺血管紋理增多、模糊，雙肺野可見斑片狀模糊影，肺野透亮度減低，肺門影增大、不清(見圖5)。肺結核：表現為單側或雙側鎖骨上、下區片狀、斑片狀模糊影，可見薄壁或厚壁空洞(見圖6)。本組病例有以下特點：均有反復靜脈注射海洛因史；患者較年輕，起病急，而身體其他部位無感染灶；持續發熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛等急性肺感染癥狀突出。本組病例與其他原因引起的肺部病變影像表現類似，但病因較為復雜，是多種致病因素共同作用的結果，因此，病史采集對鑒別診斷尤為重要，當影像檢查發現青壯年患者肺部多發小空洞和肺氣囊病變，而身體其他部位無感染灶或伴有胸腔積液、肺水腫等肺部疾患時，應將靜脈注射海洛因所致機遇性肺部感染納入重要的鑒別診斷，以便及早明確診斷和治療［6］。

參考文獻：

［1］徐淑云.臨床藥理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1998：104106.

［2］畢筱剛，唐英春，張扣興，等.靜脈使用海洛因致繼發感染的臨床特點及診療［J］.實用醫學雜志，2000，16：4849.

［3］譚毅剛，陳小冰.毒品依賴者患肺結核臨床及預后分析［J］.實用醫學雜志，2001，17：624625.

［4］鐘石楷.吸毒者的感染［J］.臨床薈萃，1998，13