淺析藥價(jià)虛高的原因與對(duì)策【摘要】就國(guó)家近年來(lái)對(duì)藥價(jià)屢次進(jìn)行降價(jià)而藥價(jià)仍畸高不下的現(xiàn)象進(jìn)行客觀分析，對(duì)目前如何遏制藥價(jià)虛高的對(duì)策進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】淺析；藥價(jià)；虛高

藥品價(jià)格關(guān)系民生，國(guó)家一直對(duì)此非常重視。為減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問(wèn)題，自從１９９７年以來(lái)，國(guó)家及有關(guān)部門針對(duì)藥價(jià)虛高的現(xiàn)象出臺(tái)了不少政策及預(yù)防措施，不斷地通過(guò)各種行政手段進(jìn)行藥品降價(jià)。累計(jì)為患者削減虛高藥費(fèi)３００億元。而從衛(wèi)生部透露的消息來(lái)看，取消醫(yī)院藥品加價(jià)的根本動(dòng)機(jī)和降價(jià)可以說(shuō)是如出一轍，就是擠壓藥價(jià)泡沫。

但是另一個(gè)眾所周知的現(xiàn)實(shí)卻說(shuō)明，越來(lái)越多的老百姓看不起病。那么，其癥結(jié)究竟何在？

１造成藥價(jià)虛高的原因

１.1藥品流通企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整緩慢，低、小、散、亂的問(wèn)題得不到根本解決統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：美國(guó)藥品商業(yè)企業(yè)的毛利潤(rùn)是９％，純利潤(rùn)則高達(dá)２％。而我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)毛利潤(rùn)是１２％，純利潤(rùn)卻不到１％。美國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)不過(guò)百十家，而我國(guó)則一萬(wàn)多家。因此，如何減少藥品的流通環(huán)節(jié)，降低經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，向上游企業(yè)要效益，已經(jīng)成為藥品流通領(lǐng)域必須面對(duì)的問(wèn)題。

１.２醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重目前我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有６０００多家，流通環(huán)節(jié)批發(fā)企業(yè)達(dá)到１２０００多家。普遍存在經(jīng)營(yíng)品種趨同、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈等問(wèn)題。于是演變成藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不單純是質(zhì)量和品種的競(jìng)爭(zhēng)，而更多的是折扣高低的競(jìng)爭(zhēng)。說(shuō)到底就是藥價(jià)和利潤(rùn)高低的競(jìng)爭(zhēng)。為了進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)藥品大市場(chǎng)，廠家只有把藥價(jià)報(bào)到高于成本幾倍甚至幾十倍，才能留下更多的回扣空間來(lái)吸引醫(yī)院。同時(shí)，外資藥、合資藥也不斷地涌入國(guó)門，也是藥價(jià)水漲船高的一大誘因。

１.３一些廠家變相提價(jià)當(dāng)一批藥品降價(jià)后，廠家馬上改變商品名、型號(hào)、包裝，然后以“新藥”申報(bào)面市。同樣的藥品，經(jīng)過(guò)重新包裝后價(jià)格就能翻幾倍。如此廠家就能打著“新藥”的幌子大幅度提高藥品價(jià)格。如貴陽(yáng)某藥業(yè)有限公司的“止喘靈”氣霧劑，僅僅換個(gè)包裝，價(jià)格就由１９元漲到２８０元，飆升了１５倍。

１.4藥品定價(jià)過(guò)程缺少一套有效的藥品成本審核辦法由于一些不合理的費(fèi)用列入，價(jià)格審定部門不一定嚴(yán)格按照規(guī)定審核，而是按照廠方自己提供的申報(bào)資料來(lái)核定藥價(jià)；而生產(chǎn)企業(yè)方面為追求最大的生產(chǎn)利潤(rùn)，在向物價(jià)部門申報(bào)出廠價(jià)格時(shí)候，并將中介、臨床科研費(fèi)及灰色費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)入生產(chǎn)成本，結(jié)果形成虛高藥價(jià)。如《中華工商時(shí)報(bào)》曾報(bào)：在成都一支注射用重組人白介素－２出廠價(jià)為２.９元，而價(jià)格部門規(guī)定最高限價(jià)為一支６３元。

１.５藥品收入是醫(yī)院的主要收入來(lái)源不同醫(yī)院的藥品利潤(rùn)因醫(yī)院規(guī)模的不同利潤(rùn)也不同。醫(yī)院級(jí)別越高藥品利潤(rùn)越大，而醫(yī)院的銷售價(jià)卻未超過(guò)規(guī)定的最高限價(jià)。審計(jì)部門也很無(wú)奈。如每支青霉素進(jìn)價(jià)為０.３元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為０.６元，進(jìn)銷差價(jià)率為２００％，而縣城某中心醫(yī)院為１元，進(jìn)銷差價(jià)為３３３.３％，而青霉素政府規(guī)定最高限價(jià)就是１元。藥價(jià)越高，其批零差價(jià)就越大，醫(yī)院、醫(yī)生越是鐘情使用該種藥品。如此醫(yī)院可以得到更多的利潤(rùn)，醫(yī)生可以得到更多的開(kāi)單提成。

１.６患者的藥品消費(fèi)具有對(duì)醫(yī)生的高度依賴性一些患者由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏和自身?xiàng)l件的允許，對(duì)藥品過(guò)度需求和依賴，不可避免地強(qiáng)化了醫(yī)生對(duì)藥品消費(fèi)的控制，無(wú)形中在藥廠與患者之間的交易中加入了一個(gè)繞不過(guò)去的中介者。藥廠、患者、醫(yī)生三方的特殊交易結(jié)構(gòu)決定了醫(yī)生的重要地位。如果得不到醫(yī)生的配合，藥廠提高藥效與降低藥價(jià)都是徒勞。因此，銷售商之間的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)投射到對(duì)醫(yī)生的“公關(guān)”能力與技巧的競(jìng)爭(zhēng)上去。只不過(guò)是在不同的約束條件下表現(xiàn)的程度不同而已。收入與藥品的掛鉤，便使得醫(yī)生不開(kāi)普通藥，只開(kāi)新藥和特效藥。據(jù)２００６年的不完全統(tǒng)計(jì)，有７９０件醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件被查處，涉及金額達(dá)到５７０１萬(wàn)元。其中有涉案單位６２３個(gè)，涉案人員１１６０人，被刑事處理１３０人，黨紀(jì)政紀(jì)處理和其他處理１６６人［1］。

２解決藥價(jià)虛高的對(duì)策

２.1加強(qiáng)藥品名稱申報(bào)審批的管理現(xiàn)在藥品市場(chǎng)普遍存在一藥多名的現(xiàn)象，如環(huán)丙沙星有１１種名稱，羅紅霉素有４０多個(gè)名稱，這些藥名和包裝不同的藥，價(jià)格也不盡相同。政府應(yīng)該完善職能，對(duì)藥品生產(chǎn)和研制加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)同一化學(xué)成分的藥品，只能定義為一種藥品，取消其新藥名的商標(biāo)注冊(cè)資格。對(duì)于臨床療效確有提高的新藥予以保護(hù)。

２.２加強(qiáng)藥品定價(jià)的審核對(duì)于政府定價(jià)的藥品，要嚴(yán)格審查其列入成本的費(fèi)用，對(duì)于藥品后期的廣告費(fèi)等一律不得列入其成本。應(yīng)該嚴(yán)格遵循成本加合理利潤(rùn)的原則定價(jià)。這樣既降低了批定價(jià)成本，又降低了藥廠申報(bào)成本。

２.３制定并執(zhí)行符合國(guó)情的醫(yī)療改革政策近年來(lái)，我國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)藥流通體制的三項(xiàng)改革。從目前情況來(lái)看，醫(yī)藥流通體制改革的進(jìn)展最快，就醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)而言，已經(jīng)基本告別計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老體制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也已經(jīng)逐步走進(jìn)了老百姓的生活?？墒牵t(yī)藥衛(wèi)生體制改革卻嚴(yán)重滯后。只有切實(shí)實(shí)行醫(yī)藥分家，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能體現(xiàn)“醫(yī)”的真正價(jià)值。劃分營(yíng)利醫(yī)院與非營(yíng)利醫(yī)院，對(duì)后者政府要切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員的待遇，使醫(yī)院擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的生存方式。

２.４政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理可以在解決好藥品定價(jià)的前提下采取集中招標(biāo)等方式，減少多級(jí)中間商的不法謀利。只要無(wú)利可賺，中間商就沒(méi)有存活的空間。實(shí)行招投標(biāo)陽(yáng)光操作，不斷完善藥品招投標(biāo)管理。醫(yī)藥主管部門要把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)藥關(guān)卡，杜絕非正常渠道的采購(gòu)。政府各級(jí)部門還要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂的查處打擊力度，嚴(yán)肅查處藥販子、藥品回扣及提成等不法現(xiàn)象［２，３］。

３結(jié)束語(yǔ)

總之，只有通過(guò)全社會(huì)的共同努力，政府、藥品流通中間環(huán)節(jié)