大咯血的治療大咯血的治療大咯血的治療大咯血的治療1概念咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經口腔咯出。大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml為大咯血（第八版診斷學）。大咯血的治療概念咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經口腔2病因大咯血主要見于空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫，支氣管肺癌少有大咯血。90%以上來源于支氣管動脈。大咯血的治療病因大咯血主要見于空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫，支氣3危害大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次為失血性休克。體健者大咯血窒息死亡率在30～50％，體弱者、老年、原有基礎性疾病者，窒息死亡率達70％，特別是肺功能差的患者，死亡率達80％以上。健側臥位、坐位發生大咯血時死亡率明顯高于患側臥位、平臥位。大咯血的治療危害大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次為失血性休克。大咯血4危害咯血窒息原因常見有：大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱咳嗽無力或咳嗽反射功能下降，無力將血液咯出；病人極度緊張，誘發喉頭痙攣。大咯血的治療危害咯血窒息原因常見有：大咯血的治療5危害少數患者大咯血原因為大血管破裂如肺動脈、主動脈等，破裂的血管與氣道相通，一旦發生，幾乎全部死亡，與搶救措施無關，稱為致死性大咯血。大咯血的治療危害少數患者大咯血原因為大血管破裂如肺動脈、主動脈等，破裂的6癥狀大咯血時血液從口、鼻涌出，肺部聽診出血側可聞及痰鳴音或大水泡音。若病人咯血后突然出現胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安或張口瞠目、面色蒼白、唇甲發紺、冷汗淋漓等表現時需警惕發生大咯血窒息。大咯血的治療癥狀大咯血時血液從口、鼻涌出，肺部聽診出血側可聞及痰鳴音或大7治療目的制止出血；預防氣道阻塞；維持患者的生命體征。大咯血的治療治療目的制止出血；大咯血的治療8一般治療體位：平臥位或患側臥位，利于健側通氣，禁健側臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對側支氣管。絕對臥床休息，盡可能減少一些不必要的搬動，冬天遠離暖氣片、空調等。氧療。解除患者緊張情緒，鼓勵其盡量將血咯出，病人精神過度緊張時可少量應用鎮靜劑如地西泮。對頻發或劇烈咳嗽者可用緩止咳藥，禁用嗎啡、哌替啶；對老年、體弱、COPD、肺功能中度以上減退者，盡量不用鎮咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑或緩瀉劑。

大咯血的治療一般治療體位：平臥位或患側臥位，利于健側通氣，禁健側臥位和坐9止血藥物大咯血時針對不同止血藥物的作用機制選擇聯合應用3~5種藥物

大咯血的治療止血藥物大咯血時針對不同止血藥物的作用機制選擇聯合應用3~510止血藥物—垂體后葉素機制：含縮宮素和加壓素，可收縮肺小血管，減少肺血流量、降低肺循環壓力，利于肺血管破裂處血凝塊形成。應用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液靜推（10～15min），續10U于250ml液體中以2U/h維持；每日量控制在30～50U以下。注意事項：孕婦、心衰、高血壓、冠心病、肺心病者慎用或禁用；出現惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、便意等副作用，減慢給藥速度多可好轉。大咯血的治療止血藥物—垂體后葉素機制：含縮宮素和加壓素，可收縮肺小血管，11止血藥物—作用于血小板酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循環量，增加血小板功能和黏附性；每日劑量不超過3g，靜脈和肌注均可。立止血：促進出血部位血小板聚集，有垂體后葉素禁忌癥者可選用，肌注1ku每日1～2次，一日劑量不超過8KU，3天為1療程。大咯血的治療止血藥物—作用于血小板酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循環量，12止血藥物----改善凝血功能氨甲環酸：能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纖維蛋白溶解，達到止血目的。靜脈應用，每日用量不宜超過1g。大咯血的治療止血藥物----改善凝血功能氨甲環酸：大咯血的治療13止血藥物—改善血管通透性卡絡磺鈉：能降低毛細血管的通透性，增加毛細血管斷裂端的回縮作用，常用于毛細血管通透性增加而產生的出血。安絡血、維生素C等：降低毛細血管通透性，增加毛細血管抵抗力大咯血的治療止血藥物—改善血管通透性卡絡磺鈉：能降低毛細血管的通透性，增14止血藥物—血管擴張劑原理：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓；同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，使肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。適應癥：對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。大咯血的治療止血藥物—血管擴張劑原理：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔15止血藥物----血管擴張劑酚妥拉明：α受體阻滯劑，一般用量為10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，ivgtt，qd，連用5～7d，有效率在80%左右，副作用少，用藥期間應臥床休息，防止體位性低血壓及血壓下降的發生。血容量不足者，在補足血容量的基礎上應用。大咯血的治療止血藥物----血管擴張劑酚妥拉明：α受體阻滯劑，一般用量為16止血藥物----血管擴張劑普魯卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，靜脈注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次應用者應皮試。阿托品、山莨菪堿：阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌注或皮下注射，對大咯血病人亦有較好的止血效果。大咯血的治療止血藥物----血管擴張劑普魯卡因：50mg+25%葡萄糖液17內鏡止血適應癥：對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血者，應及時進行支氣管鏡檢查。目的：明確出血部位；清除氣道內的陳血；配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進行有效地止血。注意事項：操作時給予高流量吸氧；自鼻進入，咽喉部不用局麻；先吸凈氣道、健側支氣管積血后進入出血的支氣管。大咯血的治療內鏡止血適應癥：對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血者，應及時進18內鏡止血局部用藥：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％腎上腺素0.3～0.5ml對準出血灶滴入。氣囊導管止血：大咯血的出血灶多位于支氣管管壁，用支氣管鏡將Fogarty氣囊導管送入出血支氣管，充水或充氣壓迫支氣管，下段出血可用吸引器吸引，同時可防止因出血過多導致的血液溢入健肺，有效保護了健肺的氣體交換功能。大咯血的治療內鏡止血局部用藥：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.19內鏡止血

冷鹽水灌洗：4℃冷鹽水500ml或加腎上腺素４mg，一次注入50～100ml，保留１分鐘后抽回，應用時注意給氧，勿使血氧飽和度過低。大咯血的治療內鏡止血冷鹽水灌洗：4℃冷鹽水500ml或加腎上腺素４mg20選擇性支氣管動脈栓塞術理論基礎：肺受支氣管動脈和肺動脈雙重供血，兩套循環系統間常存在潛在交通管道，,當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死。適應癥：病變范圍廣泛或心肺功能不能耐受手術者;肺切除術后又有大咯血者;診斷不明確需及時止血者;無條件實施急癥手術的大咯血患者．方法：多由股動脈穿刺介入，出血的支氣管動脈注入造影劑后可見“冒煙征”，使用明膠海綿或聚乙烯醇等栓塞。大咯血的治療選擇性支氣管動脈栓塞術理論基礎：肺受支氣管動脈和肺動脈雙重供21肺切除術內科保守治療無效，仍有危及生命的大咯血患者可考慮手術，徹底消除出血源。適應癥：病灶位于一側或一葉，余肺功能可以代償者；反復大咯血有窒息或休克可能者。禁忌癥：病灶范圍廣泛或肺癌已轉移；全身情況差，不能耐受手術者；雙側廣泛出血或不能明確出血部位者；非肺源性原因出血者。手術時機：咯血間歇期為好。大咯血的治療肺切除術內科保守治療無效，仍有危及生命的大咯血患者可考慮手術22抗休克盡快補充血容量為最主要的措施。立即配血，有輸血指征(脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg)時可以輸血。輸血之前可先輸入生理鹽水、右旋糖酐或其它血漿代用品。大咯血的治療抗休克盡快補充血容量為最主要的措施。大咯血的治療23窒息的搶救迅速將病人抱起，頭朝下，上身與床沿成45～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道彎曲。拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在