結石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。結石性膽囊炎的診斷和治療講課教案結石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。結石性膽囊炎的診斷和治療什么樣的人容易得膽囊結石?aleFemaleFatBORold=4YoungCountry。。oCity分類號B844.11問題提出農村留守兒童是指由于父母雙方或一方外出打工而被留在農村的家鄉，并且需要其他親人或委托人照顧的處于義務教育階段的兒童。據調查統計顯示，目前我國留守兒童已達7326萬人。由于家庭的不完整、父母在家庭功能中缺位以及農村學校教育管理的不健全使得農村留守兒童的健康成長受到嚴重影響。一些研究表明，留守兒童在學習上往往缺乏自覺性，逃學、厭學、輟學和迷戀網吧的現象比一般兒童嚴重，他們的社會性支持較少，在人際關系和自信心方面顯著低于非留守兒童，且容易在道德觀念、道德行為方面受到一些負面影響，導致部分留守兒童缺乏道德感，沾染上不良的習慣，犯罪的比例較高。留守兒童作為一個特殊的社會群體，其健康成長問題已日益受到社會各界的廣泛關注和重視。拖延是一種普遍、復雜的行為現象。有研究顯示，至少有一半的學生表現出長期的功能失調型拖延行為。學習拖延是個體在學習情境中由于非理性原因，對必須完成的任務表現出推遲延后的現象。作為一種消極的行為模式，拖延由于其發生的普遍性及對學生身心健康的危害性而備受研究者關注。研究表明，個體經常拖延會使其學習成績更差，自尊心降低，更容易患免疫系統疾病。影響學習拖延的因素很多，有自我貶低、低挫折承受力、強烈敵意等非理性信念，也有決策困難、懶散和害怕失敗等人格特質。有研究發現，學習拖延者主要是缺乏時間管理的技能和懶惰個性，而且通常是利用不正確的時間觀念來選擇和維持任務逃避。與非拖延者相比，學習拖延者會花更少的時間在可能成功的任務上，而花更多的時間在不可能成功的任務上。可見，個體在時間管理能力上的差別可能是導致其拖延行為的重要原因。從已有文獻來看，雖然已有一些研究表明時間管理傾向對學習拖延具有重要影響，但這些主要是關注正常家庭環境中的個體，缺乏對留守兒童這一特殊群體的考查。對于農村初中留守兒童來說，他們不僅處于家庭親情與教育缺失、親子關系疏離、生活負擔較重的家庭環境中，且伴隨著青春期的到來，其在身心方面經歷著急劇變化，很容易感受到心理壓力而產生各種困惑。那么，農村初中留守兒童的學業拖延與時間管理傾向有何特點？學業拖延與時間管理傾向之間究竟是怎樣的關系？這是本研究所要探討、揭示的問題。目的在于為農村地區的教育與教學工作者更好地了解和把握初中留守兒童心理特點，為留守兒童的學校心理健康教育提供一定的參考和依據。2研究方法2.1研究對象選取來自貴州省畢節地區兩所鄉鎮中學的初中學生，共發放問卷500份，收回有效問卷480份，回收有效率為96%。其中，留守中學生449人，非留守中學生31人；留守中學生中，初一、初二和初三分別為149人、155人和145人；男生116人，女生333人。2.2研究工具2.2.1學習拖延問卷采用鄭素瑾編制的學習拖延問卷。該問卷包括計劃缺乏、狀態不佳、行為遲滯和執行不足四個因子，共17個條目。采用5點記分，1代表“完全不符合”，5代表“完全符合”。得分越高，說明學業拖沓越嚴重。根據量表的理論結構，使用Lisre18.5對問卷的結構模型進行驗證性因素分析，各項擬合指數為：χ2/dr=2.24、GFI=0.92、AGFI=0.90、CFI=0.93、NNFI=0.91、RMSER=0.059。學習拖延各維度及總問卷的α系數分別為0.76、0.79、0.72、0.78和0.88。2.2.2青少年時間管理傾向量表采用黃希庭等編制的青少年時間管理傾向量表。量表共44個題，包括時間價值感、時間監控觀和時間效能感3個維度，5點評分，得分越高表明個體越善于進行時間管理。量表各維度的內部一致性α系數在0.62～0.81之間，重測信度α系數在0.71～0.85之間，對量表進行驗證性因素分析，各項擬合指數為：χ2/df=4.71、CFI=0.93、GFI=0.91、NNFI=0.93、IFI=0.93、RMSER=0.048。說明量表具有較好的信度和效度。2.3研究程序與數據處理利用上課時間對被試進行測試，要求被試進行紙筆作答，當場回收問卷。全部數據統一錄入SPSS16.0軟件，進行積差相關、獨立樣本t檢驗、方差分析與多元回歸分析。鑒于調查對象特殊性，且調查數據是較大的樣本，一些較小數據差別可能會導致顯著差異而致誤判，因此同時采用效果量指標來檢驗數據差異的實際意義，即對兩個獨立組平均數之間差異進行顯著性檢驗時用Cohen'sd作為效果量，變量間關聯強度分為小（d0.7）三類。方差分析時則采用Cohen'sf作為效果量，變量間關聯強度分為小（f0.3）三類。3研究結果3.1農村留守初中生在學習拖延與時間管理傾向得分的描述性統計3.1.1不同性別留守兒童在學習拖延和時間管理傾向得分的差異以性別為自變量，學習拖延和時間管理傾向為因變量，進行獨立樣本t檢驗，并計算效果量指標d值，結果見表1。表1結果顯示，農村留守男女初中生在行為遲滯、執行不足、時間監控觀和時間效能感的差異不具有統計學意義（p>0.05，且效果量d均小于0.2）；但在計劃缺乏、狀態不佳和時間價值感上的得分差異達到統計學顯著性水平，女生顯著高于男生（p2產生的變化以及這種變化的F值，考察R2是否有可靠的提高，結果見表4。表4結果顯示，人口學變量中性別會影響學習拖延，但是解釋的變異量均較低（按照Cohen劃分效果量R2大小的標準，均屬于小的效果量）；在控制人口學變量之后，時間管理傾向的時間價值感、時間監控觀和時間效能感對預測計劃缺乏、狀態不佳、行為遲滯和執行不足均做出了新的貢獻，解釋的變異量分別增加了19.3%、12.4%、20.6%和10.1%。4討論4.1農村留守初中生學習拖延與時間管理傾向的性別和年級差異從人口學變量對學習拖延與時間管理傾向影響的分析結果來看，性別和年級對學習拖延與時間管理傾向有影響。性別差異的t檢驗結果表明，農村留守女生在計劃缺乏、狀態不佳和時間價值感的得分上顯著高于男生。這與已有的研究結果并不完全一致。如陳貴等人的研究表明，中學生的拖延得分在男女生之間不存在顯著差異，朱曉斌等人的研究發現，初中生的學習拖延情況在總體上和各維度上性別差異均無統計學意義，在學習過程中男生和女生的拖延狀況相當。分析其原因，可能是進入中學階段后，隨著學習任務和難度的增加，面對單一的學習目標，加之身心發育第二次高峰的到來，不可控因素增多，農村留守女生的學習熱情可能會有所下降，使得她們對學習的態度變得更加復雜，在學習上缺乏一定的目標性、計劃性，而女生自身的生理周期性變化特點也會影響她們的學習狀態。與同齡男生相比，農村留守女生的身心發育成熟要早些，加之特殊的生活和學習環境，使得她們較早地形成了溫順、穩重、遵從社會期望的習慣，對未來的考慮要更多，看問題更全面些，有著更強的自律性，在學習上表現為歸因更積極，更會珍惜時間、利用時間，因此相應的時間價值感就要比男生強些。在年級差異方面，學習拖延和時間管理傾向各維度得分均呈現顯著的差異。多重比較結果顯示，農村留守初二和初三學生在學習拖延各維度上的得分均顯著大于初一學生，初三學生在執行不足得分上大于初二學生。分析其原因，初中階段是個體自我主體意識快速發展的時期，也是逆反心理凸顯時期。這一時期隨著農村留守學生年齡增長，父母和教師對其控制力、影響力有所減弱，個體自我獨立意識逐漸增強但還不夠成熟，容易受外界環境的干擾，這可能是學習拖延得分隨年齡增長而升高的一個重要原因。另一方面隨著學習任務加重，學業壓力增加，中考逐漸臨近，個體在學習生活中容易出現疲倦感，學習積極性會下降，也可能會引起學習拖延得分的升高。此外，初二和初三學生在時間管理傾向各維度上的得分均顯著大于初一學生，這可能是因為隨著年齡增長，個體心理認知能力的發展使得學生的自我價值感、自我監控和自我效能都逐漸增強，較之低年級表現出能較好地利用自己的學習時間。4.2農村留守初中生學習拖延與時間管理傾向的關系本研究發現，農村留守初中生的學習拖延和時間管理傾向各維度之間存在顯著負相關，表明農村留守學生時間管理的能力越強，其學業拖延程度就越低。這與已有的研究有著一致之處。如陳貴等人的研究發現，自我控制對中學生的拖延行為具有顯著的反向預測作用。潘發達等人的研究也表明，大學生的學業拖延與時間管理傾向及其維度均存在顯著負相關。進一步的分層回歸分析結果表明，在控制了人口學變量之后，時間管理傾向的3個維度仍對學習拖延具有較強的預測作用，即時間管理傾向的時間價值感、時間監控觀和時間效能感對預測計劃缺乏、狀態不佳、行為遲滯和執行不足均做出了新的貢獻，解釋的變異量分別增加了19.3%、12.4%、20.6%和10.1%，且時間管理傾向對學習拖延各維度均具有負向顯著預測作用。這一結果說明時間管理傾向是影響農村留守學生學習拖延的重要因素，對于留守學生學習拖延行為的干預具有啟示作用。同時，對農村留守學生進行時間管理能力的評估，可以幫助教育者更好地了解他們學習拖延的特點，有針對性地進行干預。（責任編校：張沖）很多會議的正式議程時間沉悶乏味，組織者參會者都備受煎熬，會前焦慮、會中郁悶、會后抱怨（同咱們在制訂班規時的狀況何其相似啊），但是在茶歇時間卻一個個四處尋機攀談積極交流，萌發出很多有價值的見解。由此受到啟發，哈里森?歐文研發了一種高效會議方法――“開放空間”技術（OST：OpenSpaceTechnology）――通過提供一個提倡自我承擔責任的場合，每個參與者可以在會議主題框架下，提出自己關心的問題或自己想要解決的問題或需求，應用民主參與的方式選出大部分參與者集中關心的話題，通過共同的關注點或目標在不同參會者之間形成若干小組，在既定的規則下進行小組討論并制訂行動計劃，從而實現將一個對于組織/機構很重要的主題，僅在很少規則的輔助下，通過一個新的空間和時間格式由參會者討論完畢。運用“開放空間”技術，班規議事流程可以這樣進行（以45分鐘為例）：1.動員啟動這個環節一般不超過5分鐘。2.暢談提出議題以頭腦風暴的形式組織全班學生自由發言，“咱們需要什么就對什么進行約定”。通常班規的制訂大多是關于考勤、衛生、作業、課堂紀律、儀表等方面的，還有學校的特色議題，比如我校就有走讀生自行車擺放問題，另外，學生若有創意貢獻也是很好的。足夠的議題為后面階段的討論做了準備。首先，按照座位就近的原則分成若干個小組，每組人數通常5～10人，盡量人數平均；班主任提出要求：不允許私下交流，不評論別人的發言，發言簡短；然后限定小組討論時間，每個小組產生一名記錄員，如實記錄所有人的想法；最后選派代表把本組討論結果寫在黑板上。小組開始討論之前，班主任可以做一個小競賽，比如看看哪個小組貢獻的議題最多、最有意義，激勵一下，學生參與的熱情會更高。有時學生們會關注有什么獎勵，通常我會先神秘一下，然后在這個環節完成之后兌現，比如讓全班同學對這個小組豎起大拇指說“你牛！我服了你！”這類的話，或是事先準備一些卡片寫上一些勵志的話等作為獎品。總之一條，獎勵遵循成本盡可能小、精神激勵優先的原則。學生小組討論過程中，班主任的巡視非常重要，個別慢熱的組，及時指導，減少班級“游離分子”，當學生有更深入的思考時，及時鼓勵和肯定。此外，還要注意，討論到具體如何執行的層面時，若出現學生不自覺地評價甚至否定他人、小組討論陷入僵局等現象，班主任要及時指導，推動小組討論繼續下去。這個環節一般以5～8分鐘為宜，小組討論時間一般3～5分鐘。3.投票確定議題班主任引導學生對所有議題進行歸類整理，比如遲到、曠課屬于考勤，教室地上的紙張果屑、墻壁亂涂亂畫屬于衛生等等，把大的類別比如考勤、課堂紀律、衛生等挑出來，對小的議題編號，按照每人3票進行表決，按得票多少順序來確定下一環節討論議題。票數靠前的3～5個議題作為下一環節的規定任務，票數靠后的議題作為備選項目，時間允許的話也進行討論，時間不足時交由班委會在課后收集大家建議完成。這個環節中，尊重學生的投票結果非常重要，如果班主任加入自己的意見強行扭轉學生的決定，那就完全與“開放空間”讓每個人都感到安全、信任、放松的初衷相背離了，以后學生就很難信任班主任了。如果班主任覺得很重要的議題票數偏少怎么辦？我的做法常常是現場以學生的意見為準，在最后成文的班規中寫明班級每個人包括班主任和科任老師有提出修改動議的權利，為日后調整做好鋪墊就成。好班規都是在實行過程中不斷調整和完善的，不妨給學生一個試錯的空間，這同樣是一個有效的學習過程，同時，這樣出來的班規能讓學生真正心服口服接受其約束和管理并自覺自愿遵守。這個環節一般3分鐘左右。4.小組討論確定議題后，班主任介紹“開放空間”四個規則（在場的就是最合適的、凡事必有原因、開始了時機就到了、結束了就結束了）和兩大法則（大嘴法則：所有發言都值得接受；大腳法則：用雙腳自由選擇加入小組，以本組討論為主的前提下還可以自由選擇臨時去別的組，做只看不說的“花蝴蝶”或是看到了還給點兒建議的“小蜜蜂”都可以）。以班級各委員為組長，由學生自己選擇關注的大類別加入討論小組，比如對考勤感興趣的就參加考勤委員牽頭的考勤小組；如果某小組人員過少，可以由組長向全班發出招募邀請進行人員調整，人員充足的情況下還可以一個類別由兩個小組同時討論；如果組員人數比較多，如10人以上，通常會配備副組長一名，由小組成員選舉產生。由組長組織大家進行討論。一般在班級中使用“開放空間”之前，我會事先在召開班委會會議時使用一兩次“開放空間”進行議事，讓班干部們基本熟悉其中需要注意的事項。比如大嘴法則是允許大家暢所欲言，班主任示范如何放下教師身份平等地在過程中引導所有人說出自己的想法。不否定所有想法，這一點非常重要，這份安全和允許是大家積極獻言獻策的保證，同時在討論進入辯論時引導大家把焦點放在“解決”上，總是從每個人的想法中看到可取的部分加以肯定，引導所有人看到更多的可能性。我還會給組長一張“溫馨提示”，以在最初幾次討論時起到提示的作用，內容是這樣的：作為組長，現在你和小組將共同對議題的進程和結果負責。以下幾個建議對你們的工作會有幫助：（1）不妨從自我介紹“是什么打動了我來到這個小組參與工作”開始。（2）自己闡述或是花一兩分鐘討論一下你的議題內容。你希望大家從哪些方面，用什么方式提出建議。通過你的講述或是大家的討論，調動組員的動力，導引議事方向。（3）你想怎樣組織這場討論？或許可選擇――一個主持人（帶領討論，但切記的是讓所有人都能參與）；一個記錄員（保證討論結果記錄完整――使用記錄紙）；一個敲鐘人（掌控時間，提醒大家還有多少時間）。（4）大家共同注意開放的氛圍和原則（四個規則和兩大法則）。對于不同的想法，小組內部能民主表決確定的由少數服從多數，如果分歧較大則忠實記錄下來提交班級共同討論。這樣，即使是第一次接觸“開放空間”，組長們也能引導組員很快進入角色，深入討論。“花蝴蝶”和“小蜜蜂”的設立提供了一個機會，當學生同時對多個內容感興趣時他都可以兼顧到，有時偶爾來客串的人常常會比小組固定成員更容易看到問題的突破點和提出新角度的建議，這樣即使偶然的靈感也能變成班規制訂的有力資源。與此同時，這兩個“角色”常常讓班干部有很多擔心，萬一同學們走了以后不回來怎么辦、有人趁機偷懶怎么辦、有同學因為自己的個人原因亂說怎么辦等等疑問常常被提到。班主任在事先的班委會議事過程中不斷地傳遞出“信任”的能量很重要，以身示范讓組長學會――相信每個人都是希望朝著更好的方向發展的，每個人都已經具備使自己人生變好的能力和資源，即使有同學為了自己的個人利益提出某些想法，但同時要看到他對集體的信任和期待，看到他是渴望班集體能接納他的，引導班干部學習用包容、開放的心吸引同學們的積極參與。這個環節通常時間較長，安排15分鐘左右的時間，期間班主任在教室巡視，關注討論進行情況，給予適時的指導、答疑和各種情況的應對處理。很重要的一點是時間控制，通常我會有一到兩次倒計時提示，便于全班整體進度的把握。5.智慧分享討論結束，由各組介紹本組的討論成果，由全班同學進行表決。一般情況下，由于這些規定都是學生自己設定的，要注意的各種情形和事項學生通常在討論中已經有考慮和安排，所以大多能當場通過，確定為班規正式條文。有個別組內已達成共識、未能在規定時間內形成條文的，由組長在會后的規定時間內明確成文上交，另行安排時間表決。而對組內分歧較大的內容，則單獨拿出來提交全班討論解決，班主任可以直接給出建議。每當遇到這種情形，我更多的是引導學生看到分歧的焦點在哪兒，以及看似分歧的各種觀點背后是一樣的制訂自己能夠遵守的有效班規的愿望，然后再引導學生如何解決問題。同時鼓勵學生勇于嘗試，我們不是一次就制訂一個完美的班規出來，真理就是一個不斷接近的過程，只要我們朝著正確的方向不斷前進就可以了。當然，不論怎樣，所有形成的班規正式條文都必須是學生集體通過的。這個環節通常15分鐘左右，班主任需要特別注意讓每個人都感受到被全然接納，同時堅持講究效果，始終關注如何解決的原則，不是去評判是非、對錯、好壞，這一點是決定“開放空間”效果的核心前提，更是議事良好開展的關鍵點！作為一種有效的民主會議模式，我在后續班規調整的時候也會繼續采用。班規的制訂與修改過程為學生提供了大量的互動空間，在班級形成一種彼此支持包容、師生相互滋養的和諧氛圍，充分培養了學生溝通、合作、解決困難、自我管理、有效表達等能力，使學生在班級生活中得到了成長和鍛煉。結石性膽囊炎的診斷和治療講課教案16、云無心以出岫，鳥倦飛而1結石性膽囊炎的診斷和治療結石性膽囊炎的診斷和治療2什么樣的人容易得膽囊結石?aleFemaleFatBORold=4YoungCountry。。oCity什么樣的人容易得膽囊結石?3Epidemiology膽石病占全國普外科上海人群發病率約為病人的1.5%(1992年)10%膽石病約占我科病人的20%男女比例1:3(50歲前)1:1.5(50歲后)發病的高峰年齡40~50歲肥胖人發病率為正常體重人群的3倍Epidemiology4HighRiskFactor地區和種族女性雌激素,妊娠高脂肪飲食肥胖、高脂血癥、糖尿病其他肝硬化、溶血性貧血醫源性腸外營養(PN)、胃腸道手術HighRiskFactor5Pathogenesis葡萄糖醛酸溶貧、肝硬膽色素型減少化、心臟術盾結合性膽紅素水解膽道感染膽汁改變腸肝循環被破壞膽囊膽固醇型結石膽汁淤積肝前肝后因素混合結石Pathogenesis6Symptomsandsigns還是以方才的圖片為例進食油膩后伴肩背部酸痛右中上腹疼痛Symptomsandsigns7ClinicalFe