九江市城鎮職工醫療保險政策宣傳

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演示★目錄現行的城鎮職工醫療保險政策基本醫療保險個人帳戶劃入標準及使用統籌基金的使用及支付標準辦理醫療保險相關業務的操作規程轉診轉院有關規定關于特殊檢查治療的規定現行的城鎮職工醫療保險政策九江市現行的城鎮職工醫療保險政策分六個層次：城鎮職工基本醫療保險，大病統籌保險、困難企業職工醫療保險、置換身份人員醫療保險，靈活就業人員醫療保險，離休建老人員醫療費用單獨統籌。各層次的區別如下：層次參保對象繳費標準待遇城鎮職工基本醫保全市城鎮所有用人單位包括企業（國有企業、集體企業、鄉鎮企業、農墾企業職工，外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位職工（含臨時工），外商投資企業的中方職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員以職工上年度工資總額為繳費基數，按10%比例繳納，其中單位繳8%，個人繳2%統帳結合，統籌基金最高支付限額為5萬元大病統籌參加基本醫療保險的單位和個人同時參加大病統籌保險按當地上年度在崗職工社會平均工資0.5%標準繳納，單位和參保人各繳納50%，以個人身份參保的全額由自己承擔不設個人帳戶，大病統籌基金最高支付限額15萬元。困難企業醫保一個年度內連續四個月或累計六個月不能發放在職職工最低工資標準的企業基本醫療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數，按3%比例繳納，大病統籌按大病籌資標準繳納不設個人帳戶，基本醫療和大病統籌基金最高支付限額合計20萬元置換身份人員醫保按照基本醫療保險范圍已參保的單位中因企業改制，置換身份而終止勞動關系的人員基本醫療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數，按6%比例繳納，大病統籌按大病籌資標準全額個人繳納不設個人帳戶，基本醫療和大病統籌基金最高支付限額合計20萬元靈活就業人員醫保勞動年齡以內非全日制、臨時工、季節性、彈性工作等靈活多樣形式實現就業的國有企業下崗企業人員；機關事企單位離崗人員；個體工商戶及其雇工、自由職業者和其他城鎮從業人員，不受戶籍限制基本醫療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數，按6%比例繳納，大病統籌按大病籌資標準全額個人繳納不設個人帳戶，基本醫療和大病統籌基金最高支付限額合計20萬元離休建老人員醫保按照《九江市城鎮職工基本醫療保險實施方案》規定的施行范圍中各單位的離休人員、老紅軍、建老人員每人每年18000元每人每年3600元個人帳戶，國家醫保政策規定范圍內全額記帳基本醫療保險個人帳戶劃入標準及使用

個人帳戶劃入標準根據本人年齡和上年度工資總額及退休人員費總額按以下比例劃入：34歲以下在職職工3.2%35-44歲在職職工3.5%45歲以上在職職工4%退休人員5%個人帳戶的使用

個人賬戶主要用于支付門診醫療費用、定點藥店購藥費用和沖抵本人住院起付標準及個人比例負擔的住院費用，超支自理，結余滾存使用和繼承。統籌基金的使用及支付標準統籌基金的使用基本醫療保險劃入個人帳戶后剩余繳費部分、困難企業和個人參保醫療保險繳費、大病統籌繳費均劃入統籌基金。主要用于支付參保人員住院的醫療費用、特殊慢性病個人帳戶不足支付時的門診費用、個人負擔過重補助費用、轉外治療病人住院前7日個人帳戶不足支付的門診費用。住院支付標準

基本醫療保險住院起付標準起付標準以上住院醫療費用由統籌基金支付統籌基金支付比例（%）首次第二次二次以上每次三級醫院二級及二級以下醫院不分級別按困企政策參保人員其他人員層次人員類別基本醫療保險困難企業醫保三級醫院二級及二級以下醫院三級醫院二級及二級以下醫院在職85908085300元200元100元100元0退休90958590大病統籌保險基本醫療統籌基金最高支付限額（5萬元）以上部分醫療費用由大病統籌基金按90%比例支付，大病統籌基金最高支付限額為15萬元。特殊慢性病病種范圍及支付標準個人帳戶不足支付時由統籌基金支付80%，個人負擔20%的特殊慢性病病種范圍個人帳戶不足支付時由統籌基金支付70%，個人負擔30%的特殊慢性病病種范圍1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植術后抗排斥治療2、惡性腫瘤3、精神病4、再生障礙性貧血5、肺結核病6、血友病7、系統性紅斑狼瘡8、帕金森氏綜合癥9、慢性肝炎10系統性硬皮癥11、重癥肌無力12、類風濕性關節炎13、高血壓14、糖尿病15冠狀動脈粥樣硬化心臟病個人負擔過重二次補償機制補助標準補助對象個人負擔醫療費（元）補助比例（%）年度內個人負擔醫療費用（含個人先自付、起付標準、個人按比例負擔費用）8000元以上人員8000-10000部分3010001-20000部分4020001以上部分50辦理醫療保險相關業務的操作規程

參加醫療保險需攜帶的證件1、以單位為整體參加醫療保險，需攜帶單位營業執照，企業機構代碼證和法人資格證書的原件及復印件，須滿6人以上才能立戶參保。2、企業置換身份人員接續醫療保險，需攜帶置換身份協議書原件及復印件、本人身份證、醫療病歷本或醫療保險卡。3、城鎮靈活就業人員參加醫療保險，需攜帶本人身份證，壹張近期免冠照片和戶口本，原已參保人員需帶醫療病歷本或醫療保險卡。有關表格填寫的主要內容

單位名稱、法人代表與經辦人姓名、聯系電話、通信地址、郵編、單位收付款帳號、參保人員身份證號碼、養老保險號、出生年月、參加工作時間、參保時間，個人繳費基數，等各項明細。人員變動1、調進、調出、新增參保人員，由單位填報《九江市企業職工醫療保險人員變動情況表》和《九江市參加基本醫療保險人員登記表》，攜帶變動，參加工作介紹信和勞動合同，從參加工作及簽訂勞動合同的次月補繳醫療保險費至參保的當月。對調進、調出人員，單位欠繳醫療保險費的，必須繳清所有欠費后，辦理變動手續。2、在職轉退休，由單位填報《九江市企業職工醫療保險人員變動情況表》攜帶退休審批表和養老待遇審批表，醫療科核定其繳費年限，達不到繳費年限規定的，一次性補繳后辦理退休手續。3、參保人員死亡，轉移終止的，由單位填寫《九江市企業職工醫療保險人員變動情況表》，醫保科辦理終止手續，從次月起核減收繳計劃數。終止人