丙肝預防工作的開展主要內容吸毒人群的丙肝防治大眾人群的丙肝防治醫(yī)源性傳播的預防與控制吸毒人群的丙肝防治靜脈吸毒與HCV感染由于靜脈吸毒者共用注射器及針具等行為，可導致HCV的感染，因此靜脈吸毒是丙型肝炎的主要危險因素之一據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2012年在全球大約1600萬名靜脈吸毒者中，有1000萬人感染了HCV，HCV感染率達到62%。靜脈吸毒與HCV感染在許多發(fā)達國家，丙型肝炎新發(fā)病例主要來源于靜脈吸毒，美國2009年病毒性肝炎監(jiān)測結果顯示，在432名急性丙型肝炎患者中有241名（56%）感染者表示曾在過去的六個月內靜脈吸毒；2008年加拿大肝炎監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的報告顯示，新發(fā)丙型肝炎病例中有70-80%患者曾靜脈吸毒全球有152個國家或地區(qū)報告過靜脈吸毒，對其中77個國家有效的數(shù)據(jù)進行分析，結果顯示在靜脈吸毒者中HCV感染率區(qū)間為9.8%-97.4%.在靜脈吸毒人數(shù)最多的中國、俄羅斯和美國，HCV的感染率分別為67%、72.5%和73.4%。77個國家靜脈吸毒者HCV感染率

25個國家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12個國家的IDU人群丙肝感染率是80%全球約有1000萬IDU的HCV血清抗體陽性我國2009-2013年艾滋病哨點監(jiān)測人群HCV陽性率(%)我國丙肝感染危險因素變量OR值輸血史

8.110針灸史

1.654口腔檢查治療史1.353創(chuàng)傷性美容史1.660吸毒史99.409性病病癥史2.220注：中國疾控中心性艾中心（2013）,p均<0.05。吸毒人群丙肝防治策略針對尚未感染HCV的吸毒人群針對已經(jīng)感染HCV的吸毒人群尚未感染HCV吸毒人群的干預明確抗-HCV陰性結果的意義明確靜脈注射吸毒的危害明確吸毒合并其他行為的危害明確定期篩查的必要性行為改變降低HCV感染風險吸毒方式的改變共用吸毒用具的改變不良性行為的改變安全套使用行為的改變紋身行為的改變酗酒行為的改變已經(jīng)感染HCV吸毒人群的干預明確抗-HCV陽性結果的意義督促其進行HCVRNA檢測，并明確陽性結果的意義明確丙肝可防可治及治療方法影響吸毒者丙肝治療的因素吸毒者個體方面的因素低動力不穩(wěn)定的生活方式中等抑郁和藥物濫用酗酒醫(yī)務工作者（醫(yī)生）方面的原因：歧視、依從性差環(huán)境的阻礙:收入、醫(yī)保、交通等

影響吸毒者丙肝預后的因素吸毒行為加速丙肝疾病進展共用注射器吸毒加速HIV、HCV雙重感染合并HIV和HCV感染對臨床進展的協(xié)同作用合并HIV感染可以阻礙人體對HCV的自然清除，使丙肝慢性化幾率增加合并HIV感染明顯加快了HCV相關肝病的進展與死亡男性HCV和HIV合并感染者更易死亡，推測可能與男性多嗜酒、治療依從性差有關行為改變降低進一步傳播對共用針具、不安全性行為的干預戒除毒癮

藥物維持治療清潔針具交換安全套使用促進性伴告知和性伴檢測阻斷女性吸毒者的母嬰傳播母親有靜脈注射毒品史增大母嬰傳播風險

有靜脈注射毒品史的女性，HCV感染率顯著高于無靜脈注射毒品史女性吸毒者合并HIV感染增大母嬰傳播風險

母親為HCV陽性，其所生嬰兒HCV的陽性率為2%~5%，但HIV和HCV合并感染則使HCV母嬰傳播率上升至36%大眾人群的丙肝防治規(guī)范治療早篩查早認知高危人群普通公眾確診患者可疑患者正確診斷丙肝防治關鍵：早認知、早篩查、正確診斷、規(guī)范治療76大眾人群丙肝防治知識要點1、丙型病毒性肝炎(丙肝)是由丙肝病毒(HCV)引起的一種傳染病，對健康和生命危害極大。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導致慢性肝炎，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，影響健康和壽命丙肝是一種較常見的傳染病，全球有1.5億慢性丙肝患者，我國約有600-1000萬。大眾人群丙肝防治知識要點2、HCV可以通過血液、性接觸和母嬰等途徑傳播血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，特別是共用針具吸毒輸入被HCV污染的血液/血制品，使用被污染且未經(jīng)嚴格消毒的針具、醫(yī)療和美容器械等可導致經(jīng)血傳播共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式HCV通過性途徑、母嬰途徑傳播的效率較低，但仍有一定的傳播風險大眾人群丙肝防治知識要點3、與丙肝病人的日常接觸不會被感染日常生活/工作接觸（握手、擁抱、共用餐具和水杯、共用勞動工具、辦公用品等）不會傳播HCV咳嗽、打噴嚏不會傳播HCV蚊蟲叮咬不會傳播HCV大眾人群丙肝防治知識要點4、丙肝是可以預防的拒絕毒品，不共用針具吸毒大力倡導無償獻血，杜絕非法采、供血避免不必要的注射、輸血和使用血制品；到正規(guī)醫(yī)院就診不與他人共用紋身/穿刺工具、剃須刀、牙刷等遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套。感染HCV的婦女治愈后再懷孕；乳頭有破損避免母乳喂養(yǎng)預防艾滋病的措施也可以有效預防丙肝大眾人群丙肝防治知識要點5、丙肝起病隱匿，早檢測、早診斷、早治療是關鍵丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，疾病發(fā)展越后期，越難治愈癥狀有無或其嚴重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比發(fā)生可能感染HCV的行為或懷疑感染HCV時，應及時咨詢專科醫(yī)生并主動尋求檢測，傳染病院、綜合性醫(yī)院專科門診均可做丙肝檢測確診丙肝的主要依據(jù)是血清中HCV核糖核酸（HCVRNA）陽性，如果只是單純HCV抗體陽性，說明曾經(jīng)感染過HCV，但機體已清除了該病毒，只需定期隨訪觀察大眾人群丙肝防治知識要點6、丙肝可以治愈丙肝治療的目的是徹底清除或持續(xù)抑制患者體內的丙肝病毒，以改善或減輕肝損害、阻止發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌，提高患者的生活質量。目前國內外通用的標準治療方法是干擾素聯(lián)合利巴韋林丙肝患者一定要到正規(guī)醫(yī)院，在專科醫(yī)生的指導下，接受規(guī)范治療丙肝患者應避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運動飲酒、吸毒可加劇肝臟損害，加速發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌的進程，丙肝患者應戒酒、戒毒。大眾人群丙肝防治知識要點7、預防丙肝是全社會的共同責任丙肝患者是疾病的受害者，應該得到全社會的理解、關心和幫助。丙肝的防治需要社會各界的積極參與和支持，預防丙肝是全社會的共同責任。丙肝醫(yī)源性感染的控制

丙肝醫(yī)源性感染主要原因輸血/血制品器官移植使用未規(guī)范消毒的內鏡、牙科器械、注射器、針頭、血透機醫(yī)務人員職業(yè)暴露主要內容丙肝醫(yī)源性感染現(xiàn)狀

血液透析不安全注射職業(yè)暴露相關法律法規(guī)2010-2013年我國丙肝哨點監(jiān)測人群抗-HCV陽性率(%)近年來上報或輿情報告的丙肝聚集性疫情丙肝醫(yī)源性感染主要原因不安全注射

注射器重復使用

未規(guī)范消毒血液透析

透析器重復使用大大增加了破膜的幾率共用傳感器和肝素鹽水瓶HCV感染窗口期對隔離治療的影響

機器表面污染

醫(yī)務人員手衛(wèi)生問題，等職業(yè)暴露

不規(guī)范操作

防護意識淡薄，暴露后不能正確處理工作繁忙不安全注射WHO估計，全世界每年發(fā)生120億人次注射，50%是不安全的，其中：95%用于治療3%左右用于免疫接種發(fā)展中國家，每年兒童接受55億次注射，其中：占10％的免疫注射中有30％不安全，占90％的非免疫注射中50％以上不安全醫(yī)務人員HCV感染狀況我國北方5醫(yī)院調查：總感染率2.5%醫(yī)務人員工作中銳器傷率每年發(fā)生約100萬例，3/4為護士的針刺傷我國的數(shù)據(jù)？丙肝醫(yī)源性感染防控1、篩查針對患者人群就診時篩查：有輸血史、器官移植、丙肝患者的性伴及密切接觸家庭成員、吸毒者、不明原因轉氨酶升高者、HIV感染者及其性伴、破損皮膚黏膜接觸HCV感染者傷口、血跡及其他用具者，等術前及侵入性診療操作前篩查血液透析前，抗-HCV陰性者定期（每半年）篩查HCV感染母親所生嬰兒針對醫(yī)務人員被HCV血液體液污染針頭/利器刺傷，或黏膜暴露于HCV陽性血液者，及時查抗-HCV，陰性者12周后復查從事有經(jīng)血傳播風險的人員，入職前篩查；定期體檢復查丙肝醫(yī)源性感染防控2、篩查陽性者的管理病人發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性者進行HCVRNA檢測，陽性者及時轉診/會診，確定治療方案和時機；陰性者數(shù)周后復查，陽性者轉專科，仍陰性者已自愈抗-HCV陽性未查HCVRNA者,督促檢測并跟進診治情況醫(yī)務人員如暴露后感染，急性期HCVRNA可先于抗-HCV出現(xiàn)陽性抗-HCV陽性者進一步檢測HCVRNA，陽性者建議治療

崗位調整：HCV感染者建議先進行治療，調離有創(chuàng)操作有關的臨床工作，直到RNA轉陰采取措施同時，注意患者及醫(yī)務人員的隱私保護丙肝醫(yī)源性感染防控3、丙肝的預防嚴格執(zhí)行標準預防標準預防：所有病人血液、體液、分泌物、排泄物等均以傳染性物質對待，嚴格采取消毒措施；實施雙向防護：既避免病人傳給醫(yī)務人員，也要避免醫(yī)務人員傳給病人標準預防措施：帶手套、穿隔離衣、必要時帶面罩、護目鏡、口罩；脫衣及手套后洗手或快速手消毒劑擦手；手術中“免徒手操作”減少不必要的注射