主動脈夾層

心內一區N3李麗娟目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療概念（主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤）是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動脈內形成真、假兩腔），隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療主動脈的解剖結構（一）升主動脈：寬約3cm，長約5cm，其最近段為主動脈根部主動脈弓：在上縱隔中與升主動脈相連，發出左頸總動脈、左鎖骨下動脈和頭臂干降主動脈：直徑約2.5cm，長20cm。主動脈的解剖結構（二）腹主動脈：穿過膈肌后即為腹主動脈，正常寬2.0cm，長約15cm，此后即分為兩支髂總動脈。主動脈血管壁的分層(三層)內膜：由內皮細胞構成，壁薄。中膜：較厚的一層，由彈性組織構成，有彈性。外膜：由膠原構成，含有滋養血管，營養主動脈壁。注意區別目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療主動脈夾層的病因高血壓主動脈夾層l中層退行性變遺傳因素70%的主動脈夾層患者有高血壓Marfan綜合征中膜囊性退行性變妊娠晚期、心臟手術或心臟介入分型DeBakey法Ⅰ型：升＋降。Ⅱ型：升主動脈。Ⅲ型：降主動脈。向下累及腹主動脈成為IIIa，未累及腹主動脈稱IIIbStanford法A型：不論起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，約占全部病例的2/3。B型：未累及升主動脈的夾層為Ｂ型，即DeBakeyⅢ型，約占1/3。主動脈夾層的分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）主動脈夾層分期發病在2周以內為急性期

2周---2個月為亞急性期

2個月以上為慢性期

未經治療的患者,發病第一個24小時內每小時死亡約1%,半數以上一周內死亡;約70%二周內死亡;約90%一年內死亡。AD是一種心血管系統的災難性疾病，是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一。

目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療

臨床表現（一）

胸痛胸部和/或背部；呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥；疼痛從胸骨后或背部沿主動脈走行向遠端發展，甚至至腹、股部

臨床表現（二）高血壓：

最常見的體征。在夾層形成后，即出現休克、面色蒼白、及周圍性發紺等表現，患者仍可表現出高血壓，有時臨床上區別真性和假性低血壓有一定的困難。臨床表現（三）主動脈分支缺血癥狀：總發生率約10%由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，誤診率較高，需加以判別.

臨床表現（四）血管雜音和脈搏變化

受累血管由于管腔狹窄及血管內膜漂浮物的存在受累部可聞及收縮期血管雜音，如頸動脈，腹主動脈，腎動脈等在體表聞及血管雜音。臨床表現（五）

壓迫癥狀：

喉返神經壓迫導致聲音嘶啞；氣管、支氣管受壓形成咳嗽等向食管穿破則引起嘔血壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征累及頸動脈可見頸部搏動性包塊等

臨床表現（六）心臟表現急性主動脈瓣返流和心力衰竭心包積血和心包填塞急性心肌梗死

目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療主動脈夾層的影像診斷X線胸片心臟超聲磁共振成像CT和CTA主動脈造影（金標準）

主動脈造影突出優點是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法缺點屬于有創性檢查,有潛在危險性,且準備及操作費時目錄概念解剖結構病因、分型、分期臨床表現影像學診斷治療非手術治療：控制心搏出量和血壓，防止主動脈進一步擴張和破裂。1、止痛：杜冷丁、嗎啡、曲馬多。2、嚴密監護血壓、心率、尿量等；降低收縮壓，一般收縮壓宜控制在110-120mmHg以下，硝普鈉泵入。3、減慢心率，心率60-80次/min，靜脈β受體阻滯劑為首選藥物（艾司洛爾）。減弱心肌收縮力：倍他樂克非手術治療（一）4、絕對臥床休息，鎮靜：安定、阿普唑侖5、控制心衰，保持大便通暢。