海綿竇內(nèi)罕見(jiàn)膽脂瘤一例報(bào)告

蔡俊杰苑玉清孟川吳虹劉盛明王凡侯敏【摘要】患者女，69歲，以“左眼外展受限、視物雙影40余年，左面部麻木伴咀嚼功能退化5年”2010年6月入院。4年前考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大以“三叉神經(jīng)鞘瘤”行γ-刀治療無(wú)改善。2010年6月來(lái)我院仍以“三叉神經(jīng)鞘瘤”初診收入擇期行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路左側(cè)海綿竇區(qū)占位切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)海綿竇內(nèi)占位呈白色珍珠樣腫瘤組織，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及外展神經(jīng)外層被腫瘤組織包繞，頸內(nèi)動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯變細(xì)。術(shù)后病檢結(jié)果：膽脂瘤。【關(guān)鍵詞】海綿竇概念位置膽脂瘤概念表現(xiàn)

翼點(diǎn)入路頸內(nèi)動(dòng)脈

海綿竇是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。回海綿竇的概念海綿竇的位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方，前達(dá)前床突和眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至后床突和顳骨巖部的尖端。大體位置回膽脂瘤概念回顱內(nèi)膽脂瘤是一種先天性的良性腫瘤,發(fā)生率低,約占顱內(nèi)腫瘤的1%。本病好發(fā)于20歲～40歲，常偏于中線(xiàn)緩慢生長(zhǎng)，男多于女。顱內(nèi)膽脂瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)是腫瘤生長(zhǎng)緩慢,多數(shù)位于硬膜內(nèi)，常順沿臨近蛛網(wǎng)膜下腔、腦池呈塑形發(fā)展并包繞其內(nèi)神經(jīng)及血管。腫瘤周?chē)梢?jiàn)占位效應(yīng),但常無(wú)周?chē)[。因此,早期很少出現(xiàn)癥狀,且病程較長(zhǎng)，其臨床表現(xiàn)主要依賴(lài)于腫瘤所在的部位[1,2,4,5]。膽脂瘤部位膽脂瘤可發(fā)生于顱內(nèi)各部位,橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)膽脂瘤最好發(fā)的部位，也可發(fā)生在鞍區(qū)、腦室內(nèi)及脊髓內(nèi)[1,2,4,5]。膽脂瘤位于硬腦膜外、海綿竇內(nèi)，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中未見(jiàn)報(bào)道[1,3,5,6]。

典型膽脂瘤在MRI的DWI表現(xiàn)本例MRI的DWI影像表現(xiàn)回↓↓海綿竇內(nèi)膽脂瘤臨床上罕見(jiàn)膽脂瘤位于硬腦膜外、海綿竇內(nèi)，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中未見(jiàn)報(bào)道。

我院發(fā)現(xiàn)1例海綿竇內(nèi)膽脂瘤經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期誤診誤治。現(xiàn)經(jīng)我科治療由手術(shù)、病理證實(shí)其性質(zhì),報(bào)告如下:病史簡(jiǎn)介患者女，69歲，以“左眼外展受限、視物雙影40余年，左面部麻木伴咀嚼功能退化5年”2010年6月入院。患者40年前出現(xiàn)視物雙影，不伴其他不適，曾在多家醫(yī)院眼科就診，均以左眼斜視進(jìn)行治療，癥狀無(wú)改善。5年前，患者開(kāi)始出現(xiàn)左上、下頜面部條帶樣麻木感，伴左下頜咬合無(wú)力。經(jīng)頭部MRI檢查提示左側(cè)鞍旁巨大占位，與海綿竇關(guān)系密切并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，診斷為“三叉神經(jīng)鞘瘤”。考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，于4年前行γ-刀治療。γ-刀治療2月后，左面部麻木感范圍顯著增寬伴進(jìn)行性左側(cè)咀嚼肌萎縮。近1年來(lái)患者左側(cè)咀嚼肌萎縮功能完全喪失。2010年6月來(lái)我院就診，仍以“三叉神經(jīng)鞘瘤”初診收入。我院MRI顯示左側(cè)鞍旁見(jiàn)異常信號(hào)腫塊，范圍約27MM×34MM，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)混雜；FLAIR像信號(hào)混雜，以高信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描，病變邊緣強(qiáng)化，病變侵及鞍底、蝶竇左側(cè)壁、左側(cè)海綿竇及橋前池，我院MRI顯示腫瘤完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈并導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯變細(xì)。

我院MRI顯示治療經(jīng)充分進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞試驗(yàn)，患側(cè)腦功能耐受良好。擇期行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路左側(cè)海綿竇區(qū)占位切除術(shù)。治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)份腦皮質(zhì)呈膠原化改變，海綿竇區(qū)硬膜明顯球形隆起，色澤灰白，大小約3×3.5C㎡。在顏色較淡區(qū)切開(kāi)硬腦膜，即見(jiàn)類(lèi)似白色珍珠樣腫瘤組織，顯微鏡下囊內(nèi)全切腫瘤，腫瘤包膜大部切除。術(shù)中打開(kāi)海綿竇膽脂瘤硬膜后表現(xiàn)膽脂瘤內(nèi)容物外觀(guān)術(shù)中切取過(guò)程中治療術(shù)中見(jiàn)海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及展神經(jīng)外層被腫瘤組織包繞，并且展神經(jīng)緊貼海綿竇內(nèi)側(cè)壁、頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)性差，海綿竇外側(cè)壁神經(jīng)未觀(guān)察