頸動脈支架術后血壓管理2023/10/5

頸動脈支架術后血壓管理2023/8/41C小結A相關知識介紹B血壓管理主要內容2023/10/5C小結A相關知識介紹B血壓管理主要內容2023/8/42頸動脈是腦主要供血血管之一,狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，導致頸動脈管腔狹小，引起腦供血不足如頭暈、頭痛、半身無力等表現一系列綜合癥。頸動脈狹窄的好發部位為頸內動脈起始部。疾病相關知識2023/10/5頸動脈是腦主要供血血管之一,狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，導3卒中TIA無癥狀頭暈、肢體乏力、言語不清、失語、意識障礙一過性黑朦、一側面部或肢體麻木/無力、失語、不明原因頭痛、頭暈、走路不穩（24H內緩解）123頸動脈狹窄的臨床表現（與血管狹窄導致的腦缺血相關）2023/10/5卒中TIA無癥狀頭暈、肢體乏力、言語不清、失語、意識障礙一過4無創檢查：頸動脈彩超、TCD、CTA、MRA有創檢查：DSA:診斷腦血管狹窄或閉塞的金標準血管影像學檢查2023/10/5無創檢查：頸動脈彩超、TCD、CTA、MRA有創檢查：DSA5藥物治療2抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、腦保護。危險因素控制1適當運動、控制體重、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。頸動脈血管腔內治療4頸動脈球囊擴張、頸動脈支架置入術外科手術3頸動脈內膜剝脫術治療手段2023/10/5藥物治療2抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、腦保護。危險因素控制16頸動脈（DSA）狹窄分層及治療方案狹窄分層百分比治療方案輕度<50%藥物治療中度50-70%1）無癥狀的----藥物治療2）癥狀性頸動脈狹窄≥50%---支架治療重度70-99%支架治療閉塞100%藥物治療/嘗試開通2023/10/5頸動脈（DSA）狹窄分層及治療方案狹窄分層百分比治療方案輕701DAS術確定血管狹窄的程度02術前討論確定手術方案。必要時TCD腦CT灌注再次評估手術知情談話。03手術時間雙抗三天以上，確定手術時間。或負荷量給藥，緊急手術CAS三部曲2023/10/501DAS術確定血管狹窄的程度02術前討論確定手術方案。038高灌注綜合征[4]

（HS）：發生率6.6%，多見于血管嚴重狹窄的患者，表現為偏側頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇發作、局灶性神經功能缺損及顱內出血等臨床癥狀。12低灌注：缺血性腦卒中3急性血栓形成：栓子脫落，血管急性閉塞CAS術后嚴重并發癥4迷走神經反射：表現為心率減慢、血壓下降，甚至心臟停搏等2023/10/5高灌注綜合征[4]（HS）：發生率6.6%，多見于血管嚴重9低灌注→缺血性腦卒中高灌注→腦出血CAS術血壓管理CAS術中、術后維持患者血流動力學穩定尤為重要！！！2023/10/5低灌注→缺血性腦卒中高灌注→腦出血CAS術血壓管理CAS術10

血壓管理-----頸動脈支架護理成敗的關鍵1、術前醫護共同管理3、術后預見性血壓管理與監控2、術中血壓管理及病情觀察2023/10/5血壓管理-----頸動脈支架護理成敗的關鍵1、術前醫護3、11血壓管理—術前醫療醫療完善術前討論評估：手術指征、病變、手術風險及開通計劃

CT灌注、TCD監控血流速度

術前談話，告知風險2023/10/5血壓管理—術前醫療醫療完善術前討論評估：手術指征、病變、手術12術前2小時予尼莫同2ml/hiv，穩定血壓，防止術中腦動脈痙攣！血壓管理—術前護理術前必須保持大便通暢，必要時予開塞露或輝力塞肛。了解患者血管病變程度，手術開通計劃。心理護理，解除心結。測量雙上肢血壓情況，>20mmHg以較高血壓一側為準，做好記錄及交班。術前導尿，避免影響手術操作及術后尿儲留導致患者血壓波動。完善各項術前準備工作。2023/10/5術前2小時予尼莫同2ml/hiv，穩定血壓，防止術中腦動脈13醫療1.操作嫻熟2.動作輕柔，心理安慰3.術者對血壓的把控護理1.嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化2.關注患者的主訴3.加強血壓管理，控制血壓平穩血壓管理—術中血壓管理和病情觀察2023/10/5醫療1.操作嫻熟護理1.嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化14術后血壓管控總目標：控制術后收縮壓比術前基礎血壓至少降低20％！2023/10/5術后血壓管控總目標：控制術后收縮壓比術前基礎血壓至少降低2015血壓管理—術后預見性血壓管理與監控術前腦血管的狹窄程度與術后高灌注綜合癥發生成正相關。術者要根據血管病變部位、狹窄程度、球囊擴張的程度等情況進行個性化降壓！一般術后收縮壓控制在120-130mmHg，病變狹窄嚴重、雙側頸動脈狹窄、高齡患者的則收縮壓控制更低：80-90mmHg。[5]2023/10/5血壓管理—術后預見性血壓管理與監控術前腦血管的狹窄程度與術后16細節管理術后嚴密觀察患者意識、瞳孔和生命體征，嚴格設置報警參數。血壓控制不良時，首選亞寧定！不建議使用硝普鈉、硝酸甘油！抗痙攣藥物使用：血壓穩定后尼莫通減量至停用，改用口服。血壓管理—術后血壓細節管理是否有頭痛等不適，警惕過度灌注綜合征發生。是否有頭暈伴意識、肌力的改變，警惕低灌注發生。保持管道通暢，觀察尿量。預防尿潴留導致血壓升高等并發癥。鼓勵家屬參與醫療安全！2023/10/5細節管理術后嚴密觀察患者意識、瞳孔和生命體征，嚴格設置報警參17出院指導指導患者按時服藥，注意藥物不良反應的發生，適當體育鍛煉，注意勞逸結合，飲食清淡，保持大便通暢。監測血壓變化，術后1月仍應警