醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析在2017年6月，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療安全質(zhì)量抽查。共抽查了110份運(yùn)行病歷、39份出院病歷和27份門診病歷。檢查工程包括運(yùn)行病歷質(zhì)量、出院病歷質(zhì)量、門診病歷質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、臨床藥品合理應(yīng)用、危急值專項(xiàng)、臨床用血安全專項(xiàng)、醫(yī)保制度執(zhí)行等。檢查結(jié)果已于OA上發(fā)至各科室，并發(fā)放不合格質(zhì)量反饋表11份，督促科室加強(qiáng)整改，在科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行了通報(bào)及質(zhì)量分析。本月醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題主要集中在以下方面：出院病歷資料打印不及時(shí)；門診病歷書寫不規(guī)范；醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備不全。較突出問(wèn)題包括：個(gè)別外科病歷，手術(shù)安全相關(guān)制度執(zhí)行不到位，不能按照規(guī)定執(zhí)行三方核查(IDXXXXxxxx,)；手術(shù)知情同意書未簽署日期IDXXXXXXX。醫(yī)囑取消不規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。會(huì)診病人管理方面：本月共申請(qǐng)急會(huì)診例，常規(guī)會(huì)診病例74例。完成常規(guī)會(huì)診72例，因患者原因取消會(huì)診2例。會(huì)診超時(shí)14例：其中外科3例，口腔科4例，中醫(yī)科2例，婦產(chǎn)科2例，皮膚科1例，急診1例，內(nèi)二科1例，會(huì)診合格率82%。因病歷資料打印不及時(shí)導(dǎo)致病歷召回。IDXXXXXXXX,XXXXXXXX,IDXXXXXXXX,IDXXXXXXXX。存在醫(yī)患溝通方面問(wèn)題的病例較上月明顯減少，但個(gè)別病例存在以下問(wèn)題：知情同意書忘記簽署溝通時(shí)間，IDxxxxxxxx；有的醫(yī)生忘記簽字,患者先簽字。藥占比本月為34.94%,控制目標(biāo)值為40%,降低5.06%。根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標(biāo)完成情況分析：本月質(zhì)量目標(biāo)已基本完成。床位使用率為68.9%,低于目標(biāo)值85%-95%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對(duì)較少,導(dǎo)致床位使用率較低。各科室臨床醫(yī)師藥占比均不超標(biāo)。其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)要求。針對(duì)以上存在問(wèn)題,分析原因及制定整改措施如下：通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn),本月在醫(yī)患溝通方面存在的問(wèn)題較上月明顯減少,且沒(méi)有出現(xiàn)因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛,但個(gè)別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細(xì)節(jié),如溝通時(shí)間及簽字問(wèn)題,在今后的工作中需注意加強(qiáng)督導(dǎo)。二）本月的手術(shù)安全管理檢查結(jié)果不盡如人意,發(fā)現(xiàn)手術(shù)科室臨床醫(yī)生在執(zhí)行核心制度方面存在問(wèn)題,尤其是手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和知情同意書的簽署。經(jīng)分析，主要原因是外科臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)。為此，我們將組織對(duì)外科系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)安全相關(guān)制度的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督考核。三）我們發(fā)現(xiàn)會(huì)診制度執(zhí)行存在以下問(wèn)題：.本月各科會(huì)診情況，康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科參加會(huì)診較多，口腔科、皮膚科次之，而內(nèi)科系較少。這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)有關(guān)，以內(nèi)科病人為主，跨專業(yè)科室間會(huì)診也涉及康復(fù)及中醫(yī)理療科室。.本月各科會(huì)診完成情況不理想，常規(guī)會(huì)診不能及時(shí)完成，導(dǎo)致全院常規(guī)會(huì)診合格率為82%。急診科、內(nèi)三科僅會(huì)診了1例，因操作不熟練導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)，使不合格率偏高。為此，我們將通過(guò)向相關(guān)科室針對(duì)性督導(dǎo)，加以改正，使會(huì)診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四）回顧今年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析如下：.上半年每月平均住院日情況分析：1）全院平均住院日呈整體下降趨勢(shì)，2月份平均住院日低的明顯，主要因?yàn)榇汗?jié)的原因。2）各病區(qū)平均住院日情況存在差異。.上半年的住院病人的均次費(fèi)用情況分析：平均住院費(fèi)用有波動(dòng)，但整體上呈明顯下降趨勢(shì)，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因?yàn)槭罩瘟硕嗫浦委煹牟∪耍⒂卸喟l(fā)性骨折的病人。.在分析醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：考核力度不夠、制度不完善、不重視溝通、工作繁忙、溝通不及時(shí)、溝通內(nèi)容不全面、忽視患者知情權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差、培訓(xùn)效果欠佳、理解能力差、醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)術(shù)語(yǔ)、重病情溝通而輕情感溝通、請(qǐng)假離院等。我們將采取相應(yīng)的措施，加以改進(jìn)。醫(yī)患溝通不到位的原因分析主要包括兩個(gè)方面。首先，醫(yī)院重視醫(yī)患溝通在醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用，但是卻忽略了出院后的溝通，導(dǎo)致患者出院后無(wú)法得到及時(shí)的關(guān)注和幫助。其次，醫(yī)護(hù)人員更加注重口頭溝通，而書面溝通卻顯得不夠重視。為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通的到位，我們需要采取具體的措施。首先，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)，以提高他們的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力。其次，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的落實(shí)，改進(jìn)知情同意書模板，讓患者更加清楚地了解治療方案和可能的風(fēng)險(xiǎn)。第三，職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通的督導(dǎo)檢查，加大考核力度，確保醫(yī)患溝通的及時(shí)有效。在解決違反合理用藥的問(wèn)題中，藥劑科管理小組已經(jīng)進(jìn)行了具體的分析。對(duì)于手術(shù)安全質(zhì)量問(wèn)題，我們抽查了15份病歷，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的3份，其中3例是因?yàn)槭中g(shù)患者溝通不到位，沒(méi)有告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有提供不同的治療方案供患者選擇，以及對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等沒(méi)有及時(shí)告知。對(duì)于這些問(wèn)題，我們認(rèn)為主要原因是外科醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不到位，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)患者病情沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)，分析不到位，考慮欠周全，預(yù)見(jiàn)性較差。因此，我們需要在今后的工作中，重點(diǎn)督導(dǎo)，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)。我們還對(duì)醫(yī)師交接班本進(jìn)行了質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)存在