海南省海南省農(nóng)村居民和學(xué)生登革熱健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

熱改革一直是海南省的一個(gè)主要健康問(wèn)題。從1979年到1991年，海南出現(xiàn)了第三次發(fā)燒，其中61萬(wàn)人死亡。此后,登革熱在海南省靜息了17年,但隨著國(guó)際旅游島建設(shè)的開(kāi)展,全球各地前來(lái)海南省觀光旅游的人數(shù)不斷增加,2008、2009、2011、2012、2013年均有輸入性登革熱病例發(fā)生。登革熱主要通過(guò)白蚊伊蚊和埃及伊蚊進(jìn)行傳播,開(kāi)展健康教育,提高群眾的防病意識(shí),消滅蚊蟲(chóng)滋生地對(duì)登革熱的預(yù)防和控制有重要意義。儋州市是3次登革熱流行的首發(fā)地區(qū),為避免疫情的再次發(fā)生,提高農(nóng)村居民登革熱防治知識(shí)知曉率、行為形成率,課題組在儋州市開(kāi)展了登革熱防治知識(shí)、行為形成率的調(diào)查和健康教育干預(yù)活動(dòng),并對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)1.2方法1.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取及改造模式采用多階段隨機(jī)抽樣的方法,首先綜合考慮既往登革熱疫情、媒介環(huán)境、居民生活方式等因素,選擇儋州市登革熱高發(fā)的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取30個(gè)自然村作為干預(yù)村,30個(gè)村作為對(duì)照村(與干預(yù)村蚊媒密度、生產(chǎn)生活方式等相近)。另外在8個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2所中學(xué)和2所小學(xué)作為干預(yù)學(xué)校。1.2.2調(diào)查對(duì)象及調(diào)查內(nèi)容采用自行編制的問(wèn)卷,分別在干預(yù)前、后對(duì)干預(yù)村居民和學(xué)校進(jìn)行登革熱防治知識(shí)知曉率和行為持有率調(diào)查。居民調(diào)查采用挨家挨戶的方式,對(duì)每戶見(jiàn)到的第1個(gè)滿18歲的家庭成員進(jìn)行面對(duì)面的訪談(每戶只訪問(wèn)1個(gè)人),每個(gè)干預(yù)村訪談50個(gè)人。小學(xué)選擇4~6年級(jí)的學(xué)生,中學(xué)選擇初一、初二和初三的學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括(1)調(diào)查對(duì)象的一般情況:性別、年齡、文化等。(2)登革熱的基本知識(shí):癥狀、傳播途徑。(3)登革熱防治行為持有率:使用蚊帳或紗門紗窗、經(jīng)常清洗儲(chǔ)水容器、倒置閑置儲(chǔ)水容器、給儲(chǔ)水容器加蓋等。在干預(yù)前后分別對(duì)30個(gè)干預(yù)村和30個(gè)對(duì)照村開(kāi)展布雷圖指數(shù)調(diào)查,評(píng)價(jià)健康教育后居民媒介密度變化情況。1.2.3加強(qiáng)登革熱教育2012年7—12月,在干預(yù)村,通過(guò)對(duì)村干部和婦女主任進(jìn)行登革熱防治知識(shí)的培訓(xùn),要求其每月開(kāi)展1次登革熱知識(shí)入戶宣傳活動(dòng)。同時(shí)課題組每月在干預(yù)村開(kāi)展集中的登革熱防治知識(shí)的學(xué)習(xí)、義診、并解答村民問(wèn)題,使居民登革熱知識(shí)知曉率提高,清洗水缸、翻盆倒罐、蓋實(shí)水缸等行為發(fā)生積極轉(zhuǎn)變。在4所干預(yù)學(xué)校,每月由每個(gè)班主任對(duì)學(xué)生進(jìn)行登革熱防治知識(shí)的授課以及知識(shí)問(wèn)答的填寫和發(fā)放宣傳材料,提高中小學(xué)生登革熱知識(shí)知曉率,掌握防治登革熱方法。由學(xué)校組織學(xué)生開(kāi)展4次“清理容器防登革熱活動(dòng)”,主要是回家進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大掃除、清洗水缸、翻盆倒罐、蓋實(shí)水缸等活動(dòng)。對(duì)照村不采取干預(yù)措施。1.2.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.2.5干預(yù)前后登革熱相關(guān)知識(shí)知曉率和防治行為持有率的比較所有資料錄入EpiData3.0,使用SPSS13.0進(jìn)行分析,干預(yù)前后登革熱相關(guān)知識(shí)知曉率和防治行為持有率的比較采用χ2分析,干預(yù)前后布雷圖指數(shù)的比較采用配對(duì)資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。干預(yù)村與對(duì)照村布雷圖指數(shù)下降幅度的比較采用成組資料的mann-whitney檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1干預(yù)前后的問(wèn)卷有效率干預(yù)前后分別調(diào)查農(nóng)村居民1500人,收回有效問(wèn)卷分別為1445份和1442份;干預(yù)前后分別調(diào)查學(xué)生2456人和2434人,收回有效問(wèn)卷分別為2412份和2400份。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.2其他行為持有率健康干預(yù)前,居民登革熱各項(xiàng)知識(shí)知曉率均在65%以下。登革熱防治相關(guān)行為中除“儲(chǔ)水用水池、水缸加蓋”外,其他各項(xiàng)行為持有率均在80%以下。健康教育干預(yù)后,除“儲(chǔ)水用水池、水缸加蓋”外,居民登革熱防治知識(shí)知曉率和行為持有率均較干預(yù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中,居民對(duì)登革熱傳播途徑的知曉率上升幅度最大,由干預(yù)前的32.66%上升到71.08%(表2)。2.3大學(xué)生登革熱防治相關(guān)知識(shí)和行為持有率健康教育干預(yù)前,除“適合蚊蟲(chóng)孳生的場(chǎng)所”外,學(xué)生其他登革熱防治知識(shí)知曉率均在60%以下,登革熱防治相關(guān)行為中除“儲(chǔ)水用水池、水缸加蓋”外,其他各項(xiàng)行為持有率均在70%以下。健康教育干預(yù)后,除“儲(chǔ)水用水池、水缸加蓋”外,學(xué)生登革熱防治相關(guān)知識(shí)和行為持有率均較干預(yù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中,“登革熱發(fā)病癥狀”的知曉率上升幅度最大,由干預(yù)前的29.85%上升到74.79%(表3)。2.4村布圖指數(shù)1:24,p65,p65,p65,p65,p7,5.干預(yù)后,干預(yù)村布雷圖指數(shù)中位數(shù)由35(P25=28,P75=38)下降到11(P25=8,P75=14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.788,P<0.001);對(duì)照村布雷圖指數(shù)中位數(shù)由28(P25=24,P75=38)下降到14(P25=12,P75=16.5),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.709,P<0.001)。但干預(yù)村下降的幅度要大于對(duì)照村(t=274.5,P<0.01)。3干預(yù)前后農(nóng)村居民登革熱知識(shí)水平的比較本研究開(kāi)拓了以社區(qū)和學(xué)校相結(jié)合的健康教育模式,宣傳方式包括通過(guò)村干部分發(fā)宣傳單,貼海報(bào),集中的登革熱防治知識(shí)的學(xué)習(xí)、義診;在學(xué)校,還向?qū)W生發(fā)放了印有登革熱防治知識(shí)的筆記本,集中講解登革熱預(yù)防和控制的知識(shí)。要求學(xué)生將學(xué)到的登革熱防治知識(shí)傳播給父母,以促使父母行為的變化。健康教育后,居民和學(xué)生登革熱相關(guān)知識(shí)的知曉率和防治行為均有所提高,效果與我國(guó)南方一些地區(qū)的調(diào)查類似。干預(yù)前,農(nóng)村居民登革熱相關(guān)知識(shí)的知曉率較低,3個(gè)問(wèn)題的知曉率均在65%以下。而其登革熱防治行為的持有率除“3~5天清洗儲(chǔ)水用水池、水缸”外,其他防治行為的持有率均在70%以上。表明雖然20多年沒(méi)有病例發(fā)生,農(nóng)村居民對(duì)登革熱的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)有所遺忘,但部分家庭依然把當(dāng)時(shí)“水池、水缸加蓋”等習(xí)慣保留了下來(lái)。干預(yù)后,學(xué)生登革熱知識(shí)知曉率普遍高于農(nóng)村居民,但防治行為持有率除“3~5天清洗儲(chǔ)水用水池、水缸”外普遍低于農(nóng)村居民。可能由于所調(diào)查的農(nóng)村居民經(jīng)歷過(guò)登革熱流行,干預(yù)后更易于形成健康形為,同時(shí)也說(shuō)明了解相關(guān)知識(shí)不一定采取相應(yīng)的健康防治行為,需要持續(xù)而反復(fù)的開(kāi)展健康干預(yù)。由于基線調(diào)查是在媒介密度較高的7月,而干預(yù)后調(diào)查是在媒介密度較低的12月,為消除氣候因素對(duì)媒介密度的影響,本研究設(shè)立了對(duì)照村。健康教育后,干預(yù)村和對(duì)照村媒介密度均較基線明顯下降,但前者的幅度大于后者,表明干預(yù)村媒介密度的下降是健康教育干預(yù)與氣候變化共同的結(jié)果。海南省為亞熱帶季風(fēng)氣候,常年高溫多雨,蚊媒密度高。海外華僑眾多,與馬來(lái)西亞等東南亞登革熱流行地區(qū)人員往來(lái)頻繁,隨時(shí)有傳染源輸入的危險(xiǎn)。在目前尚未有有效疫苗的情況下,通過(guò)健康教育防蚊、滅蚊,