《中醫骨病學》

骨性關節炎

《中醫骨病學》骨性關節炎骨性關節炎課件重點難點

?骨性關節炎概念。

?掌握骨性關節炎的病因病機、診查要點及治療方法

重點難點?骨性關節炎概念。?掌握骨性關節炎的病因病機、診骨性關節炎

?概念：以關節軟骨變性、損害為主，最終導致關節退變、

?骨質增生的骨關節疾病。

?又稱：退行性骨關節炎。

?可分：原發性和繼發性

骨性關節炎?概念：以關節軟骨變性、損害為主，最終導致關節退?慢性關節疾病

?常見于中老年人

?負重較大的關節

?骨關節病、退行

性關節炎、增生

性關節炎、肥大

性關節炎、老年

性關節炎

?慢性關節疾病?常見于中老年人?負重較大的關節?骨關節?原發性多見于：中老年人，原因不明

?繼發性多見于：骨關節先天畸形

創傷性骨關節損害

感染性骨關節損害

分

類

?原發性多見于：中老年人，原因不明?繼發性多見于：骨關節先分類

?原發性骨關節炎

?軟骨營養代謝

?生物力學平衡

?基質異常降解

?繼發性骨關節炎

–骨與關節創傷

–先天性畸形

–醫源性因素

分類?原發性骨關節炎?軟骨營養代謝?生物力學平衡?基一、病因病機

?1、肝腎虧損

?2、慢性勞損

?肝腎不足、慢性勞損若遭受風寒濕邪內侵，易發本病。

一、病因病機?1、肝腎虧損?2、慢性勞損?肝腎不足、慢?關節軟骨損害

?軟骨壞死

?軟骨磨損

?軟骨破裂

原發性因素

肥胖

繼發性因素

骨關節畸形

關節端骨面暴露

關節滑膜炎癥

關節鼠形成

骨質增生

負重區骨質硬化、囊變

關節間隙變窄

原

因

?關節軟骨損害?軟骨壞死?軟骨磨損?軟骨破裂原發性因軟骨破裂

軟骨破裂軟骨磨損

軟骨磨損軟骨壞死

軟骨壞死臨床表現-癥狀

疼痛

腫脹

僵硬

臨床表現-癥狀疼痛腫脹二、辨證與診斷要點

?1、診斷要點

?（1）病史

?（2）關節疼痛特點

?（3）X線

?早期無明顯異常

?中后期可見關節緣增生、關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化、囊性變等。

二、辨證與診斷要點?1、診斷要點?（1）病史?（2）關節緣增生

關節緣增生囊變

囊變繼發于髖關節發育不良的骨性關節炎

繼發于髖關節發育不良的骨性關節炎繼發于髖關節發育不良的骨性關節炎

繼發于髖關節發育不良的骨性關節炎三、鑒別診斷

?1、骨關節結核

?

全身癥狀：低熱、盜汗

?

體

征：腫脹、疼痛，

?

膚色無變化，

?

無紅、熱改變

?X線特點：

骨質蟲噬樣破壞

?

骨密度降低

三、鑒別診斷?1、骨關節結核?全身癥狀：低熱、骨性關節炎課件骨性關節炎課件骨性關節炎課件骨性關節炎課件?2、風濕性關節炎

?

體征與癥狀：多關節游走性關

?

節疼痛，紅腫

?

實驗室檢查：抗O、血沉異常

?X片：

無明顯關節破壞

?2、風濕性關節炎?體征與癥狀：多關節游走性關??3、類風濕關節炎

?

癥狀體征：關節疼痛腫脹，僵硬

?

累及手足小關節

?

實驗室檢查：血沉增高，RF陽性

?X片：

關節軟骨破壞、骨

?

質疏松、關節間隙變窄

?3、類風濕關節炎?癥狀體征：關節疼痛腫脹，僵硬?

骨性關節炎課件臨床表現-體檢

?關節腫脹

?關節積液

?肌肉萎縮

?關節畸形

?肌肉痙攣

?關節游離體

?Heberden結節

臨床表現-體檢?關節腫脹?關節積液?肌肉萎縮?關節畸臨床表現-輔助檢查

?X-ray?關節液檢查

?MRI

臨床表現-輔助檢查?X-ray?關節液檢查?MRI治療

?1、辨證分型

?（1）肝腎虧虛

?（2）氣滯血瘀

?2、治療

?治療原則：活血通絡，補益肝腎

?（1）中藥薰洗、帖敷

?（2）針灸手法治療：疏通經絡為法

?（3）內服中藥

治療?1、辨證分型?（1）肝腎虧虛?（2）氣滯血瘀?治療-一般治療

?康復鍛煉

?避免損傷

?支具輔助

?減輕體重

?物理療法

治療-一般治療?康復鍛煉?避免損傷?支具輔助?減輕體骨關節炎的康復和護理

?1．病人教育

2．物理治療

3.心理護理

?4．醫療體育

適當鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關節最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。

(2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。

(3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人，能增強病人的耐力、日常活動能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節炎，經常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動，手骨關節炎經常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關節骨關節炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

骨關節炎的康復和護理?1．病人教育2．物理治療3.?1．相關病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內分泌異常、不良的生物力學等。

?2．消除或避免致病因素，如適當休息、減肥，

避免機械性損傷。

?3．使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節負荷。

?4．進行有關肌肉鍛煉以增加關節穩定性等。

病人教育

?1．相關病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內分泌異常、不?1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。

?2.慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。

?3.中醫針灸、按摩、推拿等傳統治療有較好效果。

物理治療

?1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。?2.慢性期以增強?心理護理

?消除抑郁和焦慮。

?心理護理?消除抑郁和焦慮。?目的：保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力

?保持關節最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。

?增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。

?增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人。

?能增強病人的耐力、日常活動能力。

?不同病人應著重不同鍛煉，頸、腰旋轉、屈、伸運動，手抓、握鍛煉等。

?患膝或髖關節骨關節炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。

醫療體育

?目的：保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力?保持關節最治療-手術治療

?關節鏡

?截骨術

?人工關節置換

治療-手術治療?關節鏡?截骨術?人工關節置換關節鏡手術

關節鏡手術脛骨高位截骨術

脛骨高位截骨術人工關節置換術

人工關節置換術研究進展

?抗炎性因子治療

?金屬基質蛋白酶抑制劑

?基因治療

?組織移植

?干細胞移植

研究進展?抗炎性因子治療?金