MedicalMicrobiologyDepartmentofMicrobiology,HMU.MedicalMicrobiologyDepartment1呼吸系統微生物教研室付英梅.呼吸系統微生物教研室.2分枝桿菌屬Mycobacterium.分枝桿菌屬.3CASE患者，男，50歲，群力鄉農民，慢性咳嗽，痰中帶血2個月。2月前開始咳嗽，5天前咳嗽咳痰加重并開始伴有血絲。近2月消瘦明顯，體重減輕15公斤。盜汗3個月。既往健康，有吸煙史，約100支/月。體格檢查：消瘦虛弱，體溫38℃，頸下腋窩淋巴結無腫大。X線胸透：左肺上葉浸潤性肺炎，見蟲蝕樣空洞。問題：1.檢查病原體應用什么染色方法？2.為預防病人家屬傳染，應采取什么措施？.CASE患者，男，50歲，群力鄉農民，慢性咳嗽，痰中帶血2個4教學大綱掌握內容結核分枝桿菌主要生物學性狀；致病物質及致病機制；免疫與變態反應關系；結核菌素試驗原理及應用；微生物學檢查法及特異性防治原則熟悉內容麻風分枝桿菌的形態染色特性、致病性及微生物學檢查法了解內容非結核分枝桿菌的分組及致病性.教學大綱掌握內容.5分枝桿菌屬結核分枝桿菌麻風分枝桿菌

非結核分枝桿菌

.分枝桿菌屬結核分枝桿菌.6分枝桿菌屬（Mycobacterium）細長略帶彎曲的桿菌抗酸桿菌（acid-fastbacillus）分3組緩慢生長菌迅速生長菌特殊營養要求菌.分枝桿菌屬（Mycobacterium）細長略帶彎曲的桿菌.7結核分枝桿菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli.結核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculos8概況結核病的病原菌1886年德國細菌學家Koch證明全球性衛生問題是艾滋病高發區人群的首要死因世界防治結核病日3月24日.概況結核病的病原菌.9..10每秒鐘世界上就有一人新感染結核桿菌。總體上，世界三分之一的人口目前已感染結核桿菌。若不經治療，每位活動性結核患者每年將平均感染10-15人但是，感染結核桿菌的人不一定患?。好庖呦到y會把結核菌“屏蔽”起來，結核桿菌在厚厚的脂質胞壁的保護下可潛伏多年。當免疫系統被削弱，患病的機會就比較大。感染結核桿菌（但未感染艾滋病毒）的人有5-10%在一生期間的某一時間患病或具有傳染性。合并感染艾滋病毒和結核的人更容易引發結核。.每秒鐘世界上就有一人新感染結核桿菌。.11形態與染色細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性(Zeihl-Neelsenacid-faststain).形態與染色.12培養特性專性需氧最適pH6.5-6.8營養要求高：羅氏培養基生長緩慢：代時18hrs.培養特性專性需氧.13抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對酒精、濕熱及紫外線敏感對抗結核藥物敏感.抵抗力抗干燥.14變異性形態、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）：減毒活菌苗結核分枝桿菌易發生耐藥.變異性形態、菌落、毒力及耐藥性均可變異.15致病物質類脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索狀因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蠟質D（wax-D）

硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質多糖（polysaccharide）.致病物質類脂（lipid）.16所致疾病結核病傳播途徑呼吸道消化道破損皮膚黏膜等侵犯多種組織器官.所致疾病結核病.17..18肺部感染－原發感染多發生于兒童原發綜合征形成結核結節轉歸.肺部感染－原發感染多發生于兒童.19吞噬細胞內繁殖（滲出性炎癥）原發性感染結核分枝桿菌

肺泡吞噬細胞全身性粟粒性結核結核結節淋巴結病灶逐漸纖維原發感染化和鈣化.吞噬細胞內繁殖（滲出性炎癥）原發性感染結核分枝桿菌肺泡吞噬20肺部感染－繼發感染多由原發病灶潛伏的結核菌引起多發于成年人病灶多局限易發生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結核.肺部感染－繼發感染多由原發病灶潛伏的結核菌引起.21肺外感染免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關節、生殖系統少數形成全身粟粒性結核或播散性結核.肺外感染免疫力低下患者.22討論：哪些結核病人具有傳染性？.討論：哪些結核病人具有傳染性？.23免疫機制感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）結核菌免疫依賴細胞免疫細胞免疫與遲發型超敏反應同時存在可產生抗體，但其保護作用不明確

.免疫機制感染免疫、有菌免疫（infectionimmuni24免疫與超敏反應細胞免疫為主,遲發型超敏反應同時存在郭霍現象免疫和超敏反應的物質基礎結核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結核菌素蛋白、蠟質D.免疫與超敏反應細胞免疫為主,遲發型超敏反應同時存在.25郭霍現象.郭霍現象.26結核菌素試驗結核菌素試劑舊結核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD).結核菌素試驗結核菌素試劑.27結核菌素試驗方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內48～72小時后觀察紅腫直徑結果陰性：＜5mm陽性：＞5mm強陽性：≥15mm.結核菌素試驗方法.28結核菌素試驗結果分析陽性強陽性陰性硬結、紅腫直徑0.5-1.5cm之間出現超敏反應不表示正患結核病硬結直徑超過1.5cm以上表明可能有活動性結核，應進一步檢查注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬結直徑小于0.5cm無結核感染，但應考慮：原發感染的早期正患嚴重結核病正患其他傳染?。檎睿?結核菌素試驗結果分析硬結、紅腫直徑出現超敏反應硬結直徑超過129結核菌素試驗應用意義選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能.結核菌素試驗應用意義選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免30微生物學檢查標本取材和處理涂片染色鏡檢：抗酸染色培養法：羅氏固體培養基動物試驗細菌學基因診斷：PCR.微生物學檢查標本取材和處理.31特異性防治卡介苗預防接種對象：新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：3～5年藥物治療早期聯用規律適量全程.特異性防治卡介苗預防.32抗結核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物：PAS、丁胺卡那霉素、氟喹諾酮類(加替沙星,莫西沙星)、TB1、1321TH新藥：吩嗪藥：氯苯吩嗪結核放線菌－N氨芐青霉素＋棒酸新大環內酯類：硝基咪唑類：.抗結核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁33麻風分枝桿菌Mycobacteriumleprae.麻風分枝桿菌Mycobacteriumleprae.34麻風分枝桿菌（M.leprae）麻風病的病原菌慢性傳染病主要侵及皮膚、粘膜和神經世界各地均有報道主要分布在亞、非和拉丁美洲.麻風分枝桿菌（M.leprae）麻風病的病原菌.35形態與染色細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌

.形態與染色細長略彎曲.36培養特性不能在人工培養基中生長抗酸特性動物模型：犰狳.培養特性不能在人工培養基中生長.37致病性易感人群：人傳播途徑：直接接觸或由飛沫傳播潛伏期：一般是6個月至5年發病慢、病程長麻風分為3種類型瘤型麻風結核樣型界線類未定類.致病性易感人群：人.38麻風兩型兩類相互間的關系圖.麻風兩型兩類相互間的關系圖.39微生物學診斷顯微鏡檢查PCR.微生物學診斷顯微鏡檢查.40防治原則特異的預防尚無有效的菌苗早期發現、早治療目前多采用二三種藥聯合治療氨苯砜（dapsone，DDS）.防治原則特異的預防.41非結核分枝桿菌Nontuberculosismycobacteria.非結核分枝桿菌Nontuberculosismycobac42非結核分枝桿菌除人型結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群多存在于自然界，是條件致病菌.非結核分枝桿菌除人型結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌與麻風分枝43非結核分枝桿菌特點1、自然界分布廣泛，為條件致病菌；其中艾滋病對NTM影響最大；感染率很高，南發地區40％左右，北方低1.9％；但患病率并不高。2、水和土壤是重要的傳播途徑，尚未證實人－人傳播。3、分六種類型，以鳥復合分支桿菌（MAC）多見，基本可分快速生長菌和慢速生長菌。4、病理改變及臨床表現同結核病，但一般較輕，主要侵犯肺、淋巴結、皮膚。5、診斷困難：①依靠細菌培養；②自然界分布廣泛，皮試有交叉反應。③靠病理！.非結核分枝桿菌特點1、自然界分布廣泛，為條件致病菌；其中艾滋44分類根據菌落色素和生長速度分為4組：第Ⅰ組：光產色菌第Ⅱ組：暗產色菌第Ⅲ組：不產色菌第Ⅳ組：迅速生長菌.分類根據菌落色