表里雙解劑方劑學(xué)教研室21世紀(jì)課件教材—中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)課件

*組成：解表藥+瀉下藥、清熱藥、溫里藥。

*作用：表里雙解、內(nèi)外同治。—體現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用。

*治證：表里同病之證。

一.概念：表里雙解劑

二、分類(lèi)與適應(yīng)證：

1.解表清里劑—用于表邪未解，里熱已熾之證。—葛根黃芩黃連湯。

2.解表溫里劑—用于表邪未解，又有里寒之證。—五積散。

3.解表攻里劑—用于外有表邪，里有實(shí)積之證。—大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。

表里雙解劑三、使用注意

1.凡屬表里同病之證方可使用。

2.辨別表證與里證的寒熱虛實(shí)屬性而選擇相應(yīng)的方劑以治療。3.權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。

葛根表里雙解劑葛根半斤

甘草炙，二兩

黃芩三兩黃連三兩

葛根黃芩黃連湯《傷寒論》【組成】

【用法】黃芩表里雙解劑

原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

·葛根芩連湯·黃連太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明之熱利證。

·表證未解，身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）；

里熱已成

·熱迫陽(yáng)明—下利臭穢、肛門(mén)灼熱；

·邪熱內(nèi)擾胸脘—胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。

【病機(jī)】

太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明。

【治法】

解表清熱，燥濕止瀉。甘草·葛根芩連湯·

【主治】

君：葛根—解肌發(fā)表,

—升清陽(yáng)而止瀉利解表清熱，

臣：黃芩清瀉陽(yáng)明邪熱，燥濕止瀉。

黃連清熱燥濕以止瀉。

佐使：炙甘草—和中調(diào)藥。

*配伍要點(diǎn)：

·解表與清里并用，尤重在清里。

【方解】黃芩·葛根芩連湯·

1.辨證要點(diǎn)：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃

（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·腹痛后重者+木香、檳榔；

·兼嘔吐者+半夏、竹茹；

·食滯噯腐者+山楂、神曲、麥芽。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感

冒等病證屬于陽(yáng)明蘊(yùn)熱，兼有表證者。

【運(yùn)用】·葛根芩連湯·“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”

—張仲景·《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法。……葛根解肌于表，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋印９手伪碚撸匾愿鸶翛觯恢卫镎撸匾攒恕⑦B之苦寒也。”

—尤怡·《傷寒貫珠集》名醫(yī)論方·葛根芩連湯·柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩

枳實(shí)炙，四枚大黃二兩

半夏洗，半升大棗擘，十二枚

生姜五兩【組成】大柴胡湯《金匱要略》

【用法】

表里雙解劑

原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，溫服一升，日三服。·大柴胡湯·大黃

·邪犯少陽(yáng)，機(jī)樞不利—寒熱往來(lái)，胸脅脹滿(mǎn)；

·膽熱擾心、犯胃—郁郁微煩，嘔逆不止；

·邪入陽(yáng)明，心下滿(mǎn)痛或痞硬；

化熱成實(shí)，大便不解或下利；

腑氣壅滯。苔黃，脈弦數(shù)有力。

【病機(jī)】·邪犯少陽(yáng)，郁而發(fā)熱少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。

·熱入陽(yáng)明，實(shí)熱郁積。

【治法】和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

*汪昂：“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑證則當(dāng)下”。【主治】少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。·大柴胡湯·

【方解】

君：柴胡—疏邪透表；透表泄熱，黃芩－擅清少陽(yáng)之郁熱；和解少陽(yáng).

臣：大黃—瀉熱通腑瀉熱除結(jié)，枳實(shí)－行氣破結(jié)行氣除痞。

佐：